张亚兰

夫妻双方检查发现问题后需进行积极治疗，若无异常情况，保持良好心态，积极做好准备，放松心情，即可自然怀孕成功。通常将夫妻在没有避孕前提下，进行一年以上有规律性生活，但仍然无法怀孕，称为不孕症，此时建议夫妻双方做相关检查，具体如下： 1、男方做精液检查和性功能检查，如果男方无吸烟、喝酒等不良嗜好，建议通过查看精子数量，判断是否少精子症、弱精子症、无精子症以及性功能障碍，从而进行针对性治疗，到达怀孕目的； 2、女方需要进行妇科检查，包括宫颈癌筛查、内分泌六项检查等。通常医生会做内诊配合B超检查，查看子宫发育情况、位置、卵巢是否正常，通过妇科内分泌检查，排除激素分泌异常和甲状腺功能异常等可能，这两项在怀孕当中起重要作用； 3、做输卵管造影查看输卵管是否正常，此外还可起到一定治疗作用，若患者粘连并非很厉害，通过造影也可将粘连部位通开； 4、监测排卵是否正常，通过观察自身白带变化、体温变化，或者通过排卵试纸以及B超检测判断是否有排卵。月经中期白带表现为拉丝、鸡蛋清样，排卵以后体温在后半期可升高，排卵试纸出现强阳性等均说明即将排卵。

不孕吐并非表示易胎停。精子和卵子相遇10天以后可在子宫腔着床，分泌人绒毛促性腺激素，即HCG。随着激素分泌量增高，大部分孕妇在40天左右会出现轻度恶心、呕吐等症状，也有部分孕妇无任何反应，均属于正常现像，无需过多干预。但还有部分孕妇反应特别严重，包括不能进食、饮水、尿酮体呈阳性、电解质紊乱等，均需进行输液治疗。 因此个体不同，反应也各不相同，并不能因其无孕吐即判断为胎停育。通常在受孕10天后通过抽血可查出HCG水平，根据HCG水平3天翻1倍的增长速度，可进一步判断胚胎发育情况。如果孕妇平时孕吐反应很严重，B超检查有胎心，突然某天孕吐停止，HCG血值下降，B超检查胎心也停止，则提示为胎停育。孕吐和胎停育不成正比关系，建议孕妇根据医生要求定期去做检查，若出现异常情况应随时复诊。

如果以前月经都很规律，即某一个月突然月经变少，如果是处于生育的年龄，而且有性生活的经历，则首先要排除是否为怀孕。如果怀孕有出血，则可能是先兆流产或者宫外孕的可能。所以建议有月经突然变少的患者，先到医院做一个检查，排除怀孕的可能性，可以通过尿的试纸检查或者抽血查HCG。 如果没有怀孕，偶尔一次月经不正常不用着急，可以观察。但是持续两个月以上月经都很少，就要重视，要到医院做妇科的内分泌化验和B超检查，查看内分泌水平即激素水平是否下降。B超中检查子宫内膜是否很薄，如果存在卵巢功能低下，子宫内膜会有反应，也会很薄。偶尔一次月经量稀少可不用担心，如果是两个月以上都很少，年龄又是在45岁以上，应该到医院进行检查，育龄期的女同志尤其要提高警惕。

讲解医师：张亚兰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科
早孕尿试纸一条杠，提示未怀孕，两条杠提示是怀孕。当女性月经周期正常，本月计划怀孕，如查尿试纸一深一浅，提示可能怀孕。 但尿HCG试纸不是100%准确，因质量、操作失误、喝水太多，自身激素和试纸的反应不同，化验有误差，而且怀孕天数短、HCG分泌量少，也会一深一浅。 建议月经过去3-4天再复查或抽血查HCG，比尿HCG准确，在受精10天抽血就能检测出来。 HCG血值三天翻倍增长，也可用于监测胚胎发育是否正常，配合B超可除外胚胎停育和宫外孕，所以孕妈不要着急、紧张，应放松心情，定期检查就可以。

患者出现痛经时，应注意保暖、休息，避免食用寒凉食物，经期可以喝姜糖红糖水，或者用暖水袋在腹部进行热敷，通常症状可逐渐缓解。目前治疗痛经方法较多，比如注射GNRH抑制剂，包括亮丙瑞林、达菲林等，还可使用部分避孕药或上曼月乐环，具体需根据患者情况决定，所以有痛经一定要积极治疗。 若患者痛经严重是由疾病造成，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，可考虑手术治疗，目前手术治疗主要采用微创方式，效果好、恢复快，若术后继续治疗，还可增加受孕率。子宫内膜异位症引起的痛经属于终身疾病，易复发，且影响生育，故建议严重痛经者，一定要到医院做检查，由专科医生根据患者情况决定手术治疗或保守治疗。

