宋斌

对于胃食管反流病的患者，常吃以下食物或药物较好：1、食物方面：主要以清淡易消化为主，同时避免辛辣刺激、高脂肪食物。由于辛辣刺激、高脂肪食物，会降低食道下括约肌的压力，容易引起胃食管反流，同时不易消化的食物会导致胃排空时间延长，胃内压升高，从而引起胃食管反流，因此患者可以选择清淡易消化的食物，比如小米粥、山药、豆类等，另外白萝卜等碱性食物可以起到中和胃酸的作用，通过减少胃酸反流，而改善症状；2、药物方面：主要以质子泵抑制剂的PPI制剂为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，还有保护胃黏膜的药物，如铋剂等，甚至包括促进胃肠功能蠕动的药物，如吗丁啉等。如果患者确诊为胃食管反流病，建议积极进行就诊，可以采用内科治疗。如果内科效果比较差，同时患者不能耐受长期的药物治疗，并出现有食管裂孔疝、Barrett食管等，便可以采用经腹的腹腔镜胃底折叠术，进行外科手术治疗，可以使救治疾病得到根治，也是目前所推荐的金标准手术方式。

全胃切除术后部分病人会出现腹泻，大部分可能因倾倒综合征导致。倾倒综合征是由于全胃切除后，食物快速进入至小肠与空肠，容易造成高渗性腹泻或者吸收不良所导致腹泻，进食后马上出现冷汗、面色苍白、低血糖反应等症状。此时通常可以采用以下方法进行调理：1、改变饮食习惯：由于全胃切除后，胃部失去储存功能。因此应进食以高蛋白、低脂肪、低糖为主的食物，细嚼慢咽，延长食物的吞咽的时间。少量、多次的进行饮食，避免摄入粗纤维、辛辣刺激食物，以及高糖、高渗食物；2、药物治疗：部分病人通过饮食无法缓解，需应用药物，如生长抑素进行治疗，还可以用改善肠道菌群的药物，如四联活菌。患者应明确导致全胃切除完后发生腹泻的原因，是由于饮食不洁导致，还是术后并发症导致，应采取合理的治疗方案进行定期随访，如出现不适，应及时就医。

长期吃粗粮和胃癌并没有相关性，而且膳食指南中提倡长期补充粗粮。因为粗粮中含有丰富的维生素B族和膳食纤维，以及人体所需要的能量，所以并不是导致胃癌的因素，但无论吃什么均要进行合理搭配，才不会导致疾病发生。如果只吃粗粮，而且吃的时候没有细嚼慢咽，此时由于粗粮相对比较粗糙，便可能会损伤到胃黏膜，从而引起胃部的炎症、损伤，长期如此便可能会导致胃癌。胃癌的主要因素，常见有以下几种：1、地缘因素：如日本、韩国，以及中国的北方，其胃癌发病率比较高，而日本移民到美国的第二代、第三代里胃癌发病率比较低，以及我国南方的胃癌发病率也比较低；2、饮食：如果长期进食烟熏和腌制的食物，其中含有的黄曲霉素、亚硝酸盐等致癌因素，便容易导致胃癌。另外对于长期吸烟的患者，引起胃癌的发病率也会比常人要高50%；3、幽门螺杆菌：是引起胃癌的独立因素，可以导致胃的损害和炎症，长期如此便可以导致胃癌；4、癌前病变：包括息肉、慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，均可导致胃癌的发生；5、遗传：如果患者是第二代、第三代，相较常人其胃癌发病率也会比较高。

结肠癌患者通过规范化治疗，如果可达到手术根治，通常效果较理想。预后主要参照结肠癌TNM分期，若病人为Ⅰ期则预后5年生存率可达到80%-90%。如果为Ⅱ-Ⅲ期病人，通过手术治疗等规范化治疗，术后5年生存率可达到60%-70%。晚期病人主要可通过术前转化治疗达到降期，若达到根治性手术效果，预后则通常有所改善。部分Ⅳ期病人5年生存率不理想，但通过免疫治疗、靶向治疗及化疗方案的不同调整进行治疗，晚期结肠癌患者也可得到较好的效果及预后。

