张卫华

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
精神分裂症的治疗总体原则叫综合治疗，其中药物治疗是非常重要的基础性的治疗手段之一。目前治疗精神分裂症的常用药物，在临床使用的也有大约二十种左右，这些药物总体上对精神分裂症是有肯定的疗效的。当然，由于精神分裂症是非常复杂，有一定治疗难度的疾病，有部分患者可能对药物疗效反应不会特别好，不能达到比较理想的状态。\n可以选择一些物理治疗，像电休克治疗，对部分患者也能达到比较好的疗效，在精神分裂症急性期病情症状得到控制或者基本消失以后，还要进行各种康复治疗，一些必要的心理治疗，帮助患者进一步的实现康复，尽可能的恢复正常的社会功能。即使是这样，精神分裂症因为是一种比较复杂，有一定治疗难度的疾病，仍有一部分患者可能总体的疗效不太令人满意，最后可能会出现精神残疾。要特别强调的是，总体治疗对改善精神分裂症是有帮助的，即使不能完全达到治愈的程度，也能减轻症状。要强调的，如果有部分患者药物治疗效果非常理想，基本治愈，在病情稳定以后通常需要继续维持治疗，要坚持定期复诊，不要自行轻易自行停药，精神分裂症一旦复发，再治疗的难度会增加。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
什么是人格障碍？人格障碍是一种精神疾病，而且是表现非常复杂，伴随人一生的疾病。它的核心症状是人格，人格是描述一个人区别于其他人所表现出来的不同性格特点、思考问题的方式、情绪活动的特点等等综合的体验。我们认识到这个人是这个人而不是另一个人，主要基础就是看他的人格特点与他人不同。对人格进行表述也是非常复杂的事情，这也是人格障碍复杂性的表现之一。人格障碍患者对一些事情，特别是人际关系中发生事件的理解、认识、看问题的角度，会和多数人的常情、常理不一致。因此显得有些与他人不太融洽，甚至格格不入，发生摩擦或矛盾，是这样一个表现。\n人格障碍的复杂性表现在除具体表现差别很大以外，轻重程度也有很大的差别。比较轻一点的人格障碍患者，可能能保持和同龄人正常的社会活动，但是可能很难和他人建立比较持久的、密切的合作关系，强调一定是持久、密切的合作关系。但是他在处理事情、具备能力方面并没有受到影响，甚至有些方面还可以表现得比较优秀。如果人格障碍病情比较严重的患者，大多会表现得和周围世界不同程度的隔离，很难主动和周围特别是人际关系上，产生比较融洽的交流和相处，这是人格障碍疾病的基本知识。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
现在临床用于治疗抑郁的药物有以下几大类：\n一、抗抑郁药，本身就叫抗抑郁药，所以在抗抑郁治疗中是基本类别。\n二、可以称为有情感稳定作用的药物，因为抑郁的发作比较复杂，其中有一种抑郁发作是双向情感的抑郁发作，也简称双向抑郁，这类患者的抑郁治疗更复杂，很多时候不能单用抗抑郁药来治疗，需要合并有情感稳定作用的药物来治疗，比较常用的药物是碳酸锂，然后还有丙戊酸钠、卡马西平、加巴喷丁，最初是作为抗癫痫药来使用的药物。\n三、抗精神病药，最早用来治疗精神分裂症的药物，有很好的情感稳定作用，比较常用的为喹硫平、奥氮平、阿立哌唑，老的药物有舒必利、氨磺必利等，都是比较好的情感稳定作用的药，在抗抑郁治疗过程中，也是非常常用的药物。\n如果抑郁症伴焦虑，必要的时候会合并苯二氮䓬类的抗焦虑来进行抗焦虑治疗，有失眠的患者也可以合并用催眠药等。总之，用于治疗的药物品种很多，具体选择专业性要求非常强，不建议非专业人员试图自己搞清楚，一定要配合医生，配合医嘱来完成药物治疗。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
如何判断是得了厌食症？我们要对神经性厌食常见的表现有一个基本了解，如果说一个患者符合这些基本的表现，要及时想到它是不是得了厌食症，具体表现有以下几点：\n第一个，神经性厌食症，大概年龄在少年期比较多，也就是15-16岁，还有青年期到20出头这段年龄，是一个比较高发的疾病年龄。\n第二个，是女孩子偏多，这个病女性是明显的多于男性的。\n第三个，厌食症在起病的时候，往往会对自己的体型有过分关注、特别怕胖，而且对体型的一些理解和认识，可能和一般人不一样。即有一种体型自我识别的障碍。比如一般来讲他的体型已经是偏瘦，但是他自己觉得还是胖，或者他对瘦的标准，特别的严格。我们都知道有一个体重指数的评价，一般来讲成年人是18，不少于18，少年人也不低于16，在这个前提下是基本的正常体型，但是他定的标准可能是在16以下，是这样一个概念。如果这三条都具备，要警惕这个孩子是不是得了厌食症。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
戒烟第四天身体的反应，有可能出现的反应包括焦虑不安、情绪抑郁、食欲增加、失眠、睡眠紊乱、注意力不能集中等等。其实从这样的描述可以体会到，既有身体方面的反应，也有心理上的体验，像焦虑、抑郁情绪，以及注意力不能集中，这是戒断综合征的一部分。一般在戒烟以后，停止吸烟几个小时到一天之内，会开始出现这些戒断反应，这些反应会逐渐加重，到第3-4天左右会达到一个高峰。\n所以在第四天的时候，这种身体上的不适感，食欲也增加，睡眠紊乱，这些反应可能会达到相对比较重的状态，如果继续坚持戒烟的情况下，身体这种反应会逐渐开始减轻。如果这种反应比较偏重，对自己造成明显痛苦，要及时去就医。实际上在戒烟比较严重的患者，在一开始的时候都应该在医生的指导下来进行，这样会降低戒断反应造成的痛苦和对其健康造成的损害。

