季永

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。

椎管内麻醉镇痛效果确切，费用较低，较受基层医院的欢迎。但其作为有创操作，存在相应的并发症和风险。椎管内麻醉若平面阻滞过广可导致呼吸抑制、严重低血压。局部穿刺可导致感染，致死率较高。穿刺过程中可导致神经系统的损伤，部分是可逆的，部分为永久性损伤，其后果较为严重。对于存在凝血机制障碍的患者，可导致硬膜外血肿。阿片类镇痛药则会导致皮肤瘙痒等不良反应。

麻醉的后遗症，即长期对患者产生影响的并发症。如椎管内麻醉可能产生神经酸损伤，穿刺导致的神经根损伤或非特异性马尾综合征，也可能产生局部感觉或运动功能障碍，有些可半年内恢复，有些则为永久性损伤，如机械性损伤。另外围术期患者可产生认知功能障碍，如老年痴呆患者，术后其症状加重。但目前尚未确定该表现与麻醉药的关系。

麻醉医生会根据患者情况，个体化的定制麻醉方案。在确保镇痛效果的前提下，心肺功能比较差的患者多采用局部麻醉，费用也相对较低。对于有呼吸系统或循环系统并发症的患者，或大型手术，多采用全身麻醉。因为全身麻醉配备气管插管和呼吸机，术中面对病情恶化，便于抢救。不同的麻醉方法，费用也不同，但随着加速康复外科的推广，麻醉的费用在逐步下降，以减轻患者的负担。

麻醉医生会从患者安全的角度，选择半身麻醉或全身麻醉。全身麻醉使患者手术过程中意识消失而周身无疼痛感觉，其舒适性、可控性和安全性较好，费用也相对较高。半身麻醉即为椎管内麻醉，可在手术范围内产生无痛、肌松作用，患者的意识是清醒的。对于适合半身麻醉但精神紧张的患者，可以在半麻的基础上，加入镇静剂，从而缓解患者的紧张感。

局部麻醉一般由外科医生操作。对于脓肿、疖肿或者脂肪瘤等小型浅表手术，多选择区域神经阻滞的麻醉方法。在手术切口范围内选择局部麻醉药进行皮下和皮内注射。使手术区域的神经阻滞而达到无痛的目的，以保证麻醉的效果。但某些情况下，由于阻滞的不完全，术中可产生牵拉或疼痛的感觉，不太适合患有高血压、心脏病或心肺功能较差的患者。

椎管内麻醉俗称为半身麻醉，包括两种麻醉方法，即硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。硬膜外神经阻滞即将局麻药打入硬脊膜外，从而使手术范围内的肌神经被局麻药阻滞，产生无痛、肌松的效果，从而达到可进行手术的目的。蛛网膜下腔神经阻滞，俗称腰麻，即是把局麻药打入到蛛网膜下腔脑脊液内，从而产生脊神经的阻滞，其阻滞效果往往好于硬膜外神经阻滞。

无论是局部麻醉还是全身麻醉，都存在一定的风险，医生术前会向患者及家属告知。尽管针对患者设计了最优化的方案，但是麻醉的风险无法避免。麻醉的风险即并发症，如药物对呼吸系统、循环系统的抑制，对中枢神经系统的影响，对肝肾功能的影响，药物的过敏反应，及椎管内感染等，都会带来生命危险。但随着现代麻醉学治疗技术、监护技术的改善，麻醉的风险在逐渐减小，远低于外科手术。