孙正

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮用小苏打水没有危害，还有好处。鹅口疮是一种真菌的感染，又叫急性假膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或者激素的患者。一般的鹅口疮表现在口腔是凝乳状的白色斑片，里头就有菌丝和孢子。孩子得了鹅口疮，选用局部治疗。首先就应该选用碱性漱口水，给口腔碱性环境。小苏打是最常用的，医学名字叫碳酸氢钠。碳酸氢钠是0.5一片，一般是四片，加一百毫升水给孩子清洗口腔，保持碱性环境，浓度对孩子来讲没有什么危害。\n但是光用小苏打还不能够治好孩子的鹅口疮，还应该选用制霉菌素抗真菌的药物。所以孩子得了鹅口疮，应该及时到医院就诊，在医生的指导下用药。小苏打实际上是碳酸氢钠，作为碱性的药物，稀成漱口水，大概是2%-2.5%的，都对鹅口疮的治疗有好处，没有什么危害。当然要注意浓度，比如是孩子不能放太多的碳酸氢钠片，推荐是2%-2.5%，成人可以到3%-4%，注意浓度。浓度太高了对孩子的黏膜可能有危害。总体来讲，适合浓度的碳酸氢钠或者小苏打水对孩子有好处。

若嘴中突然起血疱，患者应及时到医院就诊，并根据具体病因进行相应的治疗，导致嘴中突然起血疱的病因主要包括以下几种；1、咬伤：若患者咬伤可能会引起创伤性黏膜血疱，通常体积较大。此时患者需要到医院进行处理，在医生的指导下将血疱刺破，随后进行药物治疗；2、血液病：若患者口腔起血疱，需进行血液方面的相关化验、检查，可到相关科室就诊；3、大疱性疾病：如黏膜类天疱疮会导致患者起血疱或亮疱，可能与进食有关。此时患者需到医院进一步确诊并进行相应的病理检查，若确诊为黏膜类天疱疮，则可以进行局部激素治疗以及免疫抑制剂治疗。

牙齿为硬组织，一般不会出现癌症，牙齿内部为牙髓，也不会出现癌症。口腔黏膜软组织和牙龈组织可能患癌，如牙龈癌、鳞癌等。牙龈癌主要表现为牙龈组织出现溃疡或增生性疾病，牙龈出现菜花样、草莓样增生，硬度类似鼻翼，逐渐长大，也可形成溃疡，边缘不整齐；口腔颊部、舌部、黏膜软组织均可能发生癌症，常见的为上皮肿瘤，即鳞癌，主要表现为草莓样、菜花样增生改变，组织较硬，建议及时前往医院就诊。

嘴角裂口原因主要有以下几点： 1、常见原因为舔口角等不良习惯。慢性唇炎患者有舔口角的不良习惯，形成两侧口角皲裂。建议患者纠正不良习惯，外擦日用护唇膏，如果双侧口角有炎症、渗出，建议使用金霉素软膏、四环素软膏或眼膏涂抹口角，可逐渐好转； 2、全口义齿老年患者，由于假牙未达到生理高度，两侧口角可形成褶皱，易引起唾液堆积，形成口角炎，建议重新修复义齿，恢复生理高度；修复效果不理想，可因唾液沉积，引起细菌感染，如念珠菌感染，导致口角炎，建议外擦抗真菌药物，如达克宁等。

口腔干燥主要有以下几种原因导致：1、干燥综合征：口腔干燥，没有唾液，提示可能患有干燥综合征，是由于唾液腺被破坏，不产生唾液，为自身免疫性疾病。因此患者会出现嘴里没有唾液池，唾液非常少，吃饭需要用水送，此时患者应及时去风湿免疫科就诊，应用免疫抑制剂治疗；2、全身疾病：糖尿病或甲亢患者常常觉得口干，但实际检查唾液池还有很多液体，但患者无论喝多少水都会觉得口干；3、口腔念珠菌感染：口腔念珠菌感染是口腔常见的感染性疾病，会出现口腔干燥的感觉，甚至会有一些烧灼感，此时应使用抗真菌药物治疗；4、灼口综合征：患者单纯觉得口干，检查并无其他疾病，当吃东西时会有所缓解，此时提示患有灼口综合征。灼口综合征的病因可能与焦虑、抑郁、更年期以及用药有关，因此需根据病因采取针对性治疗。

根据唇炎的轻重程度，可选择以下药物进行治疗：1、对于单纯表现为脱皮、干燥的唇炎，无需通过药物治疗，使用日用护唇膏即可，需纠正不良生活习惯，避免舔唇、撕皮、揉嘴等动作，同时适当作防晒措施，保护唇部；2、对于长期慢性发作的唇炎，裂口处有炎性渗出，应选用乳酸依沙吖啶或康复新液进行湿敷，湿敷后于裂口处涂抹抗生素软膏，如金霉素软膏、红霉素软膏；3、如果唇炎存在黄色渗出物，同时伴有痒感，此时湿敷后可应用糖皮质激素类软膏或他克莫司类软膏，对脱皮、渗出有一定疗效。由于患者较难判断唇炎严重程度，所以唇炎治疗药物最好在医生指导下使用。对于较严重的唇炎，有时可能需要与其他疾病鉴别，建议患者前往口腔医院黏膜科或皮肤科就诊。

