岳剑宁

神经性头疼是大家比较容易接受的，大家都知道头部分布着各种各样的神经，头疼发作往往感觉一抽一抽的疼，这种头疼包括很多情况。平常睡眠不好、精神紧张，出现一过性头疼，包括感冒或发烧，轻微感染引起的头疼，可以通过非甾体类药物，如芬必得或感冒药，这些药物内有解热镇痛成分，可以有效缓解一过性头疼。 如果头疼没有明确原因反复发生，考虑是头部神经功能受刺激，需要找原因，常见头疼原因一个是来源于颅内三叉神经系统，还有一个是来自于颈椎颈神经系统。这两个系统的神经本身病变，导致神经系统过敏，或神经系统异常表现，患者可以表现出头疼，当然头疼的可以分为很多种。 从神经性头疼角度来讲，如果不是由于肿瘤等恶性病变引起的神经性头疼，一般神经性头疼口服非甾体类的药物或者是对乙酰氨基酚成分的药物，都能有效缓解。常用的像卡马西平、加巴喷丁这样的药物，也会对神经性头痛有效，在一般非甾类药物无效的情况下也可以试用这类药物，这一类的药物要由医生来处方。 还有一些物理的方法，比如通过颈部按摩、头部拉伸、对颈椎两侧进行热敷、后枕部风池穴揉按，都可以通过肌肉或神经松解或刺激缓解头痛。如果头疼反复出现，而且通过药物治疗、松解放松神经方法，仍然还会存在头疼而且反复出现，最好到医院找医生来帮助。

肚脐左下方疼痛，从解剖来讲该部位有小肠和大肠，这是人体所共有的结构，当然女性附件，即输卵管和卵巢也在这个位置，男性及女性的左下方是乙状结肠，结肠、直肠还有小肠均有可能出现左下腹疼痛，这些疼痛出现以后，都会出现消化系统相应症状，如腹泻、便秘或胃肠饮食习惯异常，可通过胃镜、肠镜明确原因。如果消化系统问题被排除后，那另外一个系统就是泌尿系统，输尿管是从左侧腹部向下通行，左侧腰背部有肾脏，沿着输尿管下行可以到膀胱，在左侧输尿管如果有尿路结石或输尿管炎症，患者会表现出左侧腰背部和左下腹疼痛，消化系统和泌尿系统问题都比较容易查到。左下腹疼痛还有一种情况可能大家不知道，就是胸神经痛，胸椎神经由于是从后方向前绕行的结构，所以一般不太容易想到会出现左下腹疼痛。如果在消化系统、泌尿系统、妇科都找不到明确的原因，那就要想一想疼痛可能来源于左侧胸椎或左侧腰椎，左侧胸椎由于骨质增生或胸神经受刺激，表现出左下腹疼痛或左侧腰椎椎间盘突出，向后突出可以表现为臀部、大腿、小腿放射痛，向前突出也可以表现出腹痛，所以如果在消化系统、泌尿系统、生殖系统找不到原因，就要想一想，可能左下腹痛是由于腰椎或者胸椎病变引起。

后背疼痛最常见的原因是背部肌筋膜劳损。现代人生活习惯中，由于长时间坐立于电脑或手机旁边，缺乏相应运动。当我们看手机、开车、操作电脑的时候，背部肌肉往往处于紧张状态，这种紧张状态持续时间较长后，如每天2个小时、3个小时，长此以往背部肌筋膜可能就会发生劳损，这种劳损引起疼痛部位较固定，而且是弥漫性疼痛，以一点或一片为主要特征，这种持续性酸胀疼痛往往不是特别剧烈，而且有些时候表现较重，有些时候表现较轻。往往在做伸展性运动后症状减轻，持续坐立或持续弯腰活动或开车时间长后，症状又会加重。我们使用一些局部热敷或膏药或外用止痛药后，症状又会减轻，这种往往都是劳损引起的后背疼痛。通过正确休息和正确工作方式，就能够达到预防作用。当然背部疼痛如果持续时间较长，比如超过1个月或者更长时间，最好到专业医院或科室寻求帮助，鉴别到底是背部肌筋膜炎，还是胸椎小关节炎，还是潜藏其他疾病引起背部疼痛。临床可以胰腺炎、胃部溃疡等疾病，引起后痛疼痛。

