宋斌

在临床上通常会对肠梗阻的患者进行腹部立位平片的检查，以了解肠梗阻的病情变化以及转归，肠梗阻患者的平片一般可以表现为以下几点：1、气液平面大小不等：通常呈阶梯样，如果患者出现胀大、孤立的肠袢，一般可以提示为闭袢性肠梗阻，在腹部平片上可以表现为孤立、胀大的肠袢；2、膈下游离气体：如果患者肠梗阻比较严重，还可以造成肝膈肌抬高，如果出现有穿孔，可以表现为腹腔的游离气体，在平片上可以表现为膈下的游离气体；3、结肠扩大：某些结肠的肠梗阻患者，还可以表现为结肠扩大、充气的表现。由于引起肠梗阻的原因，以及患者肠梗阻的严重程度不同，因此在平面上的表现也有所差异。

对于肠梗阻，可呈急性或慢性病程，可能是完全性或不完全性肠梗阻。如果患有不完全性肠梗阻，应根据不同情况采取不同治疗，治愈标准有所不同，主要情况如下：1、如果患者症状相对较轻，有排气、排便等症状，如果是肿瘤引起，如结直肠癌、小肠恶性肿瘤，可能要评估是先进行保守治疗还是手术治疗，通过规范化治疗以求达到根治性手术治疗的目的，使患者临床治愈；2、粘连性肠梗阻：可通过保守治疗甚至腹镜下进行肠粘连松紧术，如果患者粘连束带得到去除，术后恢复较顺利，排气、排便通畅，且之后没有粘连束带引起的肠梗阻，提示达到临床治愈。

多数病人因胃癌或溃疡需行胃大部切除，术后通常先进行快速康复性治疗，其中包括尽早进饮食，具体时间需根据病人对食物的恢复、耐受情况而定。出院后病人通常可能需进行饮食指导，如高蛋白、低脂肪，尽可能避免粗纤维食物的摄入，少量、适量多次饮食且细嚼慢咽，每次进食可能需0.5个小时。同时可在饮食结构上进行调整，刚开始可进食鱼肉、虾肉，或做成糊状或泥状的食物，如皮蛋瘦肉粥、龙须面等，然后根据恢复情况及耐受情况而定，若食用肉类食物或稍微粗纤维食物，需查看耐受情况如何。若能耐受，在之后饮食当中可逐渐增加其他食物。

运动损伤并非专指运动员发生的损伤，它是指在运动过程中发生的损伤，但是这个运动过程并不指专业的竞技体育才叫运动损伤。比如生活中也比较容易发生运动损伤，据统计运动损伤最常发生的就是在普通人群中，甚至有时候并没有从事体育运动，也会发生运动损伤如网球肘，并不是只有打网球的人才会到网球肘。所以生活中如果出现外伤或者局部突然出现疼痛的时候，不要排斥这是一种运动损伤。经过合理的治疗，运动损伤绝大多数都能取得很好的缓解，甚至能够保留你的运动的功能。因此，发生运动损伤之后，及时科学的诊治，对于治疗效果非常重要。

崴脚最重要的是引起踝关节周围韧带的损伤。最常见的几条韧带是距腓前韧带与跟腓韧带的损伤，进行妥善固定时韧带损伤可以自行愈合。但是如果没有进行很好的固定，韧带可发生拉长，造成关节就会不稳，此时就会容易发生反复的踝关节扭伤。因此对于踝关节扭伤，如果确实是发生了韧带损伤，而且损伤的程度又不至于完全的断裂，可通过妥善的固定，如使用支具或者石膏，可以起到很好的促进愈合的作用，甚至部分人经过石膏外固定，可以让韧带完全生长回去，达到最好的恢复。所以一定要根据具体的损伤类型来选择固定的方法，才能起到很好的治疗效果。

距骨坏死在临床非常常见尤其是经常崴脚的患者，反复崴脚很多年以后拍一张片子或者做CT，就发现发生了距骨坏死。距骨坏死是指在距骨骨质内因为外伤或其他原因引起了骨质的坏死，此时采用非手术的治疗如药物，很难影响距骨坏死，即目前还没有一种药物能够逆转距骨坏死的发生。距骨坏死最重要的治疗方法包括手术治疗以及手术后的康复等方法。手术包括开放手术或者关节镜的微创手术。这些手术方法的选择要根据坏死的大小、部位、关节周围其他组织的情况决定。因此在发生距骨坏死时，如果你想使用药物治疗，很多时候医生给你的可能只是防御性的药物如消炎止痛类的药物缓解疼痛，采用保护关节软骨的药物来保护关节软骨。但是这些药物中没有一种药物能逆转距骨坏死的进展，最根本的治疗方法还是以手术治疗为主。

踝关节骨折是非常常见的四肢骨折。发生骨折之后，大家最关心的一个是治疗方法、治疗费用以及手术之后有没有并发症或者后遗症。踝关节骨折应根据骨折的程度和类型分成很多种，如果骨折影响了关节面，关节面不平整，骨折就容易残留一些症状。因为关节面的平整决定了关节的使用寿命，就会容易发生创伤性关节炎，这是一个非常常见的并发症；如果关节面总体来说是非常平整和光滑，骨折并没有影响到关节面，手术中注意力线的恢复，这种类型的骨折康复以后可能发生并发症的几率就会降低很多。所以踝关节骨折术后是否真的会发生后遗症，要根据损伤的类型、治疗方法的选择，以及关节面的平整情况和肢体力线情况来决定。但是不管是哪一种骨折，如果进行科学的设计、科学的安排加上科学的康复，就能够把并发症降低到最低，对工作和生活影响就最小。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
白血病又叫做血癌，在以前基本上是不治之症，随着现代医学技术的快速发展，部分白血病的病人可以通过治疗达到长期生存甚至治愈目的。白血病可以分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病疾病非常急，进展也非常迅速，常常需要进行联合化疗达到完全缓解，再行造血干细胞移植可以达到长期生存的目的，特别是急性早幼粒细胞白血病M3型，通过维甲酸以及砷剂完全可以治愈。对于慢性白血病来说，包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病目前主要通过口服酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼，可以长期生存甚至功能性治愈。而慢性淋巴细胞白血病也可以通过使用靶向药物如依鲁替尼、来那度胺等，可以长期的生存。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
白血病脑白就是脑膜白血病，也称为中枢神经系统白血病。现在白血病的治疗已经取得了很大进步，很多病人的生存期已经明显延长，但是由于化疗药物很难通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被化疗药物有效的全部杀灭，因此很容易形成中枢神经系统白血病。中枢神经白血病常见于急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病以及急性粒单核细胞白血病等，临床症状主要是脑脑压增高的表现，比如头痛、头晕、恶心、颈强、抽搐等，但一般不会出现发热。

胃癌目前主要有开放手术、腹腔镜手术、机器人手术，吻合方式主要有三种，常见分析如下：1、B1式吻合：比如远端胃癌，将远端胃切除之后，将近端胃和十二指肠上部吻合；2、B2式吻合：主要是将十二指肠上段离断以后，切除远端胃，将近端胃和空肠上提吻合，为防止反流，可以做空肠侧侧吻合；3、Roux-en-Y吻合：远端胃切除后，将空肠Treitz韧带以远15-20cm离断，将离断的远端肠管上提和近端胃做吻合，将离断的空肠近端和离断的远端空肠吻合，与远端胃、空肠吻合，距离大概是30cm。全胃吻合一般是在40-60cm，能防止手术后胃食管反流的发生。