庄卫生

构音障碍康复训练能否恢复正常，取决于患者出现构音障碍的原因，常见情况如下： 1、患者首次脑梗、脑出血引起构音障碍，此类相对比较简单，在医院进行康复治疗后，患者即可恢复； 2、若因为脑干、小脑等部位出现病变，影响构音器官，如声带、声门闭合不全，出现声音低沉、声音嘶哑、鼻音重、饮水呛咳等情况，即使进行积极康复治疗、长期合理锻炼，可能还会留下一定后遗症，如说话较慢，但不影响交流。若患者恢复到说话能被听懂，则已经非常不错，并不一定要追求恢复到患病之前的程度。

脑梗后出现脖子僵硬可能有以下几方面原因： 1、病灶原因：患者脑梗塞后因病灶因素，导致头一直保持单方向倾斜，无法手动摆正，表现出双眼球向右凝视。如果患者情况非常严重，甚至在胸锁乳突肌处摸到硬肌肉，此时可在斜方肌注射肉毒素，帮助缓解肌肉痉挛； 2、颈部肌肉长期废用：部分脑梗患者本身有颈椎病，出现疼痛后可能出现保护性动作，此时应首先缓解疼痛，然后脖子僵硬也会随之缓解。

脑血栓是脑梗死血栓形成，主要会造成偏瘫、偏盲、失语、吞咽障碍、血管性痴呆、记忆力下降、认知障碍等情况，治疗时间具体如下： 1、发病后3个月内是最好的康复时期，故此时期即使没有条件，也要创造条件进行更好的康复； 2、发病后3-6个月患者还可积极进行康复治疗； 3、发病后6-12个月若患者有条件，也可进行康复治疗，恢复残余功能； 4、如果1年后患者生活还不能自理，甚至无法独立步行，家里条件允许者依然建议做康复治疗，如果没有条件，患者在家里以自我锻炼为主，进行日常生活能力训练，家人也可协助进行坐、站、轮椅转移等动作。

脑溢血即为脑出血，康复治疗效果相对比脑梗死好，急性期过后只要病情稳定，建议尽早进行康复。既往主张脑出血后绝对卧床，只能等一个多月患者病情稳定后进行康复。实际脑溢血早期进行康复治疗不会加重出血，也不会诱发出血，因此目前建议只要病情不再加重、24小时内不再进展，则可考虑进行康复介入。 早期治疗以主被动活动、主被动训练、电刺激治疗、生物反馈训练、针灸治疗为主，后期待患者病情稳定后，可进行主动性训练，如练习坐、站、迈步、走路。一般训练效果80%取决于患者自身配合程度、主动性，如果患者不配合、过度依赖，则效果不好。

脑外伤后最常见症状是偏瘫，此外还可能出现吞咽障碍、饮水呛咳、偏身感觉障碍、认知障碍、记忆力下降、器质性精神病，或烦躁、情绪激动，此时需针对不同症状选取不同康复内容，常见如下： 1、脑外伤后造成偏瘫，需针对外伤偏瘫进行康复，如通过各种理疗、生物反馈、中低频电刺激、针灸、肌力主被动训练等，恢复偏瘫一侧肢体肌力及运动控制能力，使患者能正常步行。如果患者外伤后有癫痫发作，此时做脑部电刺激，如在做经颅磁刺激、经颅电刺激、电针治疗头部时一定要慎重，避免诱发癫痫； 2、如果脑外伤造成失语，需按照失语症进行康复锻炼； 3、如果患者有吞咽障碍，需要进行吞咽训练，恢复吞咽功能； 4、如果患者有认知障碍，包括认人障碍、记忆力下降，则在进行康复治疗的同时还可进行高压氧治疗； 5、如果患者受伤非常重，导致后续不清醒，植物状态持续3个月、6个月，此时要做促醒治疗，包括感觉输入、亲情呼唤、油盐酱醋味觉刺激，或是声音、音乐刺激，也可进行高压氧治疗和正中神经电刺激治疗。

