孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白血病又称血癌，也就是骨髓产生大量的异常白血球，而正常的白血球、红血球和血小板的生成减少，白血病细胞会渗入肝脏，脾脏以及淋巴结。它的症状主要是起病比较突然，发病急骤，病程短暂，首发症状多为发热，可以表现为弛张热，稽留热，间歇热或者是不规则热。出血是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，尤其以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见。早期可以发生贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸等。有50%的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显着，还可以出现全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多见，但是急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处；深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地比较软或者中等硬度，表面光滑，无压痛，无粘连。伴随白血病的皮肤损害，表现为结节、肿块、斑丘疹等。如果发生了神经系统浸润，也可以表现颇似脑瘤、脑膜炎等，出现颅内压增高，脑膜刺激症状。浸润到骨骼和关节，可以发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。浸润到呼吸、消化和泌尿生殖系统，也可以出现相应系统的症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制，在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常的造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。病因主要有，病毒因素，RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定。这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。化学因素，一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群，白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝酸类物质，保泰松及其衍生物，氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、VP16、VM26等都有致白血病的作用。放射因素，有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后，都可诱发白血病。遗传因素，有染色体畸变的人群，白血病发病率高于正常人。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴癌的早期无特殊症状，就是可以摸到肿大的淋巴结，反复发热、咳嗽、胸闷。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致，无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位，如颌下、腋窝淋巴结也会出现。淋巴结大小可从黄豆大到枣大，中等硬度，质韧，均匀而丰满。如果摸到颈部淋巴结肿大，要先全面的检查，明确肿物的性质，做血常规和触诊检查，有炎症感染者需抗炎、抗病毒药物治疗，雾化吸入，多喝水。如果不好转或出现其他情况，可切除做病理活检，能够最终定性。淋巴癌的治疗需要放化疗综合治疗，对症处理并发症。

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平均血红蛋白含量偏低，多见于缺铁性贫血。最常见的原因是饮食中缺乏铁，铁摄入量不足，直接导致血红蛋白合成出现重大障碍。妇女贫血除铁营养不足外，也与月经失血过多、功能性子宫内膜出血、子宫内置节育器、多次妊娠、多次流产等因素有关系。慢性肠炎及消化吸收不良、疟疾、肠寄生虫感染也是造成贫血的原因。以上疾病除营养补充外，还需要治疗原发病。血红蛋白偏低的原因，营养不良是其中最常见的因素。除了缺铁外，维生素不足，特别是B12缺乏也会直接影响血红蛋白数量。这种问题最常见于孕妇和饮食不当的女性。平时要多食用含铁和蛋白质的食物，是提高血红蛋白含量的好方法。如含铁高的猪血、猪肝、瘦肉、黄豆、黑芝麻、红枣，含蛋白质高的鱼肉、蛋、奶、豆等。此外配合补充铁剂，通过服用补铁生血的药帮助造血，提高血红蛋白水平。一般两个月左右血红蛋白可恢复正常。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血，发生的根本原因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床表现可以出现烦躁不安、精神不振、不爱活动、食欲减退、皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。造血器官可以出现肝、脾、淋巴结的轻度肿大，年龄越小贫血越严重，病程越久，此症状越明显。神经精神变化，轻者可以出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣，注意力不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可以出现呼吸暂停现象，学龄儿童在课堂上表现行为异常，如乱闹、不停的小动作等。对于代谢的影响，可以出现代谢障碍、细胞色素酶系统缺乏、过氧化氢酶等酶的活力降低以及影响DNA的合成；还有食欲不振、体重增长减慢、胃酸分泌减低、小肠黏膜功能紊乱、舌乳头萎缩等。心脏功能的变化，血红蛋白降至70g/L以下时，可以出现心脏扩大和杂音；血红蛋白下降至50g/L以下时，可以合并呼吸道感染，诱发心力衰竭，同时容易发生感染。以上介绍的就是小儿缺铁性贫血的常见症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤晚期死前症状主要有以下几类：第一、高血钙。广泛的脓毒性病变，可以引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常、甚至昏迷。第二、骨骼病变。骨骼疼痛随着活动而加重，容易发生病理性骨折，引起神经根或者是脊髓的压迫。第三、肾脏损害。可以发生高粘滞血症，淀粉样变性，骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等，表现为蛋白尿、肾病综合征。骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因。脱水可以加剧肾功能损害。第四、贫血和出血。骨髓瘤晚期可以导致全血细胞减少，同时由于肾功能不全，促红细胞生成素减少，激发感染等，所有的患者都有不同程度的贫血，血小板的生成减少，患者可以表现为黏膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。第五、感染。M蛋白不具有正常的免疫活性，所以正常的免疫球蛋白减少，加上中性粒细胞生成减少，患者容易发生感染，常见肺炎球菌及其它化脓菌感染，晚期革兰氏杆菌也比较常见，呼吸道、尿路感染和败血症常比较顽固，且不易控制。

