孙莲萍

小儿蛛网膜囊肿缓慢增长可对患儿身体产生一定危害，由于大脑代偿机制有限，最终会引起神经功能受损。对于蛛网膜囊肿慢性增长者，即使无明显临床症状，也建议进行临床干预。如存在明显头痛或神经缺失症状，手术是必不可少的治疗方案。以免囊肿突然破裂造成囊液外泄，进入硬膜下腔，即非正常脑积液循环通路，引起异常头痛、颅压增高，甚至出现硬膜下腔出血，此时危害较大，严重者出现神经功能缺失，甚至导致脑功能受损。

小儿蛛网膜囊肿根据发病机制分为先天性囊肿、后天性囊肿两类。具体情况如下： 1、先天性囊肿：通过产前B超等影像学检查证实，小儿颅内囊肿性病变来源于胚胎早期蛛网膜分裂变异或脉络丛组织分化变异残留，导致脑积液局部积聚，引起周边脑组织受压，甚至干扰周边脑组织发育，产生胼胝体发育不良或缺陷。囊肿增长较慢者表现为头围缓慢增大，局部膨隆等异常头型。早期智力无明显变化，后期随慢性压迫可导致精神症状以及智力发育落后、语言发育落后等； 2、后天性囊肿：多为外伤或炎症、出血导致蛛网膜撕裂、蛛网膜下腔粘连，局部脑积液积聚，对周边脑组织产生压迫，引起神经功能损害。

小儿蛛网膜囊肿早期发病隐匿，头围超过正常儿童且头型不正者应引起重视，建议到相关医院进行影像学检查，排除颅内异常。囊肿进一步增大可压迫周边脑组织，产生相应临床症状，根据囊肿部位不同，造成功能损害不同。常见症状为慢性颅压增高，导致头痛、头晕或局部压迫，产生神经功能缺陷，引起癫痫、抽搐等症状，严重者可因外伤造成囊肿破裂，导致突然加重的头痛或昏迷、精神障碍等。属于囊肿的并发症，要引起高度重视。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
对于小儿脑积水的诊断标准，首先要知道正常孩子的头围在每个月龄，头围是不一样的。如果头围在检查过程当中，增大的速度大于正常月龄的孩子头围的2个标准差以上，则这些孩子要引起重视，要去做影像的检查。从影像上来说，它是诊断脑积水的金标准，要看脑室系统、三脑室的扩大程度，对周边的脑组织产生压迫的程度。有些严重的脑积水，甚至会产生脑皮层逐渐变薄，会出现皮层下间质水肿，这都是严重的脑积水表现。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于小儿蛛网膜囊肿术后复发的问题，也就是涉及到手术将囊肿跟周边的脑池或者蛛网膜下腔建立循环通路的通畅与否。如果孩子的蛛网膜下腔是非常通畅的，这种复发的概率是非常低的，如果术前孩子本身的囊肿的发生机制当中有出血、炎症，蛛网膜下腔会产生粘连，可能手术以后脑脊液的循环就不通畅，不通畅的后果就是在临床上孩子整个手术以后对囊肿缩小不满意，甚至有些手术以后囊肿也会增大。如果做得很彻底，复发的原因可能大多数是由于脑脊液的循环通路不通畅，或者孩子可能有脑脊液的吸收功能问题，这是造成复发的最大的原因。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照发生机制来说，有先天的有后天的。从先天来说，涉及到胚胎的发育。胚胎发育涉及到基因方面的突变，临床上还没有突破性的进展，跟环境的问题，就是孕妇的保健，在孕期当中发生的脑发育，跟其它部位的病变的发生概率是差不多的。在孕期要注意孕期的保健，可以预防很多孩子的颅内的囊肿，还有其它部位的发育畸形。涉及到后天性蛛网膜囊肿的发生，孩子的脑炎外伤，可以查头颅的影像，看是不是有后天的囊肿性病变的发生。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛膜囊肿如果是在无意当中发现的，如果还没涉及到手术，要定期随访看囊肿是不是增大。如果有神经功能的问题，要及时就诊。在日常生活当中，也要避免孩子头部的剧烈撞击，以防囊肿的破裂出血，衣食住行这方面要注意。关键的就是如果一旦发现颅内有囊肿，暂时还未进行正规的治疗，孩子要避免平时的运动，要避免剧烈的头部撞击或者剧烈的运动，防止囊肿的破裂。其它的关于学习、饮食跟正常孩子一样。还要密切关注孩子，看孩子是不是因为囊肿的关系会造成颅压增高，造成孩子神经功能的慢慢的受损，这种是要切实引起重视的，要及时的进行治疗。