姚慕崑

紧急避孕药服用的前提要有确切避孕措施，在避孕失败的情况下才采用，但是目前很多的年轻女性，没有做任何避孕措施，觉得有意外还孕风险，就吃紧急避孕药，其实紧急避孕药的避孕失败率可以达到10%左右，所以失败率还是比较高。吃口服的避孕药，但是服用方式不正确导致意外怀孕，比如月经完开始服用，刚开始服用时，如果有性生活史，最好再加用工具避孕，持续1-2周以后，再停用工具避孕，这样才有避孕的确切效果。还有可能漏服，因为短效避孕药是需要女性要服用3-4周，不能漏服，必须要定时定点的服用，这样才保证避孕效果比较确切，所以漏服，意外怀孕率肯定会明显的上升。 紧急避孕药，因为药物剂量比较大，里面的激素含量要比短效避孕药大10倍，所以一年最多只能服用一次，不要经常服用，否则可能会出现相应的严重并发症。如果发现有避孕失败风险，可能就会采用紧急的避孕措施，大部分可能会去药店买紧急避孕药，紧急避孕药服用时间越早效果越好，也可以到医院就诊，米非司酮片也有紧急避孕的作用，还有放环其实也可以有紧急避孕作用，但可能用的比较少。

我国现在是45岁之前的女性都可以打HPV疫苗，有一些高危的人群更加需要打HPV疫苗，常见的高危人群具体如下： 1、抽烟的女性； 2、性生活年龄非常早的女性； 3、性伴侣数非常多的女性； 4、流产次、分娩次数多，或者有基础免疫系统疾病的女性，都是HPV病毒感染的高危因素。 所以这一部分女性更加需要打HPV疫苗。目前的疫苗三种，如二价、四价、九价，目前只能在25周岁之前的女性打九价疫苗，45周岁之前的女性可以打四价和二价。

放环有时间要求，国产环是要求在月经干净3-7天之内，尽量不要有性生活史。进口环要求在月经快干净时放置，平常月经如果是4-5天干净，在月经的第4-5天放环。这时候因为有白带，可能没办法检查，所以建议患者在月经前1周把相应的术前化验检查做好。 放环前不要有急性感染的疾病，必须把急性感染性疾病治疗或者是缓解后再考虑放环。如果有阴道的炎症，在时间许可范围内可以在门诊做相应的检查。根据筛查结果，如果有真菌感染要治疗真菌。如果有滴虫性阴道炎，要治疗滴虫或者是有其它感染性的疾病。阴道炎症相应治疗，3天之后再复查。如果白带结果复查正常，才考虑可以进行放环手术。如果不能缓解，可能要推迟到下个月月经干净之后再进行放环手术。因为手术是进宫腔操作，所以还是有一定感染的风险。常规手术后会预防性口服消炎药，放环以后为减少感染机会，因为阴道里有很多细菌病毒。

宫颈癌筛查阳性概念宽泛，临床分两类，一个是液基细胞学，也就是TCT或者是宫颈刮片出现异常。还可能会出现HPV病毒，检测出阳性结果。液基细胞学或者是宫颈刮片可能会出现异常，还会有出现低级别病变、高级别病变、腺上皮异常，甚至直接考虑恶性细胞。 还有HPV病毒感染阳性，HPV病毒有高危型也有低危型。低危型最常见的是6和11阳性，可能外阴有赘生物，也就俗称尖锐湿疣。还有高危型，宫颈癌70%是由16和18感染引起。但是亚洲人群、中国人群除16比较常见，18亚型在亚洲人群不常见。这些型别出现异常需要门诊就诊，跟医生沟通后再考虑需不需要进一步的检查，必要时要做阴道镜检查，并在阴道镜指导下取宫颈，或者是外阴阴道活检明确诊断。

宫颈筛查由于取样方式不同，有些医院TCT检查和HPV检查是分两个瓶子进行。由于取样刷的关系，要在宫颈表面刷取细胞化验病毒。取样之后可能会出现少量的阴道出血，这是正常的情况，不要恐慌。 如果出血量比较多，可以及时就诊。宫颈的表面有比较多的活动性渗血，可以局部的进行填塞止血，用棉球或者纱布局部的压迫止血。如果觉得筛查之后有异味情况及时就诊，如果有感染的情况可以酌情使用抗生素，但这种情况一般非常少，绝大部分回家之后的出血量都非常少，正常情况。有异常情况及时就诊，也不要恐慌。因为宫颈表面刷完细胞之后，黏膜表面可能会有少量渗血，大部分都正常，不需要紧张。