脚痛在日常生活中很容易发生，如果有明确外伤，那我们可以找到比如脚崴了或者如行走时间较长、登山、长距离旅游，很容易联想到是由损伤引起脚痛。如果患者没有明显外伤，也没有走很长的路出现脚痛，这种情况要区别对待。 随着年龄增长，我们的脚在日常行走过程中和日常生活中会发生缓慢劳损，不一定需要严重外伤才会出现疼痛。这种劳损最容易发生在穿高跟鞋，还有穿硬底鞋、薄底鞋，或长期做足步运动，长时间开车，导致脚踝、足掌关节反复做同样的运动等情况，均会造成局部劳损。 当然穿鞋不合适和摄入营养素不足也会引起脚痛，比如在很多人群里都会缺钙，如青少年、孕期妇女，产后妇女、更年期女性、老年人、吸烟和酗酒男性，均会发生缺钙，这种缺钙人群发生足部疼痛的机会远远高于其他正常人群。 所以发生足部疼痛时，最好要找找原因，要查看有没有劳损原因、有没有缺钙或缺乏营养素原因，有没有穿鞋不良习惯，有没有反复使用足部，从这些角度可以找到脚疼原因，但是如果长时间存在脚痛，需到医院和科室寻求医生帮助。

左侧的脖子肩膀疼痛，最常见的原因就是颈源性肩痛，也就是颈椎病的神经放射到颈后，以及肩膀。最常见的神经就是第五、第六颈神经，因为这一段是颈椎的中下段。在颈椎做低头、弯腰活动的时候，比如看书、用手机、用电脑的时候，这个颈椎往往取一种屈曲位，那么它的椎间盘以及颈椎旁边的神经根，以及颈椎旁边的肌肉，可能都会产生劳损和紧张。当神经发生卡压的时候，颈椎的肌肉和神经都会出现疼痛症状，而且像这种肩部放射的这种神经也会出现症状。当然神经是一方面，颈椎的肌筋膜也是一方面。颈椎旁边的比如像胸锁乳突肌、斜方肌，包括肩胛提肌，这些肌肉是跟颈椎和胸椎，以及肩胛连接在一起，这种肌筋膜的劳损，也可以表现出脖子和肩膀一起疼。所以最常见的劳损性疾病，就是从颈椎和肩周两方面去着手，那么平常的预防也要从这方面来进行。具体的原因要通过检查，比如做X光，还有肩关节的拍片子，还有颈椎和肩周的核磁共振，这些都能对神经、软组织，以及椎间盘有一个很好的评估。当然医生的查体也很重要，可以更进一步明确脖子和肩膀疼左侧的位置，它具体的原因是什么，医生会给一个满意的答复。

平躺颈椎痛的主要原因，是来自颈椎力学结构的改变。正常时候大部分人平躺颈椎都不痛，这种平躺颈椎痛的人，通常是由于平时工作和学习习惯不好，颈椎处于过度仰伸或者屈曲的位置，造成颈椎的曲度变直甚至反弓。这种情况下，颈椎的肌肉和筋膜处于紧张的状态，同时肌肉和筋膜也有一定程度的水肿，也许不太严重时不痛，但是在平躺时有颈椎的曲度，由于颈椎的反弓状态，在平躺时会使已经有炎症的肌肉和筋膜产生拉伸，包括颈后的小关节可能会有一些刺激，就会产生疼痛。如果通过颈椎操、有氧运动、锻炼，以及针对骨质疏松引起的肌筋膜劳损进行补钙治疗，可能会逐渐改善平躺颈椎痛的情况。如果这种颈椎痛通过简单的处理还是不能缓解，就要去检查颈椎是否存在其他少见的病变，比如椎间盘突出或者骨质增生、颈椎错位，甚至是肿瘤这类问题，这些也可能是平躺颈椎痛的原因。所以平躺颈椎痛常见于劳损，其他少见的原因一定要找医生帮助明确。

