宋斌

胃食管反流的患者可以喝藕粉。藕粉是一种含有丰富营养物质的食品，包括富含有矿物质、维生素B2、铁剂，同时比较容易吸收，从中医上来讲，具有安神助眠、补气血、健脾开胃的功效，但由于富含有大量淀粉，热量也比较高。如果大量、经常服用藕粉，便容易引起体重增加，因此任何食物均要适度摄入，而肥胖同时是导致胃食管反流的重要因素。因此建议患者要以清淡、温和、规律的饮食为主，并要少量多次、细嚼慢咽，同时少吃辛辣、生冷、刺激的食物，比如冰水、辣椒、葱、蒜等。另外，患者还要避免咖啡、浓茶等容易导致反流的饮料摄入，而苹果、火龙果、橙子、柚子等富含纤维素和粗纤维的水果可以多吃，还可以进食高蛋白的饮食，如鱼、虾、酸奶、牛奶等。

全胃切除术后部分病人会出现腹泻，大部分可能因倾倒综合征导致。倾倒综合征是由于全胃切除后，食物快速进入至小肠与空肠，容易造成高渗性腹泻或者吸收不良所导致腹泻，进食后马上出现冷汗、面色苍白、低血糖反应等症状。此时通常可以采用以下方法进行调理：1、改变饮食习惯：由于全胃切除后，胃部失去储存功能。因此应进食以高蛋白、低脂肪、低糖为主的食物，细嚼慢咽，延长食物的吞咽的时间。少量、多次的进行饮食，避免摄入粗纤维、辛辣刺激食物，以及高糖、高渗食物；2、药物治疗：部分病人通过饮食无法缓解，需应用药物，如生长抑素进行治疗，还可以用改善肠道菌群的药物，如四联活菌。患者应明确导致全胃切除完后发生腹泻的原因，是由于饮食不洁导致，还是术后并发症导致，应采取合理的治疗方案进行定期随访，如出现不适，应及时就医。

胃癌目前主要有开放手术、腹腔镜手术、机器人手术，吻合方式主要有三种，常见分析如下：1、B1式吻合：比如远端胃癌，将远端胃切除之后，将近端胃和十二指肠上部吻合；2、B2式吻合：主要是将十二指肠上段离断以后，切除远端胃，将近端胃和空肠上提吻合，为防止反流，可以做空肠侧侧吻合；3、Roux-en-Y吻合：远端胃切除后，将空肠Treitz韧带以远15-20cm离断，将离断的远端肠管上提和近端胃做吻合，将离断的空肠近端和离断的远端空肠吻合，与远端胃、空肠吻合，距离大概是30cm。全胃吻合一般是在40-60cm，能防止手术后胃食管反流的发生。

对于食欲很好，但胃不舒服的患者，并不一定是胃癌。胃癌的临床表现有食欲不振、减退、纳差等，虽然早期胃癌并没有特异性的症状，但部分患者依旧会表现有食欲减退、不思饮食，严重的可能会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等，甚至可以表现为头晕、胸闷、乏力等。如果是长期胃不舒服的患者，建议及时到医院就诊，由于部分患者可能存在慢性胃炎、胃溃疡等，会与早期或进展期的胃癌症状相似，如果没有引起来重视，便会延误病情。目前诊断胃癌主要是通过电子胃镜，以了解胃内病变的情况。胃镜不仅可以直观观察病变的情况，同时还可以进行胃镜下的活检，以进一步明确病理诊断。食欲好，但胃不舒服，多数是由消化不良或胃的良性疾病所引起，但对于部分早期没有明显典型症状的胃癌患者，也可以表现为食欲好，但胃不舒服，因此出现上述情况，建议及时到医院进行就诊，以明确疾病的性质。

胃镜可以查出食管癌和胃癌，而且是食管癌和胃癌重要的检查方法。胃镜检查是用纤维胃镜通过口腔进入到咽部、喉部、胃以及十二指肠，可以清楚观察到上述器官的内壁情况，当胃癌、食管癌的分型较典型，如表面有菜花状的溃疡时，即可在胃镜下进行诊断。对于部分并不是十分典型的患者，则需要进行活体组织检查进行确诊，因此胃镜既可以检查器官，同时还可以通过夹取病变组织做活体组织检查，进行病理性诊断，只有病理性诊断才是确诊的唯一方法。不论是胃癌，还是食管癌，在最终明确病情以后，均建议早期进行手术治疗。目前对于早期的胃癌或食管癌患者，可以通过胃镜下进行ESD切除(内镜黏膜下剥离术)，从而达到根治，而对于进展期的患者，则需要通过手术来进行治疗，目前手术方式有开放的腹腔镜微创，以及达芬奇机器人微创等。对于部分患者如果在胃镜下考虑是胃癌或食管癌，但取病理后没有判定，通常建议再进行胃镜下的活体组织检查进行取材，以进一步明确该病变的性质。

