张卫华

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
马来酸氟伏沙明片是5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药，它的主要适应症第一个是治疗抑郁症；第二个治疗强迫症。氟伏沙明是最早获得治疗强迫症的适应症药物之一，在临床治疗强迫症还是相对使用比较广泛。另外，氟伏沙明对其它常见的焦虑症像社交焦虑、广泛焦虑也有一定的治疗作用，有些患者也可以选用。\n马来酸氟伏沙明片总体上安全性还是比较令人满意的，它比较常见的不良反应在治疗初期主要是老是头晕、恶心，就是消化道一些反应。如果使用时间长的情况下，有些可能出现出血风险增加，特别是在联合使用其它的抗凝血剂的时候。最重要的是氟伏沙明这类药它是处方药，它的使用一定要在医生的处方和观察下使用，不要自行使用，这是避免出现比较重的不良反应的最佳方案、最佳的途径。

容易得焦虑与个人身体素质有相关性，所以有一定复发的风险，但也不是一定会复发，每个人情况不同。首次发作时治疗的越彻底，复发的风险会相对越小。因为焦虑症很重要的表现是过分的担心，其中部分过分担心也是对药物或治疗方面的担心，如会不会让自己依赖、药物会不会造成严重的身体损害等担心。所以很多患者常见的是病情稍微好转、稳定后就停药或减药，减药后不久又开始波动，如果这种情况循环几次，对治疗相当不利，将来出现复发的风险会更高。 如果一次系统治疗后症状基本上完全消失，而且通过此次治疗和医生心理治疗的配合，对自己理解及处理各种生活压力的能力也提高，将来复发的风险会大大降低。

笼统的说巨物恐惧症的发病有患者自己的身体素质基础，可源于遗传因素和先天因素以及成长生活的经历。成长、生活经历遭受过严重刺激或在某个阶段遭受过虐待性伤害等情况，都可能成为发病的前因。 部分患者是在某个具体的场景下突然诱发，如一段时间内压力较大，如工作、家庭、生活经历集中到某个节点，可能诱发恐惧症，可以也有自身原因。所以需要结合其它信息做出更具体的判断，但一般恐惧症和上述因素相关。

人体是非常复杂、非常有意思的系统，对同种现象的反应，在每个人身上具体表现，可能不完全一样。如容易紧张，就想去大便，可能是焦虑发作。有人紧张时想排尿、尿频，有人紧张时头痛、心慌及气短等，这是每个人具体不同的表现。上述情况核心的、背后的问题是紧张和焦虑。如果焦虑程度偏重，需及时进行系统的治疗。 如果是因为紧张想大便，但能够控制，且过段时间就会真的认识到有便意和真的要大便不完全相同。自己慢慢也能做预防的措施。这时候可以再观察一段时间，看变化后再决定是否就医治疗。但如果感觉调整能力已经超出自己的范围或感到明显痛苦，则越早就医越好。

生活中所说的心理医生含义非常杂，也非常宽泛。如果是心理医生指精神科医生，且患者存在精神科问题，则治疗肯定有效果，而且对患者非常有帮助。 有部分人接受过心理咨询培训，即通过几年前国家劳动和人社部组织的心理咨询师资格考试，通过后又接受过相关培训，其实是心理咨询师，也俗称心理医生。他们对临床较轻的心理问题或精神行为问题也可以进行一定程度的判断、治疗和处理，对减轻症状或及时识别严重的精神疾病也有帮助。但如果情况超出自己能力范围或执业范围，则会进一步建议患者看精神科医生，有助于及时诊断疾病，让患者进行相应治疗，所以也有用。 所谓心理医生有用没用取决于求助者自己有没有这方面的问题，如果存在情绪上或思维方面的问题，有些疑问和疑惑时应就诊咨询专业人员，肯定对自己有好处。

妄想症从专业角度而言是一种精神病性症状。患者的妄想是一种坚信，也坚信某种事情的不符合事实的存在。坚信的内容往往是和自身利益密切相关，即和自己相关。如有人要害自己、有人要监视自己、自己被监视或自己是大人物，和个人的切身利害密切相关。 如果是确定是妄想症，一定要进行系统的抗精神病药治疗。常用的抗精神病药要根据情况，合理的选用1-2种，一般首次选择1种，严重时可以选择2种进行系统治疗，且需要持续的过程。治疗过程中要评估药物的不良反应，因为抗精神病药在使用剂量偏高时，容易出现多种不良反应。因此需要综合评估疗效和不良反应，寻找平衡状态，进行系统治疗。待病情稳定后根据患者具体的状况，可以辅助康复治疗、必要的心理治疗等。

传统上常见的人格障碍包括偏离性人格障碍、非典型人格障碍、分裂性人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑回避性人格障碍、边缘性人格障碍、反社会性人格障碍等，这是传统上可以出现的人格障碍类型，但上述类型在真正临床诊断和治疗过程中很难进行清晰、绝对的鉴别和界定，所以在新版《国际疾病分类》，即第11版，就不再强调对人格障碍具体分型。 人格障碍是精神科最复杂的一类疾病，因为该病有很多界限。一个人有的异常或某些性格特点是算是人格障碍的表现，或是可以接受的正常人的特点。一般的人格障碍没有截然界限和绝对标准，需要一定时间的观察和评估，综合其它信息做出判断，所以在这个前提下对人格障碍的分型是相对的，而不是截然区分。

老是想哭要自己先进行判断，最近想哭和平常哭泣的状态相比达到的程度。想哭是有一定原因、诱发事件，还是没有外界原因，没有听到不爱听的话，也没有受到刺激，只是在自己独坐时想大哭一场。如果存在这种体验，最常见于抑郁症发病的阶段，且是抑郁症发病阶段比较常见的症状，即感到很容易悲伤，有时想大哭一场，哭完后会得到短暂的放松。 如果总是想哭，最近表现明显超出自己认为正常、合理的范围，也要评估自己的情绪状态。如果感到情绪不高，要及时找专业人员就诊。

强迫症是相对较复杂的病，任何病的治疗方法都要结合病情本身的严重程度，以及其它条件，比如社会资质条件是家庭、家人对其的关心、关注，同时经济条件也较充裕，这些资质因素对治疗有时也会起到重要影响。如果是偏重的强迫症，一定要接受药物治疗，系统药物治疗对强迫症的疗效是肯定的而且也是治疗的最基本措施。常用抗强迫药如舍曲林、氯米帕明、氟伏沙明等药，疗效总体较满意。但是药物疗效治疗过程中也需要持续一定时间，比一般抑郁症的治疗更复杂。所以要保持一定耐心，同时也要接受医生建议配合心理治疗，这样疗效会更好、更理想。

治疗精神分裂症的药物比较多，按照药物研发或上市时间的先后顺序，常规分为第一代药物和第二代药物，具体如下： 1、第一代药物，又称经典药物或传统药物，还在使用的有奋乃静、氯丙嗪、舒必利等，还有氟奋乃静等长效针剂，在地方也在使用； 2、第二代药物，从时间上相对比第一代药物上市时间要晚，在80年代后期逐渐上市，第一个上市比较早的是氯氮平，后来的利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等现在都属于临床比较常用的药物，还有最新上市的鲁拉西酮、布南色林，这是去年刚刚上市，都是治疗精神分裂症的主要药物。 这些属于抗精神病药物，不单治疗精神分裂症，对于双相情感障碍还有其它严重行为异常的患者，虽然现在不诊断为精神分裂症，但是有严格行为异常或思维内容比较偏激的，这种情况有时也可以使用，是目前常用的药物。