季永

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象，不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化。

局麻药中毒较为常见，其原因主要为局麻药误注入血管内、局部组织有炎症或血管较丰富的部位短期吸收较快，导致血液内的局麻药浓度超过中毒剂量。患者早期出现口角、舌头轻度麻木，言语模糊，有抑制性或兴奋性表现。抑制性表现为呼吸抑制、血压下降、循环抑制、甚至意识消失。兴奋性表现为血压增高、心率增快、肌肉抽搐等。局麻药中毒时首先应停止用药，患者适当吸氧。甚者则需要心肺复苏与止痉。

全麻的患者在苏醒的早期阶段尽量保持清醒是术后的常规医嘱。因为麻醉药对呼吸功能有一定的抑制作用，比如阿片类药会导致呼吸暂停甚至于呼吸遗忘。某些患者表面上清醒，实质上麻醉药可能有残余作用，从而导致呼吸暂停和呼吸遗忘，并引发低氧血症、高碳酸血症等呼吸系统的并发症，甚至出现严重的低氧，影响患者的康复。故短时间内全麻后的患者应处于清醒状态，保证足够的通气。

麻醉的方法主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉还有静吸复合麻醉等，即采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用；局部麻醉包括椎管内麻醉、区域神经阻滞和局部浸润麻醉等。椎管内麻醉，俗称半麻，可分为硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经丛处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。

吸入麻醉与注射麻醉各有优劣。吸入麻醉对设备要求较高，价格昂贵，但其可控性好，安全性高，其肝肾代谢较少，不影响肝肾功能，如七氟烷和地氟烷，対气道刺激性小且有果香，儿童接受度高；静脉注射麻醉需达到镇静、镇痛、肌松、控制应激反应等要求，故需多种药物进行复合麻醉，其副作用较多，但较为经济，且靶控输注技术的应用使其可以达到精准麻醉。

部分女性患者反映术后出现月经周期的变化和月经功能失调，从而担心麻醉对月经造成影响，但国内外大量的研究表明麻醉药物对月经影响较小。影响月经的主要因素包括患者围术期的应激、对手术的焦虑、对疗效的担心、气候的变化等。辅助药物的使用也可能会影响月经周期，如激素类药物、抗生素、抗肿瘤药、减肥药、凝血或抗凝药物等。

因为麻醉药的半衰期较短，机体可在24-48小时内代谢完全。从麻醉的角度来讲，3个月后怀孕比较安全。术后怀孕需考虑的因素为手术本身，如术中所使用的一些抗生素、抗肿瘤药等对胎儿尤其是早期妊娠的影响较大，可能会导致胎儿畸形、先天性心脏病等先天性疾病或早期流产的发生。子宫手术后是否适合做怀孕准备，需要由专家进行评估。

患者全麻手术前，护士会交代注意事项，且麻醉医生术前会进行访视，了解患者病情，缓解患者心理压力。患者术前应禁食6-8个小时，以减少胃肠道残留物，防止在麻醉过程中产生呕吐误吸，进入到肺内导致严重的化学性肺炎。术前2小时可以给患者服用不超过400ml的含糖营养液，以防止术中低血糖的发生。患者术前应保证充足的睡眠，并处理好并发症。

局麻药中毒轻者表现为一过性的兴奋或抑制表现、肌肉抽搐、心律失常等，严重者会导致呼吸、心跳骤停，甚至出现生命危险。局麻药中毒主要由用药量及药品种类决定。当血液内的局麻药浓度超过中毒剂量，就会威胁到生命。利多卡因等药物毒性反应较小，而布比卡因的心脏毒性较大，入血量较大则难以复苏，甚至出现死亡。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

部分患者反映全麻手术后会出现记忆力减退等症状，有些老人甚至会出现认知功能障碍。部分国内外的基础研究表明，麻醉药会对记忆产生损害。 但从大样本的临床科研资料来看，尚无麻醉药对记忆造成严重的永久损害的记录。临床上术后的认知功能障碍及记忆的长期损害，可能与手术创伤及围术期全身炎症反应综合征对大脑功能的影响有关。