宁侠

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前尚无特异性治疗方法，主要是针对自主神经障碍和帕金森综合征进行对症治疗。针对体位性低血压首选非药物治疗，如弹力袜、高盐饮食、夜间抬高床头等，无效可以选用药物治疗，如有升压作用的药物。针对泌尿功能障碍，曲司氯铵、奥昔布宁、托特罗定等能改善早期出现的逼尿肌痉挛症状。针对帕金森综合征，美多芭对少数患者有效，多巴胺受体激动剂无显著疗效，帕罗西汀可能有助于改善患者的运动功能，

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就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
三叉神经痛被称之为最顽固的痛。三叉神经痛为什么如此顽固？原因主要有以下几点：一、由于三叉神经的分布部位所致，在三叉神经的分布区，有很多疼痛的出发点，这些出发点是非常易激惹的，且分布在面部的活动区域，如上下唇、口角、眉等，一旦触碰就会诱发疼痛。二、由于患者日常的护理不够，患者在日常生活中需要注重对面部的保护，防止面部受到冷风的刺激，并且不要食用辛辣刺激性食物，还要注意调整情志、避免情绪激动、焦虑等等，这些都会导致三叉神经痛再次发作。三、由于患者对三叉神经痛了解不够，一般患者对三叉神经痛认识不够，早期误认为牙疼，简单的治疗或未到正规专业医院就诊，延误了治疗的最佳时机，导致病情扩大。三叉神经痛经过治疗是可以有效地控制疼痛的，部分患者可以得到根治。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
口咽部的疾病和食管的疾病可以导致吞咽困难，比如炎症和肿瘤，在这里我们重点介绍神经系统中哪些病可以引起吞咽障碍，最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中，脑卒中后吞咽障碍是指与吞咽相关的中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难。控制吞咽神经包括三个部分，第一个是双侧大脑半球，它负责启动和调节自主的吞咽。第二部分是脑干吞咽中枢，它负责支配反射性的协调吞咽。第三部分是传入和传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出。脑卒中后的吞咽障碍，主要表现在口腔期和咽腔期的吞咽障碍。此外，运动神经元病、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病，也会因为肌肉的无力而出现吞咽困难。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
急性发病的吞咽困难有可能是急性脑血管病的原因。脑干延髓部位的出血或者缺血性的疾病可以造成支配吞咽功能的神经损害。急性咽炎和急性食管炎也会出现突发的吞咽困难；食管痉挛也是突发吞咽困难的原因。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在实验室检查中，可以做四类检查：一、饮水试验，可以判断患者有无吞咽功能的障碍。二、食管滴酸试验，对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。三、食管24小时PH值监测，对诊断酸性或碱性反流有重要的帮助。四、可以进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。在其他辅助检查方面也有四类，第一个是X线的检查，胸部的平片或胸部的CT，可以了解纵膈有无占位性病变，压迫食管和食管有无异物等；食管钡餐检查可以观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，是评价口咽性吞咽困难的金标准，同时它还可以帮助预测吸入性肺炎的风险程度；二、喉镜和胃镜，可以直接观察到咽喉和食管的病变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、癌肿等，镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食道癌有重要的意义。三、食管测压，食管测压可以判断食管运动功能的状态，评估检测咽部收缩和上段食管松弛时的压力和时间。四、头颅核磁，检查脑部病灶的部位、数量和大小，判断主管吞咽的中枢神经的损伤情况。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
咽炎会有吞咽异常的感觉，一般是炎症刺激咽部黏膜所致。慢性咽炎多见于成年人，儿童也可以出现，咽炎全身症状不明显，以咽部的局部症状为主，各型咽炎症状大致相似，但又有所不同，如咽部的不适感就可以包括异物感、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感以及咽部分泌物不易咳出，其中吞咽困难、异物感是慢性咽炎的主要症状。咽炎可以通过咽部的检查，如喉镜检查来明确诊断。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
脑梗死后，部分患者会遗留吞咽障碍的后遗症状，吞咽困难的治疗是一个长期的过程，需要通过中西医药物治疗，结合科学的康复训练，配合针灸等传统的治疗，吞咽困难是能够逐步改善的。具体能好转到什么程度，能否完全恢复，则要根据患者的具体情况而定。一般来说，大脑半球的损伤引起的吞咽困难恢复的相对较好；脑干延髓部位的病变，吞咽障碍比较严重，康复的困难度较大；病灶的部位、大小也决定了恢复的快慢和程度。当然患者自身能否积极主动地配合治疗、坚持康复，也是吞咽功能恢复必不可少的条件。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
中医治疗中风主要是采用辨证论治的方法，根据患者的症状和舌苔脉象，中风病人，大致可有以下几种证型和相应的立法方药：一、肝肾阴虚，风阳上扰证，其特点为伴有眩晕、头痛、面红目赤、口干咽苦、心烦易怒、舌红或红绛、舌苔薄黄、脉弦有力，治疗镇肝熄风，滋阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减。二、脉络空虚，风邪入中证，特点为伴有偏身麻木、舌质暗淡、苔薄白、脉弦滑，治法以祛风养血、活血通络，方用大秦艽汤加减。三、痰热腑实，风痰上扰证，特点为伴有腹胀、便干、头晕目眩、痰多、舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻、脉弦滑，治以化痰通腑，方用星蒌承气汤加减。四、气虚血瘀证，特点为伴有气短、乏力、自汗、心悸、便溏、舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉细，治以益气活血、方用补阳还五汤加减。五、阴虚风动证，特点为伴有烦躁、失眠、眩晕、耳鸣、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细，治以滋阴熄风，方用大定风珠加减。

三叉神经痛中医治疗以辨证论治为主，首先需要辨清标本虚实，在发病早期一般都是实证，可以是外感风寒或外感风热之邪或内有瘀血，夹痰夹湿。发病需要及时治疗，如果失治误治、病程过久会演变成虚实夹杂情况，治疗较为复杂。不同病因病机存在不同治疗方法，主要如下： 1、外感风寒：以疏风散寒、行气止痛为法，可以用川芎茶调散加减； 2、风热外袭：以疏风清热、通络止痛为法，可以用琼脂石膏汤加减； 3、阳明热盛：以清泻胃火、祛风通络为法，方用清胃散加减； 4、肝火上炎：以清肝泻火、滋阴潜阳作为治疗方法，可以应用龙胆泻肝汤加减； 5、痰火上扰：患者以化痰通络、清热泻火为法，可以应用半夏白术天麻汤加减； 6、阴虚阳亢：以滋补肝肾、熄风通络为治疗方法，应用天麻钩藤饮加减等。

帕金森氏病治疗以中西医结合为主，具体治疗如下： 1、早期：患者症状较轻，为单侧肢体震颤或强直，基本不影响患者日常生活和工作，此阶段应该以中医治疗为主，可缓解患者症状、延缓病程发展； 2、中期：患者症状已经较为明显，日常生活能力开始受到影响，此时期选用西药，如美多芭、金刚烷胺等药物可以迅速改善患者症状。但此类药物存在一定副作用，部分患者会因为不良反应难以坚持服用药物，如出现开关现象等。同时需要配合中药，可以提高西药疗效，让西药尽可能采用小剂量，且可缓解西药带来不良反应，如头晕、恶心、腹痛等症状； 3、晚期：因为患者功能障碍已经较为严重，可能引起行动困难甚至卧床，此时期可以考虑能否进行手术治疗方法。但此时期仍然可以配合中药改善患者全身状况，减轻患者痛苦，减少相应合并症发生。