康云鹏

突发心脏病的前兆症状主要包括胸闷、胸痛、气短等各种不适，这类症状在最初发作时比较轻微，但随着病情进展和演变，会逐渐加重，而且发作频率增加，比如冠心病会在运动、劳力的过程中，出现胸疼、胸闷和气短。最初活动耐量大时出现，随着病情进展，活动耐量小时也会发生，并且频率发作较高，缓解时间也延长。当有心脏不适症状后，应当及时去医院就诊，通过心电图、心脏超声、心肌酶等检查明确病因，并且及早干预治疗，防止心血管疾病不断发展，而造成严重后果。在治疗过程中应遵从医嘱，规律应用药物。

心脏神经官能症指的是出现与心脏相关的症状，如出现胸闷、胸痛、气短、心悸或者肩背部等不适时，可高度怀疑是心脏病。到医院就诊后，针对心脏的结构、功能、心肌、血管完善检查，在充分检查评估后若没有发现心脏或者全身其它器官存在任何的器质性病变，考虑可能是心脏神经官能症。 心脏神经官能症比较常见于女性患者，临床症状比较多，主诉也比较多，甚至症状表现起来比较严重，心脏神经官能症总体上来说和心理、心脏都是有关的。治疗方面，现在采用的是双心治疗，一方面对于心理进行干预和疏导，一方面帮助患者缓解症状治疗。

高胆固醇血症的降低，主要靠改善生活方式与药物治疗同步进行。高胆固醇血症是指通过抽取静脉血进行测定，发现总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高。高胆固醇血症是心血管疾病和脑血管疾病非常重要的危险因素，因此一定要给予重视，防止动脉粥样硬化的发展。在治疗上要进行生活方式改善，做到低脂、低胆固醇饮食。同时还要增强有氧运动、改善生活作息、规律睡眠，都有助于改善高胆固醇血症。治疗要依靠药物方案，首选他汀类药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇，需要在医生指导下进行治疗。在治疗过程中还应当监测胆固醇变化，同时针对可能导致的副作用，如肝脏损害、肌肉损害，应定期复查、随诊。

双下肢水肿在临床中并不少见，很多病人都是由于发现下肢腿肿后来医院就诊的。导致双下肢水肿的原因非常多，在疾病因素上，最常见的主要有以下几种： 1、心脏疾病：当发生心力衰竭时，尤其右心功能不全时会导致水肿现象的发生，又特别容易发生在身体下垂部位，所以下肢水肿很常见，需要完善心脏超声、BNP的检查，来明确是否存在心力衰竭； 2、肾脏病：比如肾衰竭、肾病综合征等情况； 3、双下肢血管疾病：比如发生下肢动脉的问题，或者下肢静脉存在血栓，也有可能出现下肢水肿； 4、各种原因的营养不良，肿瘤等因素所导致的低蛋白血症，均会出现双下肢水肿。

胸痛是一种症状，普通CT检查能发现部分引起胸痛的病因，而加强CT可以发现另一部分引起胸痛的病因。根据胸痛发生的轻重缓急，需重点鉴别几种疾病，具体如下：1、冠心病：冠心病包括心绞痛和心肌梗死，表现为胸痛症状。此时若做普通CT不会发现较多异常，需完善心电图、心肌酶以及心脏超声检查明确诊断。若为心肌梗死，需进一步做影像学检查，主要为冠状动脉造影，能够更直观了解心脏冠状动脉内是否有血栓和堵塞；2、主动脉夹层：主动脉夹层导致的胸痛为持续剧烈的撕裂样疼痛，做胸部CT检查时，需做加强CT，通过注射造影剂，使主动脉显影就能诊断此类疾病；3、肺栓塞：属于肺血管疾病，通过加强胸部CT检查，观察肺动脉窗进行诊断；4、其他疾病：消化系统疾病导致出现胸痛，胸部CT检查就无法明确诊断。因此对于胸痛，还要根据其特点和倾向性选择合适的检查方法。

