庄卫生

脑血栓即为脑梗，属于脑血管病导致的偏瘫，一般脑出血恢复效果比脑梗死好，而脑外伤比脑出血好。脑血栓是脑梗死，故效果没有脑出血好，但具体治疗效果因人而异，主要如下： 1、通过正规康复治疗后，80%的患者可恢复独立步行，达到生活自理； 2、脑血栓患者中百分之十几可能需要生活部分依赖，即生活无法自理，需要家人帮助，照顾日常生活； 3、10%的患者出现严重日常生活依赖，即完全不能自理，需要卧床，主要靠他人帮助完成大部分日常生活。

脑溢血即为脑出血，康复治疗效果相对比脑梗死好，急性期过后只要病情稳定，建议尽早进行康复。既往主张脑出血后绝对卧床，只能等一个多月患者病情稳定后进行康复。实际脑溢血早期进行康复治疗不会加重出血，也不会诱发出血，因此目前建议只要病情不再加重、24小时内不再进展，则可考虑进行康复介入。 早期治疗以主被动活动、主被动训练、电刺激治疗、生物反馈训练、针灸治疗为主，后期待患者病情稳定后，可进行主动性训练，如练习坐、站、迈步、走路。一般训练效果80%取决于患者自身配合程度、主动性，如果患者不配合、过度依赖，则效果不好。

脑外伤后最常见症状是偏瘫，此外还可能出现吞咽障碍、饮水呛咳、偏身感觉障碍、认知障碍、记忆力下降、器质性精神病，或烦躁、情绪激动，此时需针对不同症状选取不同康复内容，常见如下： 1、脑外伤后造成偏瘫，需针对外伤偏瘫进行康复，如通过各种理疗、生物反馈、中低频电刺激、针灸、肌力主被动训练等，恢复偏瘫一侧肢体肌力及运动控制能力，使患者能正常步行。如果患者外伤后有癫痫发作，此时做脑部电刺激，如在做经颅磁刺激、经颅电刺激、电针治疗头部时一定要慎重，避免诱发癫痫； 2、如果脑外伤造成失语，需按照失语症进行康复锻炼； 3、如果患者有吞咽障碍，需要进行吞咽训练，恢复吞咽功能； 4、如果患者有认知障碍，包括认人障碍、记忆力下降，则在进行康复治疗的同时还可进行高压氧治疗； 5、如果患者受伤非常重，导致后续不清醒，植物状态持续3个月、6个月，此时要做促醒治疗，包括感觉输入、亲情呼唤、油盐酱醋味觉刺激，或是声音、音乐刺激，也可进行高压氧治疗和正中神经电刺激治疗。

腰肌劳损是一种常见的疾病，主要原因是腰部肌肉核心力量减弱，造成肌肉劳损而引起疼痛，尤其在劳累后加重。腰背肌的核心力量锻炼非常重要，在腰肌劳损急性期，可以做理疗，如使用热毛巾、温水袋热敷。在医院可以做电刺激、电疗、超短波治疗进行止痛。 恢复期、慢性期主要是进行加强腰背肌核心力量的锻炼，如常见的一些动作，卷腹、平板支撑、游泳，坚持锻炼可以有效缓解腰背疼痛，纠正腰肌劳损。

脑瘫患者的康复是一个长期的过程，故疗程按月算，通常一个月为一疗程。脑瘫恢复时间不同于感冒发烧，甚至可能终生存在，因目前还未有较好方法可完全治愈脑瘫，通过康复治疗虽可无限接近正常，向恢复方向进展，但还会留下一定后遗症。 总之，脑瘫康复周期非常长，严重者甚至需要3个月或者1年时间，一般都是今年病情改变与去年比，去年与前年比，单独看疗程并无实际意义。一般而言，患者可能每个月病情较上月有轻微好转。

