庞然

尿频需要区分，从医学角度上，如果喝水多，去厕所次数多，不认为是尿频。医学上定义24小时之内，如果排尿＞8次，包括夜里1次，且平均的尿量在200ml以下，该情况医学上定为尿频，即喝水不多，但是总要去厕所，且每次尿量不多，医学上叫做尿频。当然尿频有很多原因所导致的： 1、最常见的是感染，膀胱和尿道炎症会导致病人尿频； 2、膀胱结石或膀胱肿瘤，也会引起病人尿频； 3、功能性的疾病，如膀胱不由人控制的不由自主的收缩，叫做膀胱过度活动症，这种情况病人也会出现尿频的情况。尿频包括不同的情况，除了炎症以外，可能是长结石、肿瘤，还有功能性的疾病等导致的。

尿道出血的原因首先得判断出血部位是出现在尿道，还是出现在泌尿系的其它部位，泌尿系包括肾、输尿管、膀胱和尿道。如果病人仅仅表现为尿液呈现红色，则判断出血位置有个小的鉴别技巧。如出现肾跟输尿管的血尿，通常病人在排尿时，除了尿液变成红色外，很多病人会发现尿里头有血条，其主要原因是肾和输尿管出血经过输尿管的塑形把血凝固，形成血条排出来；膀胱的血尿有时会出现血块。尿道分为前尿道和后尿道，对于男性来讲，女性因为尿道比较短，所以女性如果尿道出血经常表现为跟膀胱的出血差不多，即表现为肉眼血尿。对于男性来讲，若出血部位发生在后尿道，如发生在前列腺和膀胱颈位置，往往病人在排尿开始时没有血，在尿到最后的时候滴几滴血，即后尿道出血。前尿道出血对于男性是在刚尿时滴出几滴血，再继续排尿时尿液就变清了，即前尿道的出血，以上是对于男性和女性来讲尿道出血的不同的原因和情况。

体外震波碎石是由机器产生冲击波能量，把冲击波能量聚在结石上面，把结石打成小片或者粉末，在碎石同时必然会对输尿管本身或者肾盂的本身有损伤。因此体外震波碎石护理包括术前和术后护理，术前通常会要求病人口服抗菌素，预防感染。碎石术后的护理包括以下几个方面： 1、让病人收集尿液，即让病人把尿液尿到瓶子里，用纱布进行过滤，此法可以明确发现是否有结石碎片排出来； 2、要求病人术后多喝水，通过增加尿液把结石碎片冲刷出来； 3、碎石时可能会损伤到肾盂和输尿管，病人会有血尿的情况，若该情况不严重，只需让病人多喝水即可；若出现严重的血尿，通常会要求病人口服止血药进行治疗，以上即是体外震波碎石术前和术后的护理。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

尿阴性，多是尿常规检查的阴性。一般阴性都是正常的，在尿常规里有几项，最常见的是尿白细胞、红细胞、尿蛋白、尿糖、亚硝酸盐。这些都是阴性说明没有明确的感染，因为如果要是有感染，尿里的白细胞会是阳性的。如果白细胞是阴性，首先提示尿里没有感染，同时提示肾脏也是健康的。因为一般来讲，如果肾脏出现问题，蛋白会是阳性的。另外也提示身体还是比较健康的，没有其他疾病，因为比如有糖尿病，尿和尿糖会是阳性。所以总体来说，如果尿常规的检查、各方面的检查都是阴性的，提示从某种意义上说泌尿系统是很健康的，完全不用担心。尿常规除了这些检查项目以外，还有两个重要的项目：尿比重和尿PH值，即酸碱度。尿的比重，一般正常值是1.003-1.030。尿的比重跟饮水量有关，喝的水较多尿的比重较轻，喝水较少比重就会较重，患者完全不用担心。尿的pH值一般是5-7，尿过酸或过碱都提示有些问题。

排尿时尿里有很多白色的沉淀物，首先要看白色沉淀物是什么。如果仅仅是尿液比较浑浊，沉淀时有些漂浮的絮状物沉淀在底下，该情况最常见的原因是尿路的感染。感染导致膀胱和尿道分泌的上皮细胞排在尿里，尤其见于长期留置尿管的病人，其尿液比较浑浊，静置后会有絮状物的产生。结石的病人或结石早期的病人在尿里会尿出结晶或者小的沙粒，尿液长期留置后这些小的结晶或者沙粒，会沉底变成看起来白色的物质。所以如果病人排尿后尿里有白色的沉淀，一方面可能是病人存在尿路感染的情况。另外一种情况可能是病人得了结石或处于结石的早期，尿里结晶或小的沙粒较多。

小便少的情况并不是喝水少了以后，小便稍少就一定有问题。而是在小便少到一定量的情况下才认为有问题。通常24小时之内尿量在400ml以下，叫做少尿。少尿要警惕病人有没有肾功能衰竭的问题，尤其突然出现的少尿，是否存在急性肾功能衰竭的问题。急性肾功能衰竭又分成三种不同类型： 1、每天喝水较少或摄入的液体较少，会导致尿液减少，但如果持续摄入较少，同样会损害肾功能； 2、肾脏本身的问题，比如肾炎或者肾病导致肾功能的衰竭； 3、肾后性肾功能不全，即尿路存在梗阻，比如前列腺较大或尿道较狭窄，膀胱有尿排不出去，造成双肾积水同样也会导致尿少。所以对于尿少要区分对待，到底是摄入过少、还是肾脏本身的问题导致尿液过少、还是肾脏以后的问题，如输尿管、膀胱、尿道的问题导致尿液排不下来，而造成尿量过少。

患者出现尿频、尿急、尿不尽症状需区分性别，不同性别间常见疾病不同，女性患者如下所示：1、泌尿系统感染：建议查尿常规，若白细胞超标即可确诊，需采用敏感抗生素进行治疗；2、膀胱过度活动症：患者以尿急为主要表现，尿常规呈阴性，此时采用M受体阻滞剂和β3受体激动剂进行治疗，常用药物为米拉贝隆、特拉唑嗪、坦索罗辛等；3、间质性膀胱炎：主要由于膀胱肌层炎症导致，患者还伴有憋尿时小腹部的疼痛，需在麻醉下进行膀胱尿道镜进行确诊。男性患者除警惕泌尿系统感染以外，还需考虑前列腺疾病，如下所示：1、前列腺炎：年轻患者常见疾病，可通过前列腺液常规及培养进行明确诊断，后针对不同类型进行治疗；2、前列腺增生：老年患者常见，可通过B超做出明确诊断，而后采用非那雄胺等5α-还原酶抑制剂，或特拉唑嗪等α受体阻滞剂进行综合治疗。

若在尿液中发现有白色分泌物，并且此前存在不洁的性接触，随后出现症状，可能考虑患有性病，常见于淋病及非淋球菌性尿道炎，主要由淋球菌或支原体、衣原体感染所导致。此类患者可前往医院进行分泌物培养，若培养出淋球菌或支原体、衣原体，则可以确诊为患有性病，需要进行针对性治疗。此外，若患者仅存在尿常规中白细胞超标，但分泌物并未培养出淋球菌以及支原体、衣原体等病原体，考虑为非特异性尿道炎，可能是由普通细菌感染所致。若白色分泌物中未培养出致病菌，同时尿常规也正常，则考虑是由前列腺炎症所导致。

讲解医师：庞然  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院泌尿科
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