宋斌

对于肠梗阻，可呈急性或慢性病程，可能是完全性或不完全性肠梗阻。如果患有不完全性肠梗阻，应根据不同情况采取不同治疗，治愈标准有所不同，主要情况如下：1、如果患者症状相对较轻，有排气、排便等症状，如果是肿瘤引起，如结直肠癌、小肠恶性肿瘤，可能要评估是先进行保守治疗还是手术治疗，通过规范化治疗以求达到根治性手术治疗的目的，使患者临床治愈；2、粘连性肠梗阻：可通过保守治疗甚至腹镜下进行肠粘连松紧术，如果患者粘连束带得到去除，术后恢复较顺利，排气、排便通畅，且之后没有粘连束带引起的肠梗阻，提示达到临床治愈。

对于胃食管反流病的患者，常吃以下食物或药物较好：1、食物方面：主要以清淡易消化为主，同时避免辛辣刺激、高脂肪食物。由于辛辣刺激、高脂肪食物，会降低食道下括约肌的压力，容易引起胃食管反流，同时不易消化的食物会导致胃排空时间延长，胃内压升高，从而引起胃食管反流，因此患者可以选择清淡易消化的食物，比如小米粥、山药、豆类等，另外白萝卜等碱性食物可以起到中和胃酸的作用，通过减少胃酸反流，而改善症状；2、药物方面：主要以质子泵抑制剂的PPI制剂为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，还有保护胃黏膜的药物，如铋剂等，甚至包括促进胃肠功能蠕动的药物，如吗丁啉等。如果患者确诊为胃食管反流病，建议积极进行就诊，可以采用内科治疗。如果内科效果比较差，同时患者不能耐受长期的药物治疗，并出现有食管裂孔疝、Barrett食管等，便可以采用经腹的腹腔镜胃底折叠术，进行外科手术治疗，可以使救治疾病得到根治，也是目前所推荐的金标准手术方式。

胃食管反流的患者可以吃西瓜，但要少量。西瓜中含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、钙等矿物质，而且西瓜中含有大量水分，可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少反流，有利于患者的恢复。同时西瓜也属于含糖量比较高的一种食物，如果进食过多，糖分的刺激容易导致患者产生胃酸，则会加重反流。同时从中医角度来讲，西瓜属于凉性的食物，尤其是冰镇的西瓜，也容易刺激患者产生胃酸，加重反流症状。对于胃食管反流的患者而言，平时在饮食当中，要提倡进食时细嚼慢咽，以清淡、温和的饮食为主，要规律性进行饮食，少食辛辣刺激的食物，可以适当进食含碱性比较多的食物，如饼干、馒头。同时浓咖啡、浓茶也容易加重反流症状，可以食用豆类、鱼类等，蛋白质含量比较丰富的食物。

小米粥营养比较丰富，属于五谷杂粮食物，富含膳食纤维和维生素B，可以起到暖胃、养胃作用。胃食管反流患者可以喝小米粥，要适量摄入小米粥，不能喝过多，小米粥有膳食纤维，喝多后可能会促进胃酸分泌，容易造成饱腹感，加重反流。胃食管反流患者摄入食物时，需要适量食物。胃食管反流患者进食时需要细嚼慢咽、少量多次，一次食用过多会造成饱腹，增加胃内压，加重反流。不论任何食物，患者都要适量食用，每次进食时间尽量延长，比如控制在半个小时内。

单纯从胃癌便血是无法判断是早期，还是晚期。胃癌的早期有时会出现便血的症状，但胃癌的晚期也不一定会出现便血的情况，出现胃癌便血的原因主要是胃癌破溃，或侵蚀胃中的血管所导致。判断胃癌是早期，还是晚期，还是要根据系统的检查，比如增强CT、磁共振、胃镜检查，甚至PET-CT，来了解到胃癌的局部淋巴结侵犯情况和有无远处转移，进行TNM的分期，但还是要在胃镜下，做病理才能作为确诊。胃癌的治疗主要是以手术为主的综合性治疗，有些胃癌如果还不能达到手术的完整切除，可能就要先做术前新辅助或已经出现远处转移，可能还要做转化治疗，以求达到病人的降期和期待能达到根治术的条件。患者要及时进行相应治疗，同时在饮食上，要避免吃粗糙、刺激性的食物，比如辣椒、葱、姜等食物。

