孟泽武

首先观察肝囊肿大的程度，是否引起相应症状。如果增大并不多，也没有引起相关症状，不需要特殊处理，定期复查、随访即可。肝囊肿本身有可能会出现缓慢增大，但并不影响。除非是肝囊肿增大明显，导致出现相关压迫症状，比如引起腹胀，压迫胃肠道引起进食困难、恶心，压迫肺部导致气促、呼吸困难，需要进一步处理。如果没有引起上述症状，定期复查、随访即可。另外某些情况下的肝囊肿也会突然增大，比如囊肿内部出血、感染、胆瘘等情况，囊肿会突然增大且比较迅速，也需要进一步处理。出现上述情况也会合并进一步症状，包括腹胀、畏冷、寒战、发热等表现，可以先予保守治疗，若保守治疗无效，可以进一步采取手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
如果肝胆部位胀痛，常见以下原因：\n1、肝脏疾病：比如肝炎、肝肿大、肝脓肿、肝内感染，这些都会引起肝胆区部位的胀痛，特别是肝脏包膜受到侵及，引起肝肿大的时候，或者肝脏发生炎症性病变时，甚至是肝肿瘤过大，引起了包膜的牵拉、扩张，就会刺激肝脏包膜的神经，而引起肝胆区的胀痛。\n2、胆道疾病：比如胆囊炎、胆囊内压力增高、胆汁感染、胆道梗阻，或者肝内、肝外存在大量胆管结石，甚至有胆管肿瘤，这些都可能引起肝胆部位的胀痛。\n3、其他疾病：比如胃炎、肠炎、胃肠溃疡、肿瘤、十二指肠的疾病，这些虽然位于肝胆区域的周边，但是某些情况下也可能导致肝胆部位胀痛。\n所以要进一步排查，才能明确具体原因。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝功能的检查是没有办法查出乙肝的，乙肝的确认主要靠乙肝两对半的检查，如果乙肝表面抗原是阳性，代表有乙肝。肝功能的指标包含转氨酶、转肽酶、胆红素、白蛋白，其主要目的是评价肝脏是否有受到损害，是否有出现异常。 如果转氨酶有升高，提示肝脏有可能受到破坏，需要进一步行肝胆彩超，检查明确肝脏是否有器质性的疾病。此外，乙肝患者也要定期复查肝胆彩超、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白，用于评估乙肝是否引起肝脏的损害，导致肝功能的异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌的病因最常见的就是胆囊结石、胆囊息肉，胆囊结石反复刺激胆囊壁会导致胆囊壁增生，长期以往容易出现癌变的可能。 而胆囊息肉中腺瘤样息肉属于一种癌前病变，增大到一定程度则有可能出现恶变，特别是超过1cm的时候要尽早的手术治疗才能有效预防癌变。 此外，慢性胆囊炎症、胆道系统感染、胆胰汇合部异常也都是胆囊癌的诱发因素，肥胖、糖尿病、遗传因素也是胆囊癌发生的高危因素。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
治疗胆结石的草药包含鸡内金、郁金、金钱草、青皮、陈皮、槟榔、大黄、砂仁、姜黄等等，这些草药需要进一步根据患者的具体病情来进行配伍，不建议自己进行熬制。患者可以选择成品的中成药，比如胆舒、胆石利通、消炎利胆片等等，也都是由这些中药的几个部分熬制而成，对于控制胆囊炎、胆结石的症状是有良好的效果的。但是如果胆结石的症状比较严重，通过中成药并没有办法有效的控制，反复发作的情况下还是建议进一步手术治疗，以达到根治的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌患者若出现黄疸，需要先退黄，首先就是要通畅引流，包括从体外进行穿刺放管，把胆汁引出体外，黄疸就消退了，或者从内部用支架把被压迫胆管撑起来，就能让胆汁通过下方狭窄的胃段而流到肠道，同样也能起到退黄的效果。\n胰腺癌引起黄疸主要是因为肿瘤压迫胆管，胆管下方要通过胰腺的头部，之后进入十二指肠。所以，胰腺头部如果生长有肿瘤，肿瘤的增大就会压迫胆管，压迫了胆管以后，胆管里面的胆汁就会引流不通畅，压力升高后胆汁反流到血液里面，就会出现眼黄、尿黄、皮肤黄等表现。当然，根本的解决方案是进行手术，手术后胆汁通常就能通畅引流，或者通过某些方式进行改道，同样也能够退黄。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管肿瘤手术后最常见的并发症有出血、感染、胆瘘：\n1、胆管肿瘤手术为大手术，手术后创面大容易出现渗血、出血的情况，如果出现了大量的鲜红色液体从引流管引出，需要积极的进行输血、止血治疗，必要的时候还需要行再次手术。\n2、感染可以分为腹腔内的感染以及切口的感染，胆道是与外界相通的胆管，有可能会出现术后的感染、化脓，这时候需要加强抗生素抗感染治疗。\n3、胆瘘，胆管有行胆肠吻合或者有做一期缝合，都有可能使胆汁从吻合口处破裂漏出，从而形成了感染，如果出现了这类情况需要进行积极的处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管腺瘤是可以手术的，也是建议手术的。因为胆管腺瘤有一定的癌变倾向，大部分的没有特异性，有部分的患者会出现消化不良、腹胀、腹痛、黄疸、腹部包块等症状，实验室检查中肿瘤标志物是正常的。胆管腺瘤虽然发展比较慢，但是发展成恶性的概率比较高，适合的方案是进行根治性的完整切除，而影像学可以通过B超、CT或者MR来进一步的确诊，也需要跟其它的一些良性疾病进行鉴别，如肝囊肿、肝脓肿。

胰头癌最常见的首发临床表现一般是以无痛性进行性加重的黄疸为主，包括眼黄、尿黄、皮肤黄，另外也会合并出现大便颜色变浅、变白。因为胰腺头部包括胆管、胰管，都是通过相应部位进入十二指肠，在此进行汇合，胰头肿瘤增大的情况下，就会压迫胆管或者胰管，从而出现双管征。如果压迫胆管明显，胆汁无法排出，从而出现梗阻性黄疸，如果压迫胰管也同样会导致胰管扩张，所以最首要的临床表现通常是以无痛性黄疸为主。如果胰腺癌、胰头癌合并梗阻性黄疸，黄疸严重考虑先进行PTCD引流，胆汁引流出体外、降低黄疸，黄疸消退以后，再进行手术治疗，相对比较安全。

如果是先天性的胆道闭锁，不采取任何的手术治疗，可能生存期仅有一年。一般会先采取肝门空肠吻合术，建议在三个月月龄时进行相应的手术，能够用肠道替代闭锁的胆道，使胆汁引流通畅。经过相应的手术治疗后，50%-60%的患儿有可能会活到五年。所以这种情况下要看进一步的发展情况，如果合并肝硬化或者肝衰竭，还需要考虑进一步的肝移植手术治疗，往往效果会比较良好。如果经过了肝移植治疗后，恢复良好，可以达到终身生存的效果。肝移植手术后要进行长期的服用免疫抑制剂，定期的复查随访，并且要度过相应的手术危险期。一般现在的肝移植手术成功率可以达到90%，甚至有的机构达到95%以上。