半月板损伤经过手术修复后，患者疼痛可能会减轻，但因早期手术后会进行制动，容易导致踝关节、膝关节僵硬，为避免此类情况发生，建议患者在早期进行关节主动活动，如在无痛、不负重情况下完成主动屈膝、伸膝练习，以维持关节活动度，从而保证真正需要下地活动时关节活动度正常，不影响走路。 如果卧床1-2个月后下地，肌肉萎缩已经非常严重，此时即便是正常的腿，站立时也会发抖、发软，影响正常功能，故做关节主动活动可避免肌肉萎缩和肌肉力量下降。

脑瘫患者的康复是一个长期的过程，故疗程按月算，通常一个月为一疗程。脑瘫恢复时间不同于感冒发烧，甚至可能终生存在，因目前还未有较好方法可完全治愈脑瘫，通过康复治疗虽可无限接近正常，向恢复方向进展，但还会留下一定后遗症。 总之，脑瘫康复周期非常长，严重者甚至需要3个月或者1年时间，一般都是今年病情改变与去年比，去年与前年比，单独看疗程并无实际意义。一般而言，患者可能每个月病情较上月有轻微好转。

失语症康复训练方法非常多，但需要较长时间，可能3个月、6个月，甚至9个月，常见方法有以下几种： 1、简单复述，让患者进行复述，如从最简单的拼音a、o、e，或数字1、2、3开始； 2、看图识字、读物、命名训练； 3、计算机言语训练，现在属于智能化时代，可让患者通过游戏软件看图进行学习、跟读、说话； 4、患者可自己读报纸、读书； 5、运用机器在大脑语言区进行电刺激，如经颅神经电刺激、经颅神经磁刺激等，协助语言康复训练； 6、针灸治疗有辅助语言恢复的作用； 7、药物治疗也可辅助语言恢复，包括口服药物、营养神经的药物等，但均需长期坚持。

肢体痉挛能否治愈主要取决于痉挛的原因，常见痉挛原因为损伤，如神经损伤、运动神经元损伤、脑和脊髓损伤。当然其它问题造成的损伤，如外伤、犬咬、手术瘢痕等也可造成痛性痉挛，通常痉挛严重，但疼痛控制后痉挛即可相应缓解，可以治愈，不再复发。 但部分痉挛为脑血管病、脊髓炎、脊髓损伤、中风、脑外伤所致，无法缓解，只能采取对症治疗，痉挛阶梯治疗如下： 1、第一阶级治疗：上肢被动牵伸或伸直，属于物理治疗方法； 2、第二阶梯治疗：热敷或冷疗冰刺激，需长期治疗，还可口服抗痉挛药物如巴氯芬、妙纳，以缓解痉挛； 3、第三阶梯治疗：神经阻断术、打肉毒素、利多卡因阻断、无水酒精阻断，打到痉挛肌肉上，促使痉挛神经周围暂时放松。一般肉毒素注射后可缓解3-6个月，无水酒精注射可缓解1年左右。还有一些药物会毁损神经，像巴氯芬，即可永久解除痉挛，但不痉挛的肢体也会失去力量，造成另外一种损伤，故不可取。高位截瘫患者自己不会动，可做神经切断手术。

脊髓炎损伤主要会造成损伤平面以下运动、感觉丧失，引起大小便障碍。康复治疗主要是根据此类问题进行治疗，具体如下： 1、偏瘫后患者会肢体无力，主要通过早期电刺激治疗、针灸治疗等主被动训练帮助肢体肌力恢复； 2、针对尿潴留，建议进行膀胱电刺激或经肛电刺激，促进膀胱收缩，以排出尿液； 3、如果患者出现便秘，甚至10多天未解大便，此时可考虑进行辅助治疗，如使用开塞露、灌肠、口服药物，或者经肛电刺激、腹部电刺激、腹部针灸治疗，也可顺时针方向按摩腹部，促进排便。