打完HPV疫苗，目前没有特殊忌口。但是打完疫苗之后，因为每个人个体的反应不一样，最好在打疫苗的社区卫生院观察一段时间，以防过敏的反应，有没有硬结反应，有没有发烧。打疫苗之后的常见副反应，包括胃肠道反应症状。如果有异常的发热情况或者是胸闷不适，及时还是要到医院就诊。特别是对于过敏体质，可能在打完疫苗后在社区卫生院适当延长观察时间，防止过敏性休克的出现。一般，HPV疫苗注射完，绝大多数副反应都非常轻症，罕见有严重副反应。所以可以放心的使用HPV疫苗。

宫颈机能不全大部分发生在中孕期间，也就是在14-20周左右，比较容易出现宫颈机能不全。早期的宫颈管逐渐的缩短，也可以在B超监测下看到宫颈管口扩张，可能会出现症状。比如前期可能会有腰酸、少量阴道出血。到中孕期甚至会出现破水症状。做妇检，可以看到扩张宫颈，有羊膜囊堵在宫颈口。这就可能会导致流产进一步发生，出现不可避免的流产情况。

宫颈癌筛查前，为了保证取样标本尽量足够，不影响到化验结果，要求在做检查的前三天不要有性生活史，也尽量不要使用阴道灌洗、阴道上药。如果有阴道的急性炎症，请到门诊就诊，待治疗缓解之后停药三天，再做宫颈癌的相关筛查。 如果取样，尽量把宫颈表面的分泌物擦拭干净，这样取材的效果才比较好，提供给病理细胞学医生的细胞才足量充分。取样之后可能会有少量出血，大部分都是非常少量，不需要紧张，这是正常情况。如果出血比较多，可以到医院就诊，必要时可以局部进行压迫止血，绝大多数都可以缓解。出血期间尽量不要同房，待出血停止以后才能进行性生活。

避孕药目前分几种： 1、长效避孕药，目前主推是皮下埋植； 2、短效避孕药，这是高效可逆的避孕措施； 3、紧急避孕药。紧急避孕药，因为药物剂量比较大，相当于短效避孕药10天的药物剂量。所以相对紧急避孕药的副作用比较大，可能会出现月经问题，月经紊乱，突破性出血，甚至可以出现严重闭经，1年最多使用1次。避孕药基本上是建议在40岁之前使用，大于40岁因为静脉血栓风险增加，不建议使用避孕药避孕； 4、皮下埋植，因为是长效，常见副反应主要是点滴状出血，还有可能会有乳房的胀痛，可能会有消化道反应。短效避孕药也会出现点滴状出血、乳房胀痛、头痛、胃肠道反应。所以一般建议短效避孕药，服用时间最好在饭后和睡前服用。但总体，短效避孕药和皮下埋植副作用基本上非常小，还是非常安全。现在观察到有非常多年轻妇女在抽烟，如果每天抽烟半包以上的妇女，不建议口服避孕药避孕。此外，还有罕见的并发症，比如怀疑乳腺恶性肿瘤，激素依赖性疾病就不建议服用避孕药避孕。

目前国产环和进口环都有可能会出现阴道的出血，国产环出血是因为避孕机理含铜离子环，尤其是在放环后半年，由于铜离子突然释放量增多，可能会出现月经比较多，时间比较长的副反应。适应期大部分在3-6个月可以逐渐缓解。另外，进口环因为里面是含孕激素。孕激素可能会出现突破性出血。所以常见进口环放置后可能会有点滴状出血。 进口环要求在内膜剥脱的最干净时放置，出现术后点滴状出血情况可以减少。流产同时放置，这时内膜剥脱比较干净，发生点滴状出血也比较少。另外在月经快干净时放置，也可以减少点滴状出血。出现月经滴答、淋漓不尽的情况可以到门诊就诊排查有没有环下移问题，排查其它问题引起的异常阴道出血后，可以酌情的使用止血药，减少或者是减轻术后放环以后引起的淋漓的点滴状出血。绝大多数环要有一段适应期，基本上在半年之后，这些不适反应会慢慢减少甚至消失。