姚慕崑

宫颈癌筛查阳性概念宽泛，临床分两类，一个是液基细胞学，也就是TCT或者是宫颈刮片出现异常。还可能会出现HPV病毒，检测出阳性结果。液基细胞学或者是宫颈刮片可能会出现异常，还会有出现低级别病变、高级别病变、腺上皮异常，甚至直接考虑恶性细胞。 还有HPV病毒感染阳性，HPV病毒有高危型也有低危型。低危型最常见的是6和11阳性，可能外阴有赘生物，也就俗称尖锐湿疣。还有高危型，宫颈癌70%是由16和18感染引起。但是亚洲人群、中国人群除16比较常见，18亚型在亚洲人群不常见。这些型别出现异常需要门诊就诊，跟医生沟通后再考虑需不需要进一步的检查，必要时要做阴道镜检查，并在阴道镜指导下取宫颈，或者是外阴阴道活检明确诊断。

宫颈筛查由于取样方式不同，有些医院TCT检查和HPV检查是分两个瓶子进行。由于取样刷的关系，要在宫颈表面刷取细胞化验病毒。取样之后可能会出现少量的阴道出血，这是正常的情况，不要恐慌。 如果出血量比较多，可以及时就诊。宫颈的表面有比较多的活动性渗血，可以局部的进行填塞止血，用棉球或者纱布局部的压迫止血。如果觉得筛查之后有异味情况及时就诊，如果有感染的情况可以酌情使用抗生素，但这种情况一般非常少，绝大部分回家之后的出血量都非常少，正常情况。有异常情况及时就诊，也不要恐慌。因为宫颈表面刷完细胞之后，黏膜表面可能会有少量渗血，大部分都正常，不需要紧张。

打完HPV疫苗，目前没有特殊忌口。但是打完疫苗之后，因为每个人个体的反应不一样，最好在打疫苗的社区卫生院观察一段时间，以防过敏的反应，有没有硬结反应，有没有发烧。打疫苗之后的常见副反应，包括胃肠道反应症状。如果有异常的发热情况或者是胸闷不适，及时还是要到医院就诊。特别是对于过敏体质，可能在打完疫苗后在社区卫生院适当延长观察时间，防止过敏性休克的出现。一般，HPV疫苗注射完，绝大多数副反应都非常轻症，罕见有严重副反应。所以可以放心的使用HPV疫苗。

宫颈机能不全大部分发生在中孕期间，也就是在14-20周左右，比较容易出现宫颈机能不全。早期的宫颈管逐渐的缩短，也可以在B超监测下看到宫颈管口扩张，可能会出现症状。比如前期可能会有腰酸、少量阴道出血。到中孕期甚至会出现破水症状。做妇检，可以看到扩张宫颈，有羊膜囊堵在宫颈口。这就可能会导致流产进一步发生，出现不可避免的流产情况。

宫颈癌筛查前，为了保证取样标本尽量足够，不影响到化验结果，要求在做检查的前三天不要有性生活史，也尽量不要使用阴道灌洗、阴道上药。如果有阴道的急性炎症，请到门诊就诊，待治疗缓解之后停药三天，再做宫颈癌的相关筛查。 如果取样，尽量把宫颈表面的分泌物擦拭干净，这样取材的效果才比较好，提供给病理细胞学医生的细胞才足量充分。取样之后可能会有少量出血，大部分都是非常少量，不需要紧张，这是正常情况。如果出血比较多，可以到医院就诊，必要时可以局部进行压迫止血，绝大多数都可以缓解。出血期间尽量不要同房，待出血停止以后才能进行性生活。

宫颈的筛查目前有两种类型，一种是细胞学检查，分为最早的宫颈刮片的检查，以及液基细胞学检查，另外一种是病毒学检查。 因为宫颈癌的病因是比较明确，90%是由HPV病毒感染引起。所以在HPV病毒当中有高危型别HPV病毒，直接跟宫颈癌相关，特别是16、18亚型的HPV感染，70%左右宫颈癌由这两个型别感染引起。还有10%宫颈癌是跟HPV病