孟泽武

弥漫性肝癌的死亡过程，不同患者会有所差异，患者主要表现如下：1、恶病质：患者出现全身消瘦、乏力、营养不良，后期会逐渐出现全身多器官功能衰竭；2、大量腹水：会引起腹压明显升高，从而引起一系列并发症，包括肝肾综合征、肝肺综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、重度低白蛋白血症、全身水肿等，进而引起死亡；3、类癌综合征：如严重时合并低血糖症，突发严重低血糖时，如果没有注意及时补充糖类，可能引起死亡；4、失血性休克：可能因食管-胃底静脉曲张破裂出血，引起呕血、便血，大量失血有可能直接导致死亡；5、肝性脑病：因肝脏严重衰竭，代谢物质无法通过肝脏代谢，最终引起中毒性脑病、肝性脑病昏迷到死亡的过程。

肝癌二次手术能否痊愈，需根据具体情况分析：1、不能痊愈：如果肝癌一次手术后未达到痊愈并出现复发，需再次进行手术切除。该情况一般见于前次手术时已出现远处转移，如血液内有癌细胞转移、癌栓转移，只是初次手术时未发现其他部位的明显病灶，手术切除后转移部位的癌细胞已定植并生长。二次肝癌切除后，血液系统中已经有癌细胞，此时痊愈概率较低，后期还可能复发，但具体复发部位无法确认；2、可能痊愈：如果首次肝癌切除后5年内没有复发，则代表肝癌痊愈。如果5年后再次出现肝癌，可能是肝癌再次发生，属于再发而非复发，此时早期手术可达到痊愈的效果。

胰腺癌早期可以采取多学科综合治疗，一般早期进行手术是较好的治疗方案，肿瘤早期能够完整地根治性切除，甚至极早期可以达到治愈的目的。根治性切除以后，后期根据肿瘤的病理结果及时选用化疗方案、靶向治疗方案，再密切复查、随访，明确是否有复发的相关病灶。术后及时进行化疗和靶向药物治疗是为预防肿瘤可能会出现的细胞、血液转移，也可以通过药物进一步抑制肿瘤的转移和复发。如果肿瘤复发，就要再采取相应治疗方案，主要是看肿瘤复发的具体位置，如肝脏、腹腔、淋巴结、肺部、骨骼等，根据转移瘤的相关情况，采取对应治疗方案。胰腺癌早期的治疗效果比较好，主要是要能够采取积极且有效的治疗方式，包括介入、靶向、免疫、中医、中药等，都可以作为综合治疗方式的一种。

胰腺癌患者开始便血，坚持的时间要根据便血的原因决定，如果便血是因食管-胃底静脉曲张破裂出血，一般以呕血、黑便为主。如果是便血，一般会合并呕血，因此直接就开始便血原因是可能下消化道出血，比如痔疮出血，胰腺癌便血原因与胰腺癌相关的并发症有关。如果与胰腺癌相关，一般出血量比较大也会合并呕血症状，这种情况患者坚持的时间比较短，可能只有1个月或3个月。如果是因为其他原因，比如肠息肉、痔疮出血等，与胰腺癌无关的疾病引起出血，积极处理就不会影响胰腺癌患者生存时间。具体生存时间还要取决于胰腺癌本身的分期，早期、中期、晚期。一般胰腺癌患者的生存预后相对比较差，也要根据所采取的治疗方案，如果早期手术治疗，一年生存率可以达到70%-80%，中晚期胰腺癌没有积极治疗，可能患者存活时间也仅是1年左右。

胆管癌晚期术后生存时间大概为1年。胆管癌晚期通常不建议手术治疗，因为根治效果较差，只能对胆管癌晚期的急症或者无法缓解的情况进行治疗，比如黄疸严重无法缓解时，需要采用相应的手术引流，或者出现胆管癌晚期的梗阻、肠道不通等，需要使用手术进行治疗。胆管癌晚期手术即使成功可能也达不到根治的效果，因为晚期胆管癌通常已经出现相应转移，即使切除原发部位，但还可能出现复发，所以预后不佳。手术成功后具体能存活多久，取决于胆管癌晚期分级。通常胆管癌晚期术后的生存时间大概为1年，所以即使手术成功，延长的生存时间也有限。胆管癌早期的患者进行手术后延长生存时间效果比较明显。