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平均红细胞体积是指人体单个红细胞的平均体积以飞升（fl）为单位，通常是间接计算得到，平均红细胞体积的正常参考值82fl-100fl，平均红细胞体积适用于各种贫血病的诊断和治疗，生理性的升高多见于新生儿、妊娠、饮酒、口服避孕药等。病理性的平均红细胞体积升高，也就是红细胞平均体积大于100fl，多是由于缺乏叶酸、维生素B12引起，如巨幼细胞性贫血、营养性巨幼细胞贫血、妊娠期、恶性贫血等。贫血的形态性诊断，取决于红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容测定的准确性，典型的形态学改变，有助于贫血的诊断和鉴别诊断。

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血液黏稠也被称为血稠，在医学上叫做高黏稠血症，中老年人易患，可经血液流变、血压检查确诊，影响血液黏稠度的主要因素有血细胞性因素，如血细胞数量的多少、大小、形态，红细胞变形性，血小板功能等。如果发生了血液黏稠，应该怎么办，怎么样降低血液黏度：第一、不要吃得太多：不让多余的脂肪和糖分积蓄在体内，尽量的控制不要吃零食。第二、适当的运动：适当的运动会使全身的血液畅通，这样能改善血液黏稠的状况，但是运动过后大量的失去水分而容易造成血液黏稠，所以一定要记得运动后要适时地补充水分。第三、释放压力：听歌、玩游戏、打球、散步、大笑、找朋友倾诉等，每天让自己的心情爽朗没负担，这样血液不容易变黏稠。第四、每天洗个舒服澡：在38℃-41℃的热水澡中，一整天的身心疲惫被冲刷干净，血液也会变得畅通起来，会稀释黏稠的血液，但是注意不要洗太热的热水澡，否则容易发生血栓。第五、水分补给非常重要：一是要掌握时机，早晨起床后三餐前和就寝前，最好饮水200ml，二是应该饮用稀释效果比较好的水，纯净水因为太纯，低渗状态会使血液很快进入细胞内，对稀释血液不理想，理想的水应该是20-25℃的白开水或淡槐花蜂蜜水，其张力、密度等都接近血液和组织细胞。

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RH是恒河猴外文名称的头两个字母，1940年，科学家在做实验的时候，发现在豚鼠和家兔身上有一种免疫血清，这种血清不但能凝集恒河猴的红细胞，也可以与部分人的红细胞产生凝集反应。也就是说人的红细胞跟恒河猴的红细胞有一个共同的抗原点，故而以恒河猴的名字缩写命名。RH血型系统中含有五种抗原，即大C、小C、大D、大E和小E，凡是人体血液红细胞含有D抗原，又称RH抗原者，我们称之为RH阳性，否则为阴性。RH阳性血型在我国汉族及大多数民族人中占99.7%，个别的少数民族约为90%，而RH阴性血型只占3%，属于稀有血型。所以，RH阳性只是代表是RH血型系统当中大多数人具有的一种抗体类型。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有没有白细胞的存在。白细胞可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞以及单核细胞。白细胞酯酶只存在于中性粒细胞内，在其他的四类细胞内则没有。所以，白细胞酯酶不能检测其它类型的白细胞，只能检测中性粒细胞。中性粒细胞，也就是通常所说的炎性细胞，结果弱阳性说明所检测的标本中有白细胞的存在，也就是有中性粒细胞的存在，表示有炎症存在，但是不能说明是什么样的病原感染。所以，白细胞酯酶弱阳性只能说明有炎症的存在，但是没有特异性。