胃癌中期通常指胃癌Ⅱ期和Ⅲ期，胃癌Ⅱ期的病人如果通过规范化治疗，5年生存率大概在55%，如果是胃癌Ⅲ期的病人，5年生存率是15%-30%，因此胃癌的不同分期，预后不一样。现在随着药物的不断推陈出新，以及不同的治疗方法，除手术之外，还有针对胃癌的靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等综合性治疗方法，因此胃癌中期相对于胃癌晚期，5年生存率相对较好。如果是胃癌Ⅰ期的病人，多数可以达到根治，5年生存率可以达到82%-95%，甚至很多病人，比如黏膜内癌，5年生存率甚至有可能达到100%，即达到完全性治愈。因此胃癌早期发现早期治疗，预后比较理想，尤其对于Ⅰ期的胃癌病人。

如果肠梗阻是痉挛性引起，可以使用654-2(一般指消旋山莨菪碱)，部分病人在食物或气体通过狭窄段时，也会引起腹痛，在保守期间可以用654-2，但要密切观察腹部情况变化。654-2主要是缓解平滑肌痉挛以及松弛平滑肌，要根据不同病人情况，以及病人发展情况和不同原因的肠梗阻，应用解痉药物。某些肠梗阻病人在肠道保守期间或肠道手术前准备期间，用654-2可以起到缓解症状的作用，造成肠壁的相对松弛。此时有利于食物和气体通过，但并不能解除梗阻，尤其机械性肠梗阻。

甲状腺囊肿的消除方法主要有以下几种：1、观察：如果病人甲状腺囊肿较小，且不宜影响日常生活，可定时到医院进行复查、复诊，观察囊肿的变化，暂时不需要进行处理。病人还需要做甲状腺功能，以排除甲状腺功能合并甲状腺功能亢进等；2、保守治疗：如果病人甲状腺囊肿逐渐增大，或者是出现囊内出血，压迫周围的神经、食管、气管，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以及不能排除甲状腺癌的情况下，可以通过超声造影、B超、甲状腺结节穿刺，以了解甲状腺的性质。如果病人是生理性甲状腺肿，不需要药物治疗，可以进行富含碘食物的饮食，比如进食紫菜、海苔等食物。如果是20岁以下的弥漫性的甲状腺肿病人，可以口服小剂量的甲状腺素、优甲乐等，抑制促甲状腺激素的分泌，减轻其肿大；3、手术治疗：当病人甲状腺肿压迫周围的气管、食管、神经，胸骨后的甲状腺肿，巨大甲状腺肿，已经影响到生活和工作。病人合并有甲状腺功能亢进，或考虑结节性甲状腺肿有癌变的可能，以上五种情况需要手术治疗，一般是甲状腺的大部切除术或甲状腺次全切除术。

脚踝扭伤后更容易出现外伤，这主要是因为第一次发生外伤以后的病变引起的。当发生崴脚以后，踝关节周围部分韧带组织发生了损伤，但是没有经过妥善的治疗，即没有进行固定，这些韧带组织损伤之后，关节就会变得松弛，在相同条件下再次发生外伤，或者行走在不平路面的时候，踝关节的稳定性缺失就更容易发生外伤。所以一次崴脚之后没有经过很好的治疗，就会反复出现关节的崴脚。这一部分患者在过了一段时间以后，又发现关节又不太容易发生崴脚了。因为肢体处于一个保护的状态，通过关节周围肌肉或者关节囊其他组织的收紧来保护自己，但是这种保护是有限的甚至有时候还是有害的。因为关节活动度开始下降，所以很多人脚踝最早发生了一次扭伤，扭伤以后又反复崴脚，以后没有再崴脚了，但是发现脚踝活动度下降，甚至走多了之后关节开始出现疼痛。因此，对于反复崴脚的患者还是要及时进行诊治。

踝关节骨折以后，可以根据损伤类型或者程度来看负重的时间。具体如下： 1、对于非负重的部位，如只是发生了踝关节周围韧带的撕脱骨折，做完手术以后，4-6周可以让患者开始负重； 2、如果是负重的骨骼如长骨的骨折，此时负重可能会增加骨折不愈合的风险，所以需要1-2个月开始逐渐负重，待骨折完全愈合以后才进行负重； 3、对于粉碎性的骨折，或者整个力学结构都发生了比较大的变化，此时负重时间要再一次延长。 踝关节骨折以后其负重时间要根据损伤的类型、治疗方法以及治疗过程中逐渐观察康复情况而定，并不是一个完全固定的时间。很多人认为伤筋动骨100天，一定要等到3个月，这3个月对有些患者是太早了，而对于很多人来说可能有点太晚了，所以负重的时间一定要个体化。