肠梗阻腹部平片多是腹部立位片，以了解病情进展，以及病情的情况。肠梗阻腹部平片通常会表现为肠管积气、积液，而不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同，主要分析如下：1、小肠梗阻、扩张：会有鱼刺样的表现。如果病人是长期梗阻，甚至有胀大、固定的肠袢，并且通过内科治疗，胀大、固定肠袢没有变化，此时病人应考虑有血管障碍，可能已经进展到绞窄性肠梗阻；2、不全性肠梗阻：病人有时只是表现为积气，没有阶梯状液平，以及腹部表现，可能是扩张的肠管两侧不对称；3、结肠梗阻：也可以表现为结肠扩大、积气，甚至积液的表现。因此，不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同。

临床上部分肠梗阻病人是由于肿瘤所引起，肿瘤引起的肠梗阻如果是恶性，此时为癌，比如结肠癌、直肠癌或小肠癌。存活时间主要是根据病人的不同分期，其5年生存率并不相同，比如结肠癌的Ⅱ期和Ⅲ期，患者5年生存率大概在60%。病人出现肿瘤性肠梗阻，即结肠癌或直肠癌合并有肠梗阻，应进一步进行检测，并在术后根据标本的病理分析，了解预后情况。随着药物不断推陈出新，比如靶向药物、免疫药物的治疗，多数病人的预后都得到进一步改善。因此如果出现肿瘤性肠梗阻，仍需要积极治疗，以提高生存期和预后。

临床上部分恶性肿瘤患者，尤其是结直肠恶性肿瘤患者，要接受化疗，部分患者是做术前新辅助放化疗，部分患者因不能进行根治性手术，而要做转化化疗。如果在化疗过程中或化疗后出现肠梗阻，应考虑是否是肿瘤复发或进展引起。患者化疗后出现肠梗阻的症状及治疗主要如下：1、症状：可表现为腹痛、腹胀，停止排气和排便、恶心、呕吐，症状严重程度与病情相关，如部分患者是不完全性肠梗阻，可能还会有少量排气、排便；2、治疗：应明确引起肠梗阻的原因，是肿瘤复发还是进展，确定病因后确定进一步治疗。如果是肿瘤复发导致，可考虑再次接受手术，达到根治性切除的目的。如果肿瘤复发导致，与周围组织关系较密切、紧密，不能达到根治效果，可考虑再做化疗或放疗，因此不同患者要采取不同治疗方案。

肠梗阻恢复期间是否可以吃葡萄，具体应判断是保守治疗的肠梗阻恢复期间，还是手术后的恢复期间，以及是否合并糖尿病。如果病人合并糖尿病，通常不适合吃葡萄。如果病人肠梗阻术后恢复期，应先喝水和清质流食再添加果汁。如果没有糖尿病，可以将葡萄榨成汁，这样可以补充维生素，同时葡萄里含有葡萄糖，可进行能量供给。病人出院后吃葡萄时应把葡萄皮、葡萄籽去掉，吃葡萄时应细嚼慢咽。如果病人是保守期间的肠梗阻，可根据恢复情况喝葡萄汁，等随着逐渐恢复再吃葡萄，同样也是把葡萄皮、葡萄籽去掉。

如果出现肠梗阻，多数患者可以通过肠镜进行检查并明确原因。肠梗阻包括小肠梗阻和结肠梗阻，通常做肠镜检查前应尽量进行肠道准备。但对于肠梗阻，通过保守治疗仍达不到肠道准备条件，如果梗阻位置相对较低，也可以尝试进行肠镜检查，了解梗阻部位及原因。肠镜可能无法了解部分肠梗阻的情况，因为可能达不到肠道准备条件。对于此类患者，如果通过保守治疗无效，甚至要进行剖腹探查或腹腔镜的腹腔探查。对于小肠梗阻，可以通过小肠镜或小肠造影了解小肠的梗阻部位和病变情况，但也有部分不能进行小肠镜检查，甚至也不能通过胶囊镜进行检查。

肠梗阻的临床症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀、呕吐及不能排气、排便。但部分不完全性肠梗阻病人会有少量的排气、排便，属于典型症状。部分病人在肠梗阻前会有前兆，通常有饮食不振、食欲较差、排便较困难的表现，有便秘史。此外，部分病人是手术造成的粘连性肠梗阻，前期会表现为腹痛或腹胀。因此每个人的情况不同，出现的前兆可能不一样。但出现肠梗阻后应结合病史、症状、体征、辅助检查，进一步了解原因，从而决定下一步的治疗方案。