人体是非常复杂、非常有意思的系统，对同种现象的反应，在每个人身上具体表现，可能不完全一样。如容易紧张，就想去大便，可能是焦虑发作。有人紧张时想排尿、尿频，有人紧张时头痛、心慌及气短等，这是每个人具体不同的表现。上述情况核心的、背后的问题是紧张和焦虑。如果焦虑程度偏重，需及时进行系统的治疗。 如果是因为紧张想大便，但能够控制，且过段时间就会真的认识到有便意和真的要大便不完全相同。自己慢慢也能做预防的措施。这时候可以再观察一段时间，看变化后再决定是否就医治疗。但如果感觉调整能力已经超出自己的范围或感到明显痛苦，则越早就医越好。

如果是轻度抑郁症，可以先不进行药物治疗，先进行保守治疗，或是通过坚持以下健康的生活方式来进行调节，具体方式如下: 1、坚持作息规律：作息规律的要点是按时起床，保证卧床时间符合该年龄的基本需要，如成年人应不少于7小时卧床时间，但也不要超过8-9个小时以上； 2、适当丰富生活内容：临床上可以看到很多抑郁症患者发病时，很长时间除工作外基本没有其它活动。这个状态如果持续时间较长，对人的健康非常不利，常见后果可能会诱发抑郁的发作。丰富活动内容也包括适当加强合理的运动，特别是户外活动，这些对保持健康非常重要。如果身体有健康的基础，情绪改善也会有具备良好的基础； 3、注意饮食：饮食要规律，尽量不要暴饮、暴食，不要太偏食、挑食。 通过上述方式坚持调整一段时间，每周观察一次，如果这周比上周逐渐好转或保持稳定，正常工作生活还能完成，则可以继续观察。如果比上周严重，病情可能在发展，还是要及时找专业人员就诊，明确是否需要药物治疗。

强迫症是一个很复杂的疾病，肯定可以治愈，但并不是说每个人的强迫症都能治愈，部分强迫症患者可以治愈。因为同样诊断为强迫症，但强迫症的严重程度不同。强迫症有很多时候也可以存在其他精神症状，甚至存在其他问题，病情越复杂，存在的其他症状越多样，达到治愈程度可能性就会越小。相比较单纯的整体情况不太严重的患者，特别是成年以后得病，有相当一部分患者能够治疗到症状被完全控制，自己的生活能力恢复正常，能够达到治愈标准。具体要根据每个人的情况来定。总体来讲，强迫症是一个比较复杂的疾病，该疾病在传统概念里面属于轻型精神疾病中的严重疾病，因为有部分严重的强迫症患者可以出现精神残疾的后果。所以有一部分人笼统的说强迫症可以治愈，但并不等于得了强迫症都能治愈，一定要结合自身状况、配合医生的程度等做综合判断。

精神分裂表现症状复杂多样，比较典型的症状表现可能是自语自笑，逐渐不与他人接触，如果和患者进一步沟通交流，会自诉听到有声音在议论自己，或者患者认为外界有人要害他、追踪他，所以不愿外出或表现为过分警觉、过分防御，比如在家里反复检查有没有窃听器等，原来能够坚持的学业活动、工作活动，此时很难坚持，这些是比较突出的表现。 还有对家人、亲人的亲情、亲和力、亲密程度出现下降，受到明显影响，患者无故到处乱跑，没有目的的活动等，还有的病人是阴性症状为主，极端的冷漠、淡漠，以前思维表情比较活跃的一个人，现在变的没有表情变化，该做的事情也不做，特别懒散，甚至个人卫生都不能料理等。

精神分裂是精神科较严重的一类疾病，也是表现复杂的一类疾病。症状如下： 1、听幻觉最常见：耳边听到没有现实来源的说话声、言语声，这种声音如果是评论内容或者命令患者做什么事情，更支持是精神分裂症典型的幻听表现； 2、妄想：妄想是没有客观现实基础的一种坚信，比如患者坚信有人在跟踪监视自己，为此在家或者在外面都要反复检查周围有没有窃听器，有没有被监视跟踪，有这样的行为以后就可以基本判断有妄想症状； 3、阴性症状：该有的基本意识活动或者情绪情感活动明显下降或者接近丧失，这是较严重的症状； 4、行为紊乱：兴奋、吵闹，但是又看不出患者有什么目的，这是精神分裂症常见的典型表现。 有以上表现可基本诊断为精神分裂症，一定要尽早进行系统治疗。