部分患者痛经非常严重，但未进行任何检查，无法排除是否患有子宫内膜异位、卵巢肿瘤或者子宫腺肌症等，此时长期过量服用止疼药可产生较大副作用，比如增加胃溃疡几率、影响肝肾功能、降低白血球，且可能会产生依赖性，甚至掩盖病情，故建议严重痛经患者一定要到医院做检查，找出痛经原因后再进行对症治疗。 部分女性在月经期会出现轻微痛经症状，通常经过腹部保暖、多休息、禁食生冷性食物或者喝姜糖水后，痛经可逐渐缓解。但部分女性单纯痛经非常严重，甚至影响生活和工作，可服用止疼药物治疗，患者还可以服用中药止痛，比如元胡止痛片等。

子宫内膜炎是由于各种原因引起的子宫内膜发炎、子宫内膜结构发生炎症的改变。常常因为阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、支原体及衣原体阴道炎下行通过阴道、宫颈侵犯子宫内膜。另外，如果有盆腔炎和附件炎，通过输卵管的淋巴系统种植到子宫内膜，引起子宫内膜的发炎。一般情况下，正常来月经时，随着子宫内膜的脱落，炎症不会在内膜停留，会随月经排出。但是在急性期时，如果治疗不及时，就会发生月经改变，出现内膜炎的症状，如月经失调、腹痛、白带增多。如果出现这种情况，就会引起盆腔发炎、输卵管发炎，输卵管炎症以后会影响怀孕，所以如果出现这种症状，应积极的治疗，以免炎症扩散。

正常女性月经的量在30-80ml左右，如果月经量＞80ml，说明月经量增多，而出血量突然增多，是在出血量多，速度快的情况下才会发生，形成血块，所以应该及时就医。 首先考虑是否有月经的紊乱，卵巢功能不好，会造成月经的量多；如果是生育期，突然有月经量多，排查是否有怀孕的可能。月经量多，也应给予B超的检查，查看有无子宫肌瘤、子宫息肉，由于很多人平常不太注意查体，平常量也挺多，没有在意，只是这一次突然量比平时多，是因为病情比较加重后才重视起来。其次，应排查是否为宫颈的问题，有没有宫颈息肉或者宫颈糜烂；另外，如果有宫内环，有时也会造成月经不调、月经量多。 如果是偶尔性发生，且月经血突然一下就止住，可以观察。但如果出血较多，应该尽量及早地到医院做检查。

女同志正常每个月都会有白带出现，时间基本上是在月经中期或者是月经前后，出现的白带基本上是白色和透明的。 如果有拉丝，说明是有排卵现象。在非正常时间，白带出现褐色分泌物的时候，应看出现时间，如果是在月经中期出现的白带是褐色的。 首先要考虑可能是生理性的因素，可能是排卵期出血，这段时间由于内分泌功能有点不正常，雌激素的波动，所以出现白带内有褐色的分泌物，一般情况下1-2天就干净，不需要处理； 如果并不是在月经中期出现白带有褐色分泌物，就应该考虑有些问题，一般常见有子宫内膜炎、子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤。 另外，如果是因为同房以后出现的褐色分泌物，还要考虑宫颈有没有问题、宫颈是否长息肉。一般发生接触性出血，也是宫颈病变早期的信号。 如果是白带经常性、无规律地出现褐色分泌物，需要到医院做一些检查，包括妇科检查、B超，以排除病变。 如果是在月经中期有点出血，可能是一种生理现象，所以不用过于担心。

当外阴瘙痒，并出现豆腐渣样的白带，这是非常典型的念珠菌性阴道炎症状，俗称霉菌性阴道炎。念珠菌是一种微生态，是阴道内的一种微生菌，如果在环境改变的情况下，会出现一些异常。如果出现以上情况，一般有以下因素： 1、有感冒、服用大量抗生素，或者本身有糖尿病没有控制好； 2、使用了不洁卫生巾或者卫生护垫、在游泳、盆浴情况下接触到不洁之物，从而发生霉菌感染； 3、有的女同志穿的内裤比较紧，潮湿、不透气，也会引起阴道菌群失调，进而繁殖大量的霉菌，造成豆腐渣样的白带。经常还会伴有瘙痒、白带量增多、灼痛感等症状。 出现以上症状，应该到医院及时治疗，使用抗霉菌的药物，但一定要在医生的指导下应用。此外，大量的豆渣样白带除了分布在阴道，而且在小阴唇外侧及阴道口布满，如果出现这些情况，应该及时到医院就医。