失语症康复训练方法非常多，但需要较长时间，可能3个月、6个月，甚至9个月，常见方法有以下几种： 1、简单复述，让患者进行复述，如从最简单的拼音a、o、e，或数字1、2、3开始； 2、看图识字、读物、命名训练； 3、计算机言语训练，现在属于智能化时代，可让患者通过游戏软件看图进行学习、跟读、说话； 4、患者可自己读报纸、读书； 5、运用机器在大脑语言区进行电刺激，如经颅神经电刺激、经颅神经磁刺激等，协助语言康复训练； 6、针灸治疗有辅助语言恢复的作用； 7、药物治疗也可辅助语言恢复，包括口服药物、营养神经的药物等，但均需长期坚持。

高位截瘫是否能康复，取决于患者具体病情，常见情况如下： 1、若患者因高空坠落、武术后空翻等外伤造成高位截瘫，但无骨折，且损伤程度非A级，则很大程度可恢复。甚至部分患者恢复较好，不仅能生活自理，而且能回归社会； 2、但大部分高位截瘫患者可能因外伤造成骨折，甚至粉碎骨折、爆裂骨折，然而在脊髓受到刺激、损伤后，无法完全恢复，导致留下一定程度后遗症，如大小便障碍、麻木； 3、部分高位截瘫损伤是因疾病造成，如脊髓炎、多发性硬化疾病，都会一定程度上恢复。

肢体痉挛能否治愈主要取决于痉挛的原因，常见痉挛原因为损伤，如神经损伤、运动神经元损伤、脑和脊髓损伤。当然其它问题造成的损伤，如外伤、犬咬、手术瘢痕等也可造成痛性痉挛，通常痉挛严重，但疼痛控制后痉挛即可相应缓解，可以治愈，不再复发。 但部分痉挛为脑血管病、脊髓炎、脊髓损伤、中风、脑外伤所致，无法缓解，只能采取对症治疗，痉挛阶梯治疗如下： 1、第一阶级治疗：上肢被动牵伸或伸直，属于物理治疗方法； 2、第二阶梯治疗：热敷或冷疗冰刺激，需长期治疗，还可口服抗痉挛药物如巴氯芬、妙纳，以缓解痉挛； 3、第三阶梯治疗：神经阻断术、打肉毒素、利多卡因阻断、无水酒精阻断，打到痉挛肌肉上，促使痉挛神经周围暂时放松。一般肉毒素注射后可缓解3-6个月，无水酒精注射可缓解1年左右。还有一些药物会毁损神经，像巴氯芬，即可永久解除痉挛，但不痉挛的肢体也会失去力量，造成另外一种损伤，故不可取。高位截瘫患者自己不会动，可做神经切断手术。

脊髓炎损伤主要会造成损伤平面以下运动、感觉丧失，引起大小便障碍。康复治疗主要是根据此类问题进行治疗，具体如下： 1、偏瘫后患者会肢体无力，主要通过早期电刺激治疗、针灸治疗等主被动训练帮助肢体肌力恢复； 2、针对尿潴留，建议进行膀胱电刺激或经肛电刺激，促进膀胱收缩，以排出尿液； 3、如果患者出现便秘，甚至10多天未解大便，此时可考虑进行辅助治疗，如使用开塞露、灌肠、口服药物，或者经肛电刺激、腹部电刺激、腹部针灸治疗，也可顺时针方向按摩腹部，促进排便。

脊髓损伤康复治疗的时机如下： 1、在患者刚发生脊髓损伤的同时进行介入，如患者刚受伤时，对其进行正确的体位摆放可预防肌肉萎缩、维持关节活动度； 2、通常早期患者生命体征可能不稳定，故会先进行床边康复，等病情稳定后再下床去康复，如在大厅练习站立、坐，然后逐渐过渡到练习步行； 3、患病后2-3个月是较好的恢复时期，实际上脊髓损伤后半年内均是恢复较好的时期，0.5-1年后大部分患者能得到一定程度的恢复，但1-2年后恢复会相对非常缓慢，2年后大部分损伤都已定型，已经进入后遗症期，康复价值相对较小。