宁侠

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
咽炎会有吞咽异常的感觉，一般是炎症刺激咽部黏膜所致。慢性咽炎多见于成年人，儿童也可以出现，咽炎全身症状不明显，以咽部的局部症状为主，各型咽炎症状大致相似，但又有所不同，如咽部的不适感就可以包括异物感、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感以及咽部分泌物不易咳出，其中吞咽困难、异物感是慢性咽炎的主要症状。咽炎可以通过咽部的检查，如喉镜检查来明确诊断。

重症肌无力中医归于虚损或痿证范畴，眼肌型重症肌无力称为睑废，存在眼球运动障碍的重症肌无力认为由于肝开窍于目，肝肾同源，治疗需要滋补肝肾。脾气亏虚证以补中益气汤为主加减；脾肾阳虚证型以右归丸加减；肝肾亏虚类以虎潜丸加减；湿热阻滞导致重症肌无力主要用四妙丸加减。同时还提倡重用黄芪大补元气，补益脾胃之气，黄芪温分肉而固实腠理，补中气而强肌健力，壮脾胃而升清养肌，益正气而抑邪内生。重症肌无力治疗重在补脾，一般是甘温滋养的治疗方案，不适合过用苦寒辛燥类药物，适合应用升阳举陷药物、行脾运中，不适合泻立破气、过度滋补峻补。同时治疗需要注意扶正培本，防止邪从内生，不可一味以虚损辨治助邪作祟。 重症肌无力大多数是缓慢起病，病位在肌肉，主脏在脾，同时与肝肾关系密切。早期发病以脾气虚损为主，日久气病伤阴可以转化为肝肾阴虚或脾肾阳虚。多数医家认为脾胃虚损是重症肌无力的基本病机，部分学者认为疾病本在肝、在风，属于筋脉失养、风痰阻络的病机。

坐骨神经痛中医治疗可以采用中药、针灸、按摩等方法。具体中药治疗以标本兼治为主，在补益肝肾同时配合熄风散寒、活血通络、化湿行气等治疗方法。常用方剂包括独活寄生汤、四妙丸、身痛逐瘀汤、虎潜丸、右归丸等。同时还可以配合针灸疏通经络，针药并用可以达到较好缓解坐骨神经痛效果。 坐骨神经痛在中医属于痹证范畴，病因可以是风、寒、湿、瘀，病机经常是虚实夹杂情况，实证一般是外感风寒之邪或内有痰湿瘀闭或瘀血阻络。虚证可以是肝肾阴虚，肝主筋、肾主骨，肝血亏虚、血不养筋或肾精亏虚、髓海不充都会导致下肢疼痛。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
偏瘫经过系统的治疗，部分病人可以得到恢复，也有一部分患者会遗留有后遗症状，但是随着时间的延长和不断地治疗和训练，偏瘫仍能不断地改善。具体能否恢复，恢复到什么程度，还要看患者脑部病灶的部位和大小。患者自身血管侧支循环是否丰富，脑神经的代偿能力如何，以及患者对偏瘫恢复的需求，是否迫切到能够坚持不懈的治疗和锻炼，且是否心肺功能良好，能够适应一定强度的康复训练等。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽困难根据不同的病因会有不同的症状表现，首先最常见的是神经系统病变引起的吞咽障碍，如脑出血、多发性脑梗塞、脑干梗塞等，都会因为损伤了主管吞咽运动的神经而引起吞咽困难、饮水呛咳。另外运动神经元病和重症肌无力可导致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌的无力，继而出现咀嚼和吞咽困难。咽喉部位的病变，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。在吞咽困难的同时会伴有咽部的疼痛，如果疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如果在进食过冷、过热的食物时会诱发疼痛，则可能是弥漫性食管痉挛。如果因肿瘤、主动脉瘤、淋巴结肿大压迫了喉返神经，在吞咽障碍的同时可以伴有声音嘶哑，食管下端的功能障碍，如贲门失弛缓症、膈疝等会有吞咽困难，伴有呃逆。如果在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有物体阻塞，常提示是癔球症，多见于年轻的女性。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽障碍是指由多种原因引起的吞咽器官的功能减退，吞咽器官包括下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌和食管，这些器官功能的损害，导致吞咽时食物不能顺利的从口进入胃中。吞咽障碍可影响食物的摄入即营养的吸收，还可以导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者甚至引起窒息而危及生命。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在实验室检查中，可以做四类检查：一、饮水试验，可以判断患者有无吞咽功能的障碍。二、食管滴酸试验，对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。三、食管24小时PH值监测，对诊断酸性或碱性反流有重要的帮助。四、可以进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。在其他辅助检查方面也有四类，第一个是X线的检查，胸部的平片或胸部的CT，可以了解纵膈有无占位性病变，压迫食管和食管有无异物等；食管钡餐检查可以观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，是评价口咽性吞咽困难的金标准，同时它还可以帮助预测吸入性肺炎的风险程度；二、喉镜和胃镜，可以直接观察到咽喉和食管的病变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、癌肿等，镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食道癌有重要的意义。三、食管测压，食管测压可以判断食管运动功能的状态，评估检测咽部收缩和上段食管松弛时的压力和时间。四、头颅核磁，检查脑部病灶的部位、数量和大小，判断主管吞咽的中枢神经的损伤情况。