长期吃粗粮和胃癌并没有相关性，而且膳食指南中提倡长期补充粗粮。因为粗粮中含有丰富的维生素B族和膳食纤维，以及人体所需要的能量，所以并不是导致胃癌的因素，但无论吃什么均要进行合理搭配，才不会导致疾病发生。如果只吃粗粮，而且吃的时候没有细嚼慢咽，此时由于粗粮相对比较粗糙，便可能会损伤到胃黏膜，从而引起胃部的炎症、损伤，长期如此便可能会导致胃癌。胃癌的主要因素，常见有以下几种：1、地缘因素：如日本、韩国，以及中国的北方，其胃癌发病率比较高，而日本移民到美国的第二代、第三代里胃癌发病率比较低，以及我国南方的胃癌发病率也比较低；2、饮食：如果长期进食烟熏和腌制的食物，其中含有的黄曲霉素、亚硝酸盐等致癌因素，便容易导致胃癌。另外对于长期吸烟的患者，引起胃癌的发病率也会比常人要高50%；3、幽门螺杆菌：是引起胃癌的独立因素，可以导致胃的损害和炎症，长期如此便可以导致胃癌；4、癌前病变：包括息肉、慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，均可导致胃癌的发生；5、遗传：如果患者是第二代、第三代，相较常人其胃癌发病率也会比较高。

蛋白质粉即蛋白粉。胃癌化疗期间可以吃蛋白粉，由于胃癌无论在术后化疗期间，还是病人在做转化，或者术前新辅助化疗，在饮食的时候，一般都是以高蛋白、低脂、清淡饮食、易消化饮食为主，在吃的时候也是少量多次。病人在补充蛋白粉的同时，也应该补充其他营养素，现在医院会有肠内营养粉，其中含有蛋白成分，还含有人体所必需的维生素、微量元素、矿物质等，也有利于病人的恢复。除辅食营养外，病人如果能进食，还是尽可能以食疗为主。病人可以吃水果、蔬菜，高蛋白丰富的鱼、虾、瘦肉。但饮食要少量多次，细嚼慢咽，尽量避免油腻、刺激性食物，比如葱、姜、蒜和肥肉。建议病人保持良好的心情，不要劳累，同时要选择正规的医院，进行综合性的治疗。

结肠癌患者通过规范化治疗，如果可达到手术根治，通常效果较理想。预后主要参照结肠癌TNM分期，若病人为Ⅰ期则预后5年生存率可达到80%-90%。如果为Ⅱ-Ⅲ期病人，通过手术治疗等规范化治疗，术后5年生存率可达到60%-70%。晚期病人主要可通过术前转化治疗达到降期，若达到根治性手术效果，预后则通常有所改善。部分Ⅳ期病人5年生存率不理想，但通过免疫治疗、靶向治疗及化疗方案的不同调整进行治疗，晚期结肠癌患者也可得到较好的效果及预后。

肠梗阻腹部平片多是腹部立位片，以了解病情进展，以及病情的情况。肠梗阻腹部平片通常会表现为肠管积气、积液，而不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同，主要分析如下：1、小肠梗阻、扩张：会有鱼刺样的表现。如果病人是长期梗阻，甚至有胀大、固定的肠袢，并且通过内科治疗，胀大、固定肠袢没有变化，此时病人应考虑有血管障碍，可能已经进展到绞窄性肠梗阻；2、不全性肠梗阻：病人有时只是表现为积气，没有阶梯状液平，以及腹部表现，可能是扩张的肠管两侧不对称；3、结肠梗阻：也可以表现为结肠扩大、积气，甚至积液的表现。因此，不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同。

临床上部分肠梗阻病人是由于肿瘤所引起，肿瘤引起的肠梗阻如果是恶性，此时为癌，比如结肠癌、直肠癌或小肠癌。存活时间主要是根据病人的不同分期，其5年生存率并不相同，比如结肠癌的Ⅱ期和Ⅲ期，患者5年生存率大概在60%。病人出现肿瘤性肠梗阻，即结肠癌或直肠癌合并有肠梗阻，应进一步进行检测，并在术后根据标本的病理分析，了解预后情况。随着药物不断推陈出新，比如靶向药物、免疫药物的治疗，多数病人的预后都得到进一步改善。因此如果出现肿瘤性肠梗阻，仍需要积极治疗，以提高生存期和预后。