张亮

气胸是胸外科常见急诊，在值班时接诊患者多是瘦高体型青年，尤其是瘦高体型男同学多见。这种体型青年身材生长发育过快，肺发育跟不上身体发育，从而导致肺尖部出现肺大疱病损。在起身、玩耍、剧烈运动、咳嗽时，肺内压力突然升高，导致肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，进入胸膜腔气体进一步压缩肺组织。 此时患者可出现胸痛、气短、刺激性咳嗽等临床表现，需要尽快去近正规医院检查治疗。胸腔内少量积气的患者可以吸氧，进行保守观察治疗；积气量较多时需要引流、排出气体，尽快让肺复张，甚至选择手术治疗。

气胸是胸外科常见急诊。患者在起身、剧烈运动、咳嗽时会突然出现胸痛。就诊后医生会询问患者发病时情况，比如发病原因，是不是从事剧烈运动、是否用力咳嗽，还有当时有没有表现为胸痛、气短、咳嗽等症状，有无其它伴随症状。 随后进行体格检查，比如叩诊、触诊、听诊等，通过基本体格检查，医生会有初步判断。此时医生会开X线检查，X线检查能够有力提供气胸发生部位、被压缩程度等重要信息。当然，有包裹性气胸，巨大肺大疱、肺囊肿等疾病时，患者行胸部CT检查可以进一步鉴别。

手汗症患者进行胸腔镜微创手术时，患者需要全身麻醉；麻醉生效后，在双侧腋窝下取两个0.5cm微小切口；在腔镜下脊柱旁边找到交感神经链，予以切断。一侧手术时间约10分钟左右，手术时间很短，疗效非常确切。此手术为微创、切口隐蔽、美容、疼痛小、术后恢复比较快，第二天患者可以出院。 目前治疗手汗症唯一有效治疗方法是双侧交感神经链切断术，以前传统开胸手术治疗的手术创伤很大，使患者望而却步。随着医疗器械发展、医疗技术的进步，胸腔镜微创手术治疗使手汗症患者得到满意治疗效果。而且患者在住院后完善心电图、胸片、抽血检验等基本检查，无明确手术禁忌症，可以施行手术治疗。

如果切除在胸椎，胸椎有肋骨保护，但稳定性相对来说比较好，脊柱切除在内固定跟外固定保护之下，很快就可以下地了。如果切除的部位是腰椎，没有肋骨保护，而且腰椎也比较大，目前能够做到的替代物或者其它人工椎体的大小没有正常那么大，稳定性相对差一点，应该在有确切保护情况下才能够下地运动，很容易发生内固定断裂失败。 没有条件做全部切除，比如已经发生多个椎体转移，手术做多个椎体切除不太可能，会用微创的办法比如局部打骨水泥使它稳定了，下地的时间可能很快，有可能做完2-3天就可以恢复基本正常了。手术方式的选择，需要对神经功能、脊柱稳定性、肿瘤病理类型、全身情况，综合评估。如果评估是不稳定的椎体、神经压迫不严重，做骨水泥固定可以很快下地。如果评估不能通过骨水泥微创办法达到稳定的目的，可能还要通过开刀上内固定的方法结合化疗、放疗得到更好的效果。