三叉神经痛中医治疗以辨证论治为主，首先需要辨清标本虚实，在发病早期一般都是实证，可以是外感风寒或外感风热之邪或内有瘀血，夹痰夹湿。发病需要及时治疗，如果失治误治、病程过久会演变成虚实夹杂情况，治疗较为复杂。不同病因病机存在不同治疗方法，主要如下： 1、外感风寒：以疏风散寒、行气止痛为法，可以用川芎茶调散加减； 2、风热外袭：以疏风清热、通络止痛为法，可以用琼脂石膏汤加减； 3、阳明热盛：以清泻胃火、祛风通络为法，方用清胃散加减； 4、肝火上炎：以清肝泻火、滋阴潜阳作为治疗方法，可以应用龙胆泻肝汤加减； 5、痰火上扰：患者以化痰通络、清热泻火为法，可以应用半夏白术天麻汤加减； 6、阴虚阳亢：以滋补肝肾、熄风通络为治疗方法，应用天麻钩藤饮加减等。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
抑郁症患者的主要特征是心情低落，具体来说，抑郁症有以下六种主要的表现：一、兴趣减退甚至消失。二、对前途悲观失望。三、无助感。四、精神疲惫。五、自我评价下降。六、感到生活或生命本身没有意义。焦虑症是以焦虑症状作为突出表现的，具体有以下特点： 一、焦虑是一种情绪状态，患者基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极度恐慌。 二、情绪是痛苦的，可以有一种马上就要虚脱、昏倒的感觉。 三、总是担心某种威胁或危险即将到来，或马上就要发生。 四、实际上用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不符合。 五、焦虑的同时伴有躯体不适，精神运动性不安和精神功能紊乱。 焦虑症更主要是对存在的或者是将要发生的事情的超限的紧张不安，甚至是恐惧，而抑郁症则是对存在的或是将要发生的事情的超限的精神抑制状态。前者在过高的唤醒状态，导致了不安、恐惧、紧张、多虑，还有生理方面的呼吸急促、消化异常、尿频尿急、心慌、头晕、胸闷等等。而后者在过高的抑制状态下，则以思维反应迟钝、理解能力、判断能力、推理能力、想象能力、分析能力和注意力下降，同时以明显的悲观情绪为主。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
偏瘫经过系统的治疗，部分病人可以得到恢复，也有一部分患者会遗留有后遗症状，但是随着时间的延长和不断的治疗和训练，偏瘫仍能不断的改善。具体能否恢复，恢复到什么程度，还要看患者脑部病灶的部位和大小、患者自身血管侧支循环是否丰富、脑神经的代偿能力如何，以及患者对偏瘫恢复的需求是否迫切到能够坚持不懈，是否心肺功能良好，能够适应一定强度的康复训练等等。