张园园

哮喘是儿童常见慢性疾病，气道慢性炎症会引起气道高反应，当孩子接触到病毒、支原体等呼吸道感染，或者是接触冷空气、烟雾、雾霾以及运动等刺激，会引起支气管平滑肌痉挛，然后使气道黏膜充血、水肿。气道内炎症细胞会分泌很多分泌物，导致气道腔狭窄，气流通过时就会有喘鸣音。患者具体表现如下： 1、反复喘息，属于哮喘患儿最常见的表现，一次喘息并不一定是哮喘，但多次喘息就要引起重视； 2、部分哮喘患儿并不表现出喘息的症状，而主要表现为反复咳嗽，使用多种抗生素效果不佳； 3、部分哮喘患儿可能平时没有任何症状，但在跑步、吸入冷空气以后，或者是在夜间，会出现一阵的剧烈干咳。 如果家长发现孩子有上述表现，建议及早带到医院明确诊断，然后进行正规治疗，从而帮助患儿控制症状。

小孩呼吸声音大主要考虑为以下三大类： 1、鼾音：常见为上呼吸道狭窄造成，如感冒以后鼻塞，或者小孩子有扁桃体炎、扁桃体肿大、腺样体肥大等疾病，此时孩子呼吸声比较重，存在打鼾声音； 2、喉喘音：譬如小孩有喉炎、先天喉软骨发育不良，或者是喉部长了血管瘤、囊肿等，都会有出现喉喘的声音； 3、喘鸣音：譬如喘息性支气管炎或者急性哮喘等，均能听到患儿呼哧呼哧的喘息声。

小儿肺炎很大一部分是因为呼吸道病原菌感染引起，如病毒感染、支原体感染等。从理论上讲，病原菌引起的呼吸道感染属于自限性疾病，但因孩子全身免疫功能以及局部呼吸道免疫功能发育不够成熟，故抵抗病原菌的能力相对成人较弱。即使早期属于单纯病毒感染性肺炎，但随着病程进展，极易合并其它病原菌感染，如合并细菌、支原体感染等，此时需要针对病原菌给予抗生素治疗，而不能靠自愈。 如果病毒毒力很强，如SARS病毒、埃博拉病毒、新型冠状病毒等，均会引起强烈的细胞因子风暴，引起非常严重的肺炎，甚至会危及到生命。 总之，病毒性肺炎及其病程长短不能一概而论。家长一定要根据孩子的总体情况进行评估。如果无法判断，建议将孩子带到医院，让医生进行综合性的判断。

小孩子呛到后可能的表现是一阵非常剧烈的咳嗽，如果咳嗽比较严重，嘴巴会发紫。在一次剧烈咳嗽后，孩子可能进入到相对平稳期，即一阵咳嗽剧烈后，会表现出反复咳嗽。如果家长明确知道孩子被东西呛到，一定要紧急带患儿到医院就诊，请医生评估病情。呛到东西的大小、位置不同，选择的就诊科室也不太一样，处理手段可能也不太一样。 如果小孩有呛咳病史，医生会进行听诊，有时肺部听诊能听到明显的支气管异物的声音，通常建议行胸部CT加气道重建明确异物位置，然后请耳鼻咽喉科或者呼吸科医生会诊，决定就诊科室，并选择硬镜还是纤维支气管镜将异物取出。 如果小婴儿呛奶，可以将孩子侧过来，进行拍背，让奶尽可能地吐到外面去，不要再吸入更多到肺中。因为奶进入肺后，容易导致肺部炎症。

3个月孩子的肺炎表现与幼儿肺炎的症状有类似之处，也有不同之处。3个月孩子相对年龄大的孩子而言，全身症状可能会更加明显，多表现为精神状态不太好。平时爱蹬、爱笑、爱玩，肺炎早期时，家长可能会明显觉得孩子最近特别安静。此外，孩子胃口可能会变差，每顿奶量明显减少，一天吃奶的次数也明显减少。还有的孩子可能会出现呕吐、腹泻等表现。 除全身表现外，患儿也会表现为咳嗽、发烧，气紧是小婴儿肺炎的关键之处。此类患儿的咳嗽可能不太剧烈，但呼吸频次可能会明显增加，呼吸特别快，出现气紧症状。 所以，小婴儿的家长需要关注其精神、胃口等，也要关注咳嗽、气紧等方面问题。有些孩子不咳嗽，家长可能不去关注他。如果孩子呼吸特别快，反而比咳嗽很厉害、但呼吸很平的孩子的肺炎更加严重。

