孙颖

怀孕期间无法确诊胎儿脑瘫，通常要在患儿1岁之后才能进行明确诊断。6个月之内称为超早期诊断，在胎儿症状比较严重、病因比较清晰、神经系统反射明显异常时，才能在6个月之内确定诊断；6-12个月称为早期诊断，一般此时也需非常谨慎的做出诊断，比如8-9个月的小孩，有的时候有一过性的肌张力增高、脚跟离地，此时可能需要对孩子进行动态观察，仅凭此问题也不能诊断孩子是脑瘫。怀孕期间无法对胎儿进行诊断，只能有一些问题可能会提示家长要定期进行筛查，比如畸形，可能会影响孩子以后的运动功能等，需要家长定期产检。

部分脑瘫患儿伴有智力低下、语言障碍、认知障碍、行为异常等表现。小儿脑瘫语言障碍，主要表现为说话声音小、语调异常、说话不清楚、讲话吃力，在小时候还会出现吞咽困难，其治疗方法如下： 1、在早期进行口腔按摩治疗、口技训练； 2、语言治疗，通常在一岁半时进行言语训练，帮助孩子说话更清晰，表达更流利，从而增加脑瘫儿童的自信心，对其以后入学与社会交流都有很大帮助。

不随意运动型脑瘫无法治愈，但可逐步改善患者的生活质量。任何一种类型的脑瘫都有轻度、中度、重度之分，世界上两个脑瘫孩子的症状不完全相同，不随意运动型脑瘫得治疗方法比较特殊，主要是保持孩子姿势对称，如果症状较轻，完全可以去读书，在治疗的过程中也有很多成功的案例。 不随意运动型脑瘫患儿大部分智力都比较好，比较聪明，只是其肢体无法跟随自己的意愿去运动，在治疗时主要是上肢恢复比较慢。如果患者需要上学，上肢症状又比较严重，需加重其作业治疗训练，从小开始重视，对其长大以后的书写速度、书写力度均有一定帮助。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
脑梗塞的症状是根据脑梗塞发生的部位和范围直接决定的，如腔隙性脑梗死的病人大多没有症状，大脑半球发生小面积脑梗塞时，一般症状表现为头晕、头痛、肢体麻木、言语不利、肢体活动障碍、面瘫、口角流涎、饮水呛咳等，而大脑半球出现大面积脑梗塞时，会出现突发的意识障碍以及肢体功能障碍，并伴有恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁等症状。小脑梗塞一般会出现共济失调的情况，如行走不稳、言语不协调等。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆迄今为止没有特效的治疗方法，唯一可行的办法就是预防，下面给出大家十点建议，仅供参考：1、科学进餐。坚持低脂低盐、荤素搭配的饮食原则，防止动脉硬化，可以减少老年性痴呆的发生。2、不用铝制的炊具。痴呆病人大脑内铝的含量是一般病人的四倍，因此人体内铝的增多会增加痴呆的风险。3、坚持用脑。老年人仍要坚持阅读、下棋、猜谜、吟诗作赋等脑力活动，使脑细胞经常处于活动兴奋的状态，以减少老化。4、补充维生素。尤其是B族维生素、叶酸等，可以阻止动脉硬化的发生，从而达到预防老年痴呆的目的。5、防治便秘。有研究调查证实，长期的便秘可以使人的智力下降，因此消除便秘有健脑的作用。6、多听音乐。音乐对脑电波、血流、荷尔蒙等都会产生积极的影响，从而刺激人的各种感觉，增加脑的活跃性。7、多做运动。运动可以使脑部的血流增加，为大脑提供更多的能量。8、吃补药。如具有保健意义的中药，比如红枣、首乌、莲子、山楂、茯苓等。9、戒烟。香烟中的尼古丁、铅等有害物质，都可以使脑神经纤维发生变性，是老年痴呆的天敌。10、保持心情愉快。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
跌倒是老年人骨折的重要原因，预防跌倒的意义远远大于骨质疏松性骨折的治疗。造成老年人跌倒的原因有以下几个方面：1、衰老的因素引起老年人感觉迟钝、反应变慢、视力减退，不能正确的判断环境改变或者障碍物的位置。2、老年人骨骼、肌肉系统退化，肌肉力量下降、关节灵活度下降、腰背、脊柱的劳损对下肢支撑的调节能力下降。3、疾病因素，比如中风、帕金森、老年痴呆等，这些疾病引起平衡能力下降，从而使老年人跌倒。4、外部因素，如路面的湿滑、不平整、复杂的交通情况或者光线不足的情况。预防跌倒就要从以下的方面入手：1、提高老年人自身的警觉性，对预防跌倒要引起足够的重视。2、去除外部因素，如避免在湿滑的道路上行走，尽量避免单独到拥挤、复杂的交通环境中。3、改变老年人的居住环境，规则的摆放物品、增加室内照明、调整座椅、马桶以及床的高度、加装扶手，老年人走路时可以适当穿上防滑鞋。4、定期检查身体状况，除外心脑血管疾病，对于疾病因素可能引发的老年人平衡障碍，需要请专门的人来照顾，以避免跌倒。