肝血管瘤1年后长大，一般不需要过于担心，应根据具体情况选择相应处理方式：1、应判定目前肝血管瘤所处状态，是否引起相关异常或症状。如果肝血管瘤＞5cm，且引起相关症状，如压迫性症状，或肝血管瘤＞10cm且位于肝脏周边，有引起破裂的风险。此外，如果肝血管瘤本身其他异常如颅内出血、血小板下降等，需要进一步处理；2、一般肝血管瘤增长速度缓慢，如果复查1年后增大明显，可能与自身相关激素异常如雌激素异常有关，如近期服用避孕药或使用雌激素进行治疗，还有青春期、妊娠等，都有可能会导致血管瘤增大。针对上述因素，患者应尽量避免，不能避免时应及时复查、评估。

肝肿瘤是指在肝脏内所生长的肿瘤性病变统称，肝肿瘤范畴比较广，包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性肿瘤包含肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝硬化结节等，恶性肿瘤包含原发性肝细胞癌、原发性肝胆管细胞癌、混合型肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、肝肉瘤等。良性跟恶性肿瘤差异极大，部分良性肿瘤一般只需要定期复查、随访，不需要特殊处理。而恶性肿瘤则要根据具体情况，在早期要给予手术切除，若是属于中晚期，失去手术机会，可能要进一步采取靶向、化疗、免疫、放疗、介入、射频等一系列治疗方案，能够抑制肿瘤生长和转移，延长患者生存时间、改善生存质量。目前对于肝肿瘤病因并不是特别明确，对于原发性肝癌考虑主要是与乙肝、肝硬化、黄曲霉菌感染以及致癌物质相关，所以针对这些物质要注意避免。

胆囊结石微创的优势就是切口小，一般胆囊结石做微创是在腹腔镜将胆囊切除，只要取3-4个创口，每个创口可能只要0.5-1cm，所以这些很小的切口，愈合也比较快，没有出现相关的异常情况，一般2-3天就可以有效愈合。病人的痛苦度小、术后恢复时间短，且出院时间快。另外针对其他特殊情况需要注意，比如腹腔有疾病手术史，引起腹腔粘连、炎症较重，可能做微创需要满足一定条件，因为腹腔无法进行充气，因此可能导致微创操作的难度加大。针对炎症比较严重的情况，分离不清有可能会出现出血、水肿，以及异常损伤，建议患者直接采取开腹手术进行操作，更为安全。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝转变为肝癌会有肝硬化的表现，乙肝转变为肝硬化的患者大概有15%-20%，而肝硬化的患者中又有3%-5%会转变成肝癌，两个叠加在一起的概率并不是太高。 但肝癌的患者中80%-90%是合并有乙肝的，我国是乙肝大国。乙肝一定要注意控制，如果出现相关的异常改变，如肝功能的异常、乙肝DNA的增高，则需要积极地抗病毒治疗，有助于减少将来癌变的几率。 乙肝的患者一定要密切复查、随访，如果出现肝脏的相应肿物，一定要及早发现、及早诊断、及早治疗，才能够获得良好的疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝的防治主要是要靠平时的饮食调整、运动锻炼，以及病因的控制，饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌暴饮暴食，禁忌辛辣刺激的食物，禁忌烟酒。 平时要进行运动锻炼，每次运动至少在半小时至一小时以上，要以消耗体内的脂肪为主。其中有肥胖的要减肥，饮酒的要戒酒，高血糖、高血脂的要控制血糖、血脂。 并且要定期的复查肝功能、肝胆彩超来明确肝脏的现有状态，以便及时跟进治疗。