口腔扁平苔藓是身心疾病，一般不认为是缺乏维生素引起，所以肯定吃维生素并不能够治好扁平苔藓。但由于扁平苔藓是身心疾病，所以受精神因素影响很大。 有一些维生素如维生素B6、维生素C，这些可能对调节精神有一定作用，能够对情绪有一定影响。但不专门补充维生素，可以吃一些富含这类维生素的食物，如香蕉、糙米、全麦面包，这样能够保持心情愉快，可以增加血清素，在蔬菜上面，建议多吃菠菜、绿叶蔬菜，含丰富的维生素B族如维生素B6、维生素B12、叶酸，这些都是维持神经系统健康稳定，而且构成神经传导的必要物质。 而且维生素B族还能帮助色氨酸转换为烟酸等，可以减少情绪波动，可以有效预防抑郁、疲劳、食欲不振等，对扁平苔藓有好处。吃复合维生素B也可以，但要尽量从食物当中去摄取。维生素B是水溶性维生素，吃多一点问题不算大，每天都能排出去。如果是脂溶性维生素，就不建议吃，因为会蓄积，会引起中毒。

舌头生疮常见的原因是复发性口腔溃疡发生在舌头上，复发性口腔溃疡人群的患病率是10%-25%，是周期性反复发作的疾病。目前病因尚不明确，比较公认的认为与遗传、局部的免疫异常有一定的关系，但是针对免疫，做血液的检查并没有发现相关的抗体，也有的人认为与感染有关，但是实际上也没有找到相应的细菌、病毒等。但是诱发复发性口腔溃疡发生的原因比较清楚，如熬夜、压力大、饮食不均衡、大便干燥等，容易使得口腔溃疡复发。因此建议患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，均衡饮食，不要熬夜，尽可能避免咬伤，以有效预防复发性口腔溃疡的复发。另外，舌头上还容易出现一种溃疡，即创伤性溃疡，也是口腔黏膜常见的溃疡，多数是由残根、残冠的刺激所引起。舌头容易受到残根、残冠的刺激，因为很多人有坏牙后不及时修复或者已经变成残根也不及时拔除，则会形成锐尖刺激舌黏膜，从而在舌黏膜上形成溃疡，称为创伤性溃疡。它的治疗方法很简单，即拔除或修复坏牙，当刺激因素去除之后，再选用消炎、止疼、促进溃疡愈合的药物，以促使溃疡很快愈合。如果超过2周，溃疡仍不愈合，则应考虑为癌性溃疡或者已经由残根、残冠刺激形成口腔癌，建议患者到医院就诊，由医生检查确定是否癌性溃疡，如果是癌性溃疡，则需要手术切除。

吃甘蔗引起的黏膜血泡，称为创伤性黏膜血泡，是由于甘蔗比较硬，吃的时候撞上黏膜，使黏膜下面的血管破裂出血，血液聚集在黏膜下形成血泡。如果蹭在颊黏膜处的血泡较小，仅有绿豆大小，可以不进行处理；如果刺的泡有蚕豆大小，形成淤血，需要将血取出。特别常见的创伤部位，一般在硬软腭交界处，因为此处没有缓冲。腭部较硬，甘蔗也很硬，二者碰撞后，底下的血管很容易破裂，容易引起出血。所以吃甘蔗时一定要小心，可以在两牙之间咬，不要碰撞到黏膜，因为黏膜很脆弱，黏膜下组织中含有丰富的血管。甘蔗在口腔内进行碰撞，特别是老年人，很容易出现血管破裂，血液流出，很快就会形成血泡。如果血泡很大，有蚕豆大小，影响吃饭，应该把血取出，穿刺或者压迫使血流出，形成溃疡面，再选用消炎止疼、促进溃疡愈合的药物，促进溃疡愈合即可。如果想要预防，吃硬、脆食物时，如甘蔗等，要尽可能避免损伤黏膜。

溃疡性口炎主要还是阿弗他溃疡，主要特点就是满嘴都是溃疡，有时描述叫满天星。这种溃疡的治疗一般在急性期，溃疡很多的情况下，可以选用漱口剂，甚至可以用糖皮质激素漱口剂，给患者漱口或局部涂抹。可以选用中药如口炎清颗粒来口服，还可以选用康复新液漱口。如果患者不愿意用糖皮质激素漱口，可以用康复新液等促进愈合的药物漱口。如果溃疡数目不是很多，也可以选用重组人表皮生长因子凝胶来局部涂抹，也可以选择曲安奈德口腔膏。所以一般溃疡性口炎最重要的是阿弗他溃疡比较多。 还有一些溃疡性口炎，是由于病毒感染引起，如果发生在孩子，有可能是病毒感染引起，要是这一类就从抗病毒治疗入手。所以一旦得了溃疡性口炎，建议患者能够到医院就诊，因为口腔发生溃疡至少有两种疾病： 1、病毒感染引起的常发生于孩子的叫疱疹性龈口炎； 2、复发性阿弗溃疡里的一型，叫口炎型口疮，也会出现满口的口腔溃疡。 治疗方案完全不同，所以一定要到口腔医院，最好到黏膜科就诊，能够在医生的指导下用药。