儿童的抓握方式很多，一般婴儿最开始时是在尺侧抓握，逐渐过渡到桡侧抓握，一般3个月的孩子，如果前方有一个奶瓶，孩子就能双手保持正中抓握，6个月的孩子，如果在一侧给其物品，婴儿就能越过中线去抓物品，如果3个月时还不能正中保持抓握、不能越过中线抓握、抓握的方式异常或者1岁时孩子还不能捡起地上的豆子，则高度提示孩子抓握能力存在问题，可能要到专业的机构、专业的科室就诊，越早治疗对孩子的手部精细运动可能越有帮助，支配手部的脑部功能区在大脑内的范围较大。

新生儿太早翻身不一定是脑瘫，新生儿是屈肌占优势，保持一种屈曲姿势，但是有一部分新生儿伸肌张力过高，可能就会表现出向后打挺，可能家长感觉新生儿是身体僵硬，整体翻身，但单凭这一表现无法断定是否是脑瘫。 脑瘫的诊断因素较多，包括必要的条件，还有参考条件，需要到专门机构找专科医生就诊且需要定期随诊。现在可以早期预测孩子是否是脑瘫的方法较多，比如GMs全身运动质量评估，是一种准确率高达90%的评测方法，一般都是在出生后0-5个月之内，每个月都对孩子进行评估，结合医生的检查综合判断。

脑瘫的主要高危因素，主要是在产前、分娩时、分娩后三个阶段，孩子脑部出现不同程度的非进行性损伤，则可能导致脑瘫，具体如下： 1、产前，孕妇感染巨细胞病毒、弓形虫病毒等，对胎儿的脑部有损伤，所以医生通常建议孕妇做优生五项检查等，先兆流产，孕妇贫血、糖尿病、血压增高等均会对胎儿脑部产生影响； 2、分娩时孕妇体重过大或者过小，对胎儿也有影响； 3、分娩后，比如黄疸、窒息等对婴儿均有影响。

正常情况下新生儿是低级中枢在控制人的肢体，比如脊髓控制人的肢体，但是发育到一定年龄，4-6个月时就是脑干、中脑、大脑皮层支配人的肢体。 在早期不能轻易对脑瘫患儿进行诊断，因其此时与正常儿童一样都是在受脊髓水平控制，新生儿并非所有的症状均能表现出来，脑瘫儿童损伤的是大脑。 随着年龄增长，一般大部分症状是在4-6个月时才陆续明显出现，才能对孩子进行判断，严谨时要到1岁才对孩子进行诊断。 如果孩子出现高危因素或者家长怀疑，建议每个月到神经康复科就诊，听取其合理的建议。