钝痛按压的时候也会疼痛。一般钝痛就是指隐隐作痛，局部不是尖锐、很突然的疼痛，而是隐隐的类似于胀痛，或者症状不是特别严重的痛感。但是钝痛是持续性的，往往持续时间比较长、范围也比较广，可以发生在身体的很多部位，比如腰部、背部、肩部、手部或者腿部。往往是由于局部的劳损或者局部组织受压、供血障碍，产生局部的一些慢性炎症，造成局部肌筋膜的挛缩，还有肌肉的紧张，或者是一些神经的卡压所导致。往往神经卡压发生在局部非常接近表浅的末梢神经，而且范围比较大。由于局部的缺血和慢性的炎症反应，所以可能在对局部有慢性炎症的区域，进行按压的时候会加重局部的痉挛，或者加重局部的缺血，所以在按压的时候也可能会加重疼痛感觉。而如果做一些揉按动作，也可能会有一定减轻。所以持续性按压往往会加重钝痛的感觉，做一些局部的拉伸或者是揉按也可能会减轻。

腮帮子疼的原因要从解剖来讲，最常见的腮帮子疼是颞颌关节炎，就是在张嘴大笑或吃坚硬食物时，我们的颞颌关节这个位置是下颌骨和颞骨连接的关节，当张大嘴的时候颞颌关节会有一个活动。 当颞颌关节在精神紧张，而长时间的处于某一种姿势体位时，再对它进行劳损，就会出现颞颌关节炎，这种颞颌关节炎的特点非常明确，就是患者在张口或者我们在张大嘴或者大笑，或者是在咀嚼比较硬的东西的时候病情加重，用手按压的时候，可发现明显按压痛，这个就诊断颞颌关节炎。 轻微颞颌关节炎只需要通过制动，减少活动能够缓解症状，病情较重者可以局部使用外用止痛药或口服镇痛药，同时再加上休息，也能缓解症状。如果还反复发生颞下颌关节炎，可能需要到口腔科或疼痛科，在局部颞颌关节注射消炎药物，将颞颌关节炎消除，那颞颌关节引起的腮帮疼也会有所缓解。 当然这种是最常见的一种原因，还有一些比较少见的原因，如三叉神经痛受刺激，面部像放电一样疼痛，这种腮帮子疼与颞颌关节炎不一样，颞颌关节是张口时出现酸胀疼痛，三叉神经痛是放电样疼痛，患者突然像被电打了一样疼痛，这种疼痛一般发生后，需要专业医生帮来诊断和治疗。

讲解医师：岳剑宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
关节炎泛指全身各处的关节有炎症了，具体炎症的原因，常见的就是骨关节炎，是由于劳损引起的，年龄因素引起的这种慢性的退行性改变，当然还有一些特殊原因，比如像类风湿、风湿，还有痛风等一些代谢疾病引起的，属于特殊的关节炎。最常见的就是骨关节炎，骨关节炎由于劳损，关节的滑膜和关节软骨逐渐发生退变，由此产生一个关节的炎症反应，表现出来就是最初期是关节怕凉、发胀，随着时间的推移逐渐出现轻微的疼痛，再就是休息的时候不疼，行走、上楼的时候疼，或者是关节运动的时候疼，以后再发展就发展成关节不动的时候也会发生肿痛，再到后期关节的功能开始下降，这就是关节炎的演变过程。

讲解医师：岳剑宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
关节炎是怎么引起的？分为常见的原因和一些罕见的原因，最常见的原因就是劳损，就是对关节的不正确的使用，是造成关节炎的一个最主要的原因，比如有些女性包括我们的长辈，他们在辛苦劳作的时候不注意保护关节，比如在冷水中洗衣服，关节长期受凉，手的关节产生炎症。比如背东西或者抱东西过沉重，这种压力会造成脊柱关节包括髋关节、膝关节的障碍。还有就是不恰当的锻炼，由于患者年纪大、有骨质疏松了，他还要做一些比如打太极、爬山等不正确的锻炼方法，也会造成关节的损伤，年轻人的损伤更常见于一些运动损伤，比如小孩、年轻人打球、跑步、外伤等等这些造成的关节损伤，这些关节损伤最终表现出来的都是关节的炎症，主要症状是疼痛，通过相应的关节部位还有疼痛的性质，包括拍X光片、核磁共振，可以明确关节里边到底哪块有问题了，确诊以后进一步治疗就有了方向。