孙莲萍

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿手术以后的后遗症在于囊肿本身。术前它是不是已经造成了周边脑组织的受压、神经功能缺失。按照手术本身来说，手术是微创的，它达到的是建立脑脊液的循环，对脑组织本身是不会产生很大的影响的，涉及到手术本身造成的神经功能就是要看囊肿所在的部位，它跟周边的神经、血管之间的关系，它的蛛网膜下腔粘连的程度。还在于医生的操作，如果操作是非常完美的，加上孩子蛛网膜下腔粘连也不是很重，手术以后本身的后遗症是非常小的。涉及到手术本身，它有术后的伤口愈合问题，术后的感染率的发生，这些相对概率是非常低的，在临床上是忽略不计的。再有就是手术，手术以后的效果在于建立脑脊液的循环。如果是很大的囊肿，或者是1、2岁的孩子就出现颅内的巨大的囊性占位。对于这些孩子，要评估是不是脑脊液本身的吸收功能问题，对于这些孩子来说，脑脊液的循环疏通以后，后期要严密观察孩子脑脊液的吸收。如果孩子吸收功能好，手术以后的后遗症、并发症可以大大减少。如果孩子的脑脊液吸收有问题，它可能会出现脑室的扩大，或者局部的硬膜下的顽固脊液，后期可能还是需要行分流来解决这些问题。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于颅内的蛛网膜囊肿，它的大小跟囊肿所在的部位相关。如果囊肿在于功能区，对孩子的神经系统已经产生了一定的压迫，在再小也要做手术。按照小儿囊肿的部位，常见的比如孩子颞部的蛛网膜囊肿，60%-80%的蛛网膜囊肿发生在部位，按照国际上的Galassi分型，这个部位的囊肿分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型大约是局限在3cm×3cm×3cm之内，比较小；Ⅱ型可能要从中颅窝底向脑岛部位蔓延；Ⅲ型，囊肿从中颅窝底一直到顶叶蔓延，囊肿的体积是非常大的。从手术来说，如果初次发现是Ⅰ型，可以进行短时间的1年左右的随访，如果发现囊肿继续增大，还是要进行手术的治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的鉴别诊断，它是在颅内的囊性结构，通过一般的影像包括CT、磁共振往往能够与颅内的其它实质性病变、肿瘤样的病变鉴别。它是囊性的，在影像学上它的表现比较均一。在核磁共振上，T1是低信号，T2是高信号，它是纯粹的液体的囊性的占位。它没有周边增强的强化灶或者肿瘤样的病变，在影像上是比较容易跟实质性的肿瘤做鉴别的。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照发生机制来说，有先天的有后天的。从先天来说，涉及到胚胎的发育。胚胎发育涉及到基因方面的突变，临床上还没有突破性的进展，跟环境的问题，就是孕妇的保健，在孕期当中发生的脑发育，跟其它部位的病变的发生概率是差不多的。在孕期要注意孕期的保健，可以预防很多孩子的颅内的囊肿，还有其它部位的发育畸形。涉及到后天性蛛网膜囊肿的发生，孩子的脑炎外伤，可以查头颅的影像，看是不是有后天的囊肿性病变的发生。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照颅内不同的部位，采取的治疗方法是不一样的。按照目前神经外科技术的发展，按照囊肿发生的机制，血要在血管里流动，囊肿类的脑脊液要在脑脊液的循环通路上流动。鉴于这种目的，手术一定要让囊肿的囊液跟周边的脑脊液循环介入通畅，让它通畅了，囊肿的囊液就会释放到脑脊液循环当中，局部的脑组织受压就会缓解。鉴于目前神经内镜的发展，借助于微创的神经内镜技术，将囊肿跟周边的脑池、蛛网膜下腔，或者脑室这些大的脑脊液循环通路，建立脑脊液的循环通路，这就能够达到目的。目前小儿蛛网膜囊肿的最佳治疗就是用内镜或者显微镜进行脑脊液循环的重新建立。如果孩子的脑脊液吸收有问题，或者孩子的囊肿形成机制跟蛛网膜下腔粘连相关，或者脑脊液的吸收出现问题，可能需要通过内镜或者显微镜循环建立通畅，这些是比较困难的，可能后期还是要需要行囊肿腹腔分流术。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的并发症在于囊肿本身，囊肿在哪个部位。如果它在功能区会造成相应部位的功能的缺失。如果孩子的囊肿在顶叶运动中枢，它可能随着囊肿的增大造成对侧肢体的偏瘫。如果孩子的囊肿在鞍上池，鞍上池的周边有下丘脑结构，可能以后会出现的并发症就是内分泌的下降，性功能各方面生长发育迟缓。还有涉及到囊肿出现的意外撞击、外伤以后会出现破裂、出血，这些并发症可能就比较危急，它可能会危及孩子的生命。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛膜囊肿如果是在无意当中发现的，如果还没涉及到手术，要定期随访看囊肿是不是增大。如果有神经功能的问题，要及时就诊。在日常生活当中，也要避免孩子头部的剧烈撞击，以防囊肿的破裂出血，衣食住行这方面要注意。关键的就是如果一旦发现颅内有囊肿，暂时还未进行正规的治疗，孩子要避免平时的运动，要避免剧烈的头部撞击或者剧烈的运动，防止囊肿的破裂。其它的关于学习、饮食跟正常孩子一样。还要密切关注孩子，看孩子是不是因为囊肿的关系会造成颅压增高，造成孩子神经功能的慢慢的受损，这种是要切实引起重视的，要及时的进行治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿手术后如何调养？囊肿的增长速度是很慢的，它造成的周边脑组织的挤压，在手术以后可能也是很缓慢的复位，不可能在手术以后脑组织马上就是复位了，囊肿马上就突然消失了，这是不可能的。它是缓慢的复位的过程，说明在手术以后颅压在下降。必须注意手术以后切忌让孩子蹦、跳、头部撞击，这样会造成脑部震荡，会造成硬膜下不必要的小血管撕裂，会造成出血，手术以后最关键的就是让孩子参与很平缓的活动，走路，不能蹦、跳、头部撞击，让孩子的脑组织逐渐的慢慢复位。