脊柱骨折脱位比较难说诱因，说脊柱骨折的原因比较明确，青壮年脊柱骨折主要原因是中、大暴力。比如跳水，头向下跳发生了颈椎骨折；高处坠落，建筑工人从高处坠落导致胸腰椎骨折；车祸，撞击后由于身体的运动不一样，向前出现骨折。老年人不一样，不需要很大的暴力，跟年龄有关系，可能摔跤之后屁股着地就出现了胸腰椎骨折；骨质疏松太厉害，打喷嚏、端盆水、提袋米出现腰痛，在床上不能转身、坐不起来，都可能是骨折。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
肩膀康复训练方法有很多，最主要的是看针对什么情况。因为有肩关节置换术后的康复、肩关节内骨折术后康复、肩周炎术后的康复，还有肩周炎的康复治疗，针对每一个问题，都有相对应的康复训练方法。\n但是很多问题都有一个共性就是肩关节僵硬、活动受限，针对这种情况，会采取一系列的康复训练方案，比如被动的进行康复训练，特别是初期，患者肩关节功能很难活动到位，就需要康复治疗师进行康复训练，包括带领患者进行肌肉收缩训练、康复师给患者肩关节进行被动各个方向的牵拉、给患者应用理疗设备，包括冲击波、超短波、超声波等方法，来帮助患者的肩关节运动后产生的炎症消退和帮助松解粘连。所以建议还是要到专业康复机构进行专业康复训练，当然如果患者只是简单的肩周炎，病情很轻，患者可以自己进行康复治疗，包括手指爬墙、肩关节各方向甩动、自己主动功能训练，都可以。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
膝关节韧带重建术后的康复训练，一定要在佩戴支具的前提下来进行，以保证训练的安全。训练包括术前和术后训练，术前就可以进行肌肉神经的训练，以保证术后的效果。术后第一时间可以进行踝泵训练，可以进行下肢抬离床面的训练，大概2-3天以后患者就可以扶拐下地，进行功能训练，就可以进行物理治疗的相关治疗，包括电疗、声疗等。\n同时，在专业康复治疗师带领下进行股四头肌开链训练和闭链训练，当练到一定程度，可以进行力量训练和神经肌肉的训练，进而进行电刺激和肌肉反馈治疗，最终回归运动。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
桡神经损伤需要进行专业的康复治疗，桡神经损伤有很明显的垂腕，也就是腕关节不能背伸，还有桡神经支配区域感觉障碍，可以由专业康复治疗师给进行腕关节被动训练。同时可以进行针灸治疗，针灸治疗对桡神经损伤，或者对各种神经损伤都有非常好的治疗效果。\n同时，在康复科还有电刺激，叫低频电刺激，主要是刺激桡神经损伤部位以及桡神经的支配区，在电刺激的同时还可以进行超短波治疗，超短波治疗可以帮助神经损伤部位炎症的消退，而且可以促进局部血液循环，以帮助神经损伤的恢复。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
首先深蹲没有什么固定的时间做，只要身体状态允许就可以做。但是有几个时间点，一般人都是在清晨或者睡前做运动，首先在清晨的时候不建议起来以后马上做深蹲，因为这个时候身体比较僵硬，关节也比较硬，肌肉也处于僵硬的状态，如果做深蹲，可能会造成关节损伤、肌肉拉伤，所以不建议清晨马上做深蹲。\n如果要做，可以事先做放松的活动，可以做热身运动，可以进行深蹲训练和其他的训练。晚上的时候也可以进行深蹲的训练，这个时候身体状态也比较好，比较放松，可以做深蹲的训练，但是不建议在睡前做。睡前做深蹲等运动可能会把神经兴奋性调高，做完运动以后不利于睡眠，不利于入睡，所以在睡前不建议做剧烈运动。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
晚上睡觉穿收腹裤可以明确的答复，一定不好。睡觉的时候是一个放松的过程，无论从中医来讲，还是从西医来讲，睡觉都建议穿宽松的衣服，所以不建议穿收腹裤。穿收腹裤的目的一定是想减肥减肚子，减肥减肚子不是靠收腹裤的外力来解决，一定是通过自身锻炼来解决，包括做减脂运动，像游泳、TABATA训练、跑步，都有一定的作用，而不是靠收腹、束腰，靠这些来进行减肚子不科学。\n长时间的收腹、长时间束腰也不利于局部血液循环，可能会造成局部的肌肉损伤，可能会造成局部新陈代谢不好，会引起不好的后果。所以不但晚上不建议穿收腹裤，即使在平时，也不建议穿收腹裤之类的衣服。