胸闷、胸痛吃什么药，需根据具体病因决定。对于冠心病所引起的胸闷、胸痛，治疗上可选择缓解症状的药物，明显缓解胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，这类药物包括硝酸酯类药物、速效硝酸甘油、消心痛等，以及β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。另外，钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等药物可缓解冠脉痉挛，在一定程度上可缓解疼痛。但应用最为广泛的仍然是硝酸酯类药物，即硝酸甘油。硝酸甘油这类药物及其他2种药物，主要针对因心肌缺血，即冠心病，所导致的胸闷、胸疼。因为冠状动脉内有狭窄病变存在，又有心率增快等各种因素，血流不能够通过狭窄部位向心肌供血和供氧，从而出现胸闷、胸痛的症状。除了冠心病外，其他因素也可以导致胸闷、胸痛，比如呼吸系统疾病中的肿瘤、气胸等，以及消化系统疾病中的胃食管反流，也可伴有胸闷和胸疼，需针对病因，合理地选择药物。

法洛氏四联症是一种先天性心脏病，也是一种比较严重的先天性心脏结构畸形，主要包含四种结构异常，所以也称为法洛氏四联症。四种异常畸形分别是室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。当四种畸形合并存在时，患者会表现为非常严重的临床症状与体征。法洛氏四联症的患儿在出生时，可以表现为明显的紫绀，而在哭闹时，这种紫绀会明显加重。在症状出现以后，短时间内便有可能发生心力衰竭、呼吸衰竭。因此对于法洛氏四联症，如果明确诊断以后，需要及时进行手术治疗。在出生以后，如果发现有口唇紫绀，尤其在哭闹时紫绀加重，并且存在某些体征，如反复出现感染或听到心脏杂音，则需要及时到医院通过心脏彩超检查，明确是否合并有先天性心脏病。明确诊断后，则需要在医生指导下完成评估并进行手术治疗。

心脏骤停的原因很多，主要与心血管疾病有关，常见原因如下：1、心肌梗死：即心脏血管内突然出现血栓，血栓堵塞部位在左主干或者三支血管近端时，可导致整体心肌供血不良，进而引发突发性心肌梗死，导致心脏骤停。缺血导致的恶性心律失常发生室速、室颤，也会出现心脏骤停；2、慢性心脏病：患有慢性心脏疾病，尤其是出现心力衰竭的患者，因心脏明显扩大，可在部分特发因素下出现心脏骤停；3、全身性疾病：人体发生电解质紊乱，尤其是高钾血症或严重低钾血症后，可诱发心律失常导致心脏骤停。患者心脏骤停发生之后需要及时进行心肺复苏，并且进一步就医治疗。

心率过缓从概念上是指心跳次数＜60次/分，科学称谓是心动过缓。当发生心率过缓后，患者需到医院就诊，通过24小时动态心电图明确病因。心率过缓是否会猝死，需根据心率过缓是否为生理性或者病理性原因导致而定，具体如下：1、生理性：如窦性心动过缓不会发生猝死，生理性因素所导致的心率过缓较常见，如有运动习惯的患者在静息时心率多＜60次/分，且不会引发晕厥、头晕、心悸、黑蒙等各种临床不适；2、病理性：如果心动过缓的发生与病理性因素相关，如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、下壁心肌梗死等，有发生猝死的风险，此时患者不但心率会慢，还会有头晕、心悸等临床表现，需进行积极治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
经常运动的人心率会变慢，这是代表心脏的储备功能增加，所以每次心脏的射血量足以达到机体的需求，因此心脏的节律和频率会发生变化，主要表现为心脏跳动的频率减慢。有长期运动习惯，尤其是长期有氧运动习惯，在运动员中可以观察到在静息状态下表现为窦性心动过缓。 这种窦性心动过缓不会引发任何与心动过缓相关的症状出现，像头晕、乏力等，所以属于正常生理现象，并不需要干预和治疗。经常运动能够增加人的心肺储备功能，对于改善心肺功能有非常大的益处，尤其是在心脏的节律、频率以及变异性上，变化会非常明显。