姜永光

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌手术传统的方法主要是开放手术，比如说下腹部切个口子，把前列腺癌切除，也有经会阴部做前列腺癌手术的。现在不论是国外和国内，大多数情况下我们都是通过微创的方法，就是用腹腔镜的方法或者用机器人的方法来做前列腺癌的切除。在切除的过程中，要尽量的把前列腺周围的淋巴结来进行切除，特别是相对晚期的要做一个淋巴结的清扫。在手术的过程中，它主要包括几个步骤：一个把盆筋膜打开，做阴茎背深静脉的结扎，避免出血，这是关键步骤之一；另外就是要断膀胱颈，在前列腺和膀胱中间的位置把它打开；还有一个就是从精囊位置后面的筋膜把它切开，把精囊和前列腺都游离出来；另外最后就是要把尿道切断，把前列腺整个癌组织切掉，把尿道和膀胱颈做一个吻合，这个手术才结束。在这个过程中可能有一些出血，手术以后病人可能有短期的尿失禁，比较少见可能有尿道狭窄，这是需要和患者家属、本人进行沟通的。大多数的尿失禁可以随着时间的延长，在一年以内都可以完全恢复。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
对于肿瘤的确诊一般都是通过病理可以区分，但是我们诊断任何肿瘤性疾病都是通过它的临床表现、化验检查以及影像学检查来进行诊断。从症状来看，肾上腺肿瘤主要表现为高血压，有一部分病人可以表现为肥胖，血压可以有波动，忽高忽低。有一部分病人是通过体检发现的，包括B超、CT等等发现的。如果肿瘤生长在膀胱、纵膈，它会出现一些特殊的变化。还有一些可以造成低钾，可能会出现四肢无力，甚至有时候起不了床，就是四肢可能有瘫痪的改变。从肥胖来看，可以出现向心性肥胖，它是四肢比较细小，而中央躯干有肥胖，比如说肚子比较大，还有水牛背、水牛肩等等。从化验检查来看，可能有醛固酮的增加、皮质激素的增加、儿茶酚胺激素的增加等等，这对肾上腺肿瘤的诊断有很重要的意义。当然，我们更重要的是确定肿瘤到底长在什么地方、肿瘤的大小，需要我们通过影像学的检查来进行诊断，包括超声、CT以及核磁共振等等。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺疾病的预防措施就是要生活有规律，一定要合理的膳食，工作劳逸结合，总的来说是要有一个健康的生活方式来预防肾上腺疾病。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺疾病首先来说是对高血压，比如像原发性醛固酮瘤，我们可以考虑用螺内酯，因为螺内酯能够降压、保钾；当然如果血压控制不好，我们还可以用血管紧张素转换酶抑制剂来治疗，还可以用利尿药，综合来控制高血压。另外对醛固酮瘤我们要进行补钾。对嗜铬细胞瘤，在手术以前我们可以用α受体阻滞剂，还可以用其他的降压药控制血压以后来进行治疗。对皮质醇增多症，瘤子切了以后我们要补充激素，要根据个体化来进行补充，时间相对来说是比较长的。手术以后刚开始激素用量相对来说比较大，两周三周以后我们要进行减量，有的减量时间比较长，可能需要半年。在这个过程中我们要监测患者的一般情况，包括胃肠道功能、生命体征的变化、肝功能等等，要预防出现皮质功能不全的改变。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
绝大多数肾囊肿都是通过微创的方法来进行治疗，比如说用腹腔镜的方法，来对囊肿去顶，实际上就是一种减压的方法，把囊液放出来。腹腔镜有经腹腔，也有经后腹腔。在国外，大多数都是经腹腔来做腹腔镜的肾囊肿去顶。在我们国家大多数情况都是进入后腹腔来做囊肿去顶术，这是一种方法；对年纪大的、身体比较差的患者，我们也可以考虑做囊肿的穿刺打药，创伤更小一点，但是它的不足之处就是有可能复发，因为它的囊皮没有用微创的方法把它切掉。在不同的单位，不同的医生都是根据他的技术水平、技术能力来进行囊肿的治疗。是不是所有的囊肿都需要手术或者是进行穿刺打药？也不一定。比如说年纪大的、高龄的，他虽然囊肿很大，但是没有症状，也可以考虑不治疗。但是对于年轻的、囊肿比较大，合并出血、腰痛、肾积水这一类病人可以考虑做手术，手术时间也不会太长，大概也就十几分钟也就做完了，手术也比较简单，但是必须了解有一部分肾囊肿它长的位置是不一样的，另外一定要确诊它一定是肾囊肿，而不是积水、肾盏的憩室等等。

前列腺癌的检查较多，具体项目如下： 1、直肠指检； 2、前列腺超声检查：明确前列腺外周带有无低回声结节； 3、PSA化验检查：如总PSA、游离PSA； 4、前列腺CT检查； 5、前列腺癌核磁检查； 6、前列腺穿刺：一旦发现前列腺特异性抗原PSA升高，建议进行经磁场、超声定位下穿刺，根据具体情况至少穿刺12个部位，取组织进行病理检查，未发现异常者，术后三个月随访PSA，对于PSA持续性升高者再次进行穿刺。

前列腺切除通常指前列腺癌根治术。术后常见并发症如下： 1、尿失禁：指无自主意识下出现溢尿，术后三个月内最明显，站立时腹压增加导致不自主排尿，甚至夜间睡觉中出现溢尿的表现，通过膀胱括约肌锻炼，可明显改善尿失禁的症状； 2、尿道狭窄：表现为排尿困难、尿线变细，排尿时需用力压迫； 3、出血； 4、泌尿系感染：易反复发作，需对症治疗。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的晚期是指膀胱癌细胞侵犯了膀胱肌层，可以出现肉眼血尿、发烧、淋巴结的侵犯和转移、排尿困难等等，还有全身的转移，造成了排便困难；转移肝脏，会造成肝功能的损害；可以转移到盆腔，可以造成下肢水肿、尿毒症等等。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺肿瘤手术治疗费用各地不一样，有些单位、有些地区费用会高一些，有些地区会低一点，大致的手术费用大概3万块钱左右，也是需要根据患者的具体的情况，包括有没有合并症、手术的难易程度、采用的治疗方法等等都有一定的关系。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌它主要是发生在我们男性的盆腔，周围的器官主要包括尿道、膀胱以及直肠，如果做放疗它会有一定的影响，比如说它会造成有尿频、尿痛、血尿，如果膀胱颈挛缩，甚至会造成排尿困难、尿线细、尿潴留等等，这是放疗的对男性的排尿系统的副作用；对直肠的副作用，它可能有大便带血，严重的会直肠溃疡，甚至直肠穿孔等等。 现在放疗的方法是越来越多，放疗的剂量越来越精确，我们现在用的三维适形放射治疗，对周围器官放疗的副作用是逐渐下降的。还有一种方法就是粒子植入，就是把放疗的粒子直接放在前列腺的部位，它的副反应是更少，疗效更好。放疗主要还是配合手术治疗、内分泌治疗、化疗一起来进行综合应用，来治疗局部晚期的前列腺癌。