孔赤寰

由于小儿疝气的发病原因为患者先天性的发育不良，手术仅为矫正异常发育的治疗手段，因此小儿疝气手术后存在复发的可能。统计资料显示，小儿疝气复发病例占手术总病例不足5%，且进行微创手术治疗的患者复发率相较于进行传统手术的患者更低。小儿疝气患者进行手术治疗后，建议减少额外增加腹腔压力的活动，保证腹腔压力维持正常水平，避免疝气的复发。

小儿疝气患者进行手术治疗后无需补片，需尽量保持安静、平稳的状态，避免增加腹腔压力，导致疝气的复发。避免腹腔压力增大，具体包括避免蹦跳、大便干燥、长时间喊叫，减少仰卧起坐、俯卧撑、举抬重物等活动，避免长时间演奏乐器，如笛子等。存在感冒、发烧、咳嗽症状的小儿疝气患者，建议症状缓解后再进行手术治疗，防止疝气复发。

疝气的形成过程与隧道的形成过程类似，通过手术治疗将缺损的位置（即隧道口）关闭，该缺损处在婴幼儿的发育过程中，将逐渐填满，当发生肠管、卵巢或大网膜等外物填充至缺损处时，可导致疝气的复发。小儿疝气患者进行手术治疗后，缺损的开口关闭，但缺损依然存在，一般经过半年的自我恢复，将个体正常的组织填充完全，可避免疝气的复发。

肠绞痛是患者依据病情进行的自我描述，以提示疼痛的性质和程度，形容为肠拧般疼痛。如小儿肠套叠患者出现肠绞痛时，可表现为坐卧不宁、反复哭闹、疼痛剧烈、无法忍受，此时多描述为绞痛。同时，此症状表现有明显的时间间隔，即10-20分钟后疼痛得到一定程度的缓解，之后绞痛症状再次出现。此外，肠套叠成人患者也出现相似症状。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童期胆囊结石发生的年龄段不同，从临床中看，有的是在出生前胆囊区就有结石的影像呈现，在出生后随着使用的营养液或者是抗菌素，也可以导致儿童胆囊区出现结石。但是对于胆囊结石如何治疗，建议先查出病因，比如有没有其它的疾病导致产生胆囊结石，如果没有，建议可以口服排石药，包括中药。但是同时要观察胆囊的结石的大小和肝功的变化，对于无症状的患者可以这么观察，连续观察三个月。\n如果结石有缩小，可以继续吃药排石。如果要是结石继续增大或者是没有变化，建议做保胆取石。这种情况在的临床观察看，保胆取石以后孩子胆囊是保住了，而且功能也逐渐恢复了。所以建议保胆取石，即保住胆囊，取出石头，而不建议轻易的把胆囊切除，尤其是小年龄儿童。

疝气婴幼儿患者无法通过语言表达疼痛，一般表现为烦躁、哭闹不止、呕吐，提示存在肠管嵌顿造成的肠梗阻，如未得到及时治疗，症状的长期累积可能导致肠管坏死。小儿疝气女性患者如发生嵌顿，一般嵌顿卵巢、附件类组织，出现无明显疼痛感的包块，可触摸并略微活动。小儿疝气患者发生嵌顿，建议及时就诊，通过超声检查确定嵌顿的性质及内容物，进行相应的治疗。

进行腹腔镜小儿疝手术之前，首先于门诊处进行相应的检查和化验，如肝肾功检查、心电图检查、胸片检查及部分传染病指标的检查。检查结果合格后，一般预约一日病房进行腹腔镜小儿疝手术，即住院、手术、出院均在一日内完成。该手术时间较短，一侧疝气的处理可能持续数分钟，两侧疝气的处理可能持续数十分钟，一般整体过程约半小时即可。

小儿疝气早期患者建议监护人对其进行密切的观察，并减少其大声喊叫、长时间蹦跳、大便干燥等行为，以避免增大腹腔压力。发作频率较高的小儿疝气患者建议及时就医，进行手术治疗，以预防疝气的复发以及嵌顿和并发症的发生。小儿疝气患者进行手术治疗无具体的年龄限制范围，年龄较小的婴幼儿由于长期啼哭导致疝气，建议尽早进行手术治疗。