小儿肺炎的处理包括以下几点： 1、对小婴儿进行喂养时需要少量多餐，避免呛奶，因为如果患有肺炎，则会累及呼吸道，出现鼻塞等症状，吃奶时很容易呛咳，导致奶汁吸入性肺炎，对肺炎的恢复不利； 2、保持空气流通，保持一定湿度、温度； 3、如果家里有感冒的患者，需要避免感冒患者和孩子接触； 4、对因治疗，如果是细菌感染引起的，应根据临床判断选择头孢、青霉素或其它抗菌药物；如果是支原体感染引起的，可能会应用红霉素、阿奇霉素等进行治疗； 5、如果孩子年龄比较小，有痰，无法咳痰，需要帮助患儿吸痰、清理呼吸道，还可建议孩子进行雾化治疗等； 6、有些孩子肺炎比较重或有并发症，可能需要进行吸氧。 总体而言，家长能做的是护理、喂养，医生也会做出非常好的评估和治疗。

儿童病毒性肺炎能否自愈，具体如下： 1、从理论上，病毒性感染属于自限性疾病，因此可以自愈。但儿童整个机体抵抗力、呼吸道免疫力均发育不够成熟，早期可能仅是简单的病毒性感染，但到后期很容易合并其它病原菌感染，譬如细菌、支原体感染等，此时仅靠宝宝自身抵抗力，自愈的可能性较小； 2、对于毒力较强的病毒，如新型冠状病毒会引起细胞因子风暴，造成严重肺部感染以及一系列并发症，甚至危及生命，故无法自愈。临床上还可能会遇到腺病毒、麻疹病毒等，均会引起严重的并发症，虽然前期没有很好的抗病毒药物，但是可以通过综合治疗尽可能减少孩子发生并发症的概率。 总之，病毒性肺炎是否能够自愈，无法一概而论，家长不能认为只是病毒感染，没有很好的药物，就不带孩子去看病。还是建议带患儿到医院，由医生进行综合判断。

慢性肺炎的患儿需要住院，因为儿童发生慢性肺炎比例非常低，大部分都属于急性支气管肺炎，且慢性肺炎患者往往存在一些基础问题，或者特殊病原菌感染的问题，从而导致病程反复、迁延不愈，甚至在3个月以上，因此建议住院治疗。 一般慢性肺炎患儿住院后，需要通过一系列检查明确孩子是否存在一些基础性疾病，如先天性免疫功能缺陷、先天性肺部纤毛运动功能障碍、先天性肺结构异常，或者特殊病原菌感染等。只有明确引起孩子慢性肺炎的原因，进行相应处理，才可使孩子的慢性肺炎得到较好的治疗。

小孩呼吸有声音，喉咙像有痰，属于比较常见的现象，可能有以下原因： 1、有些孩子有鼻炎或者鼻窦炎，会有一些分泌物，分泌物倒流到喉咙口，会出现咕噜咕噜有痰一样的声音； 2、下呼吸道问题，有些孩子有气管炎、肺炎，气道内有痰滑动，也会出现痰鸣的声音； 3、有些孩子，特别是小婴儿，此类情况多因为胃食管反流引起。每次吃的太饱，胃里有内容物往上涌，刺激到咽喉部，也会出现咕噜咕噜像痰一样的声音。 根据不同的原因，处理原则会不太一样。如果鼻腔有分泌物倒流，除医生用药外，还可以把鼻腔内的分泌物清理干净。如果气管炎引起有痰，医生会根据引起气管炎有痰的原因，如细菌、病毒、支原体感染等，使用不同药物进行治疗。如果是反流引起，可以调整饮食结构，少食多餐，严重时可能需加抗反流药物。

小孩呼吸有痰音治疗应根据病因治疗，具体如下： 1、鼻咽部疾病：最常见的可能是鼻炎、鼻窦炎。针对鼻炎、鼻窦炎，建议家长用生理盐水清洁孩子鼻腔，可以在一定程度上减少痰音。还可以由医生根据鼻炎或者鼻窦炎的程度开具药物，如抗生素、局部鼻用药物； 2、呼吸道疾病：比如气管炎、肺炎，患者上气道内可能有分泌物，呼吸会出现痰音。如果是气管炎、肺炎等下呼吸道感染，应针对病原菌选择不同的抗菌药物，然后再加用化痰药物等； 3、胃食管反流：有些孩子，特别是小婴儿，可能会有胃食管反流。比如每次奶都吃的很饱，可能出现吐奶、溢奶等问题，也会导致孩子呼吸有痰音。处理方法非常简单，遵循少量多餐、抬高头位等原则，吃奶后尽可能地拍背，15-30分钟再将宝宝慢慢放下，有些比较严重的患儿可能会额外增加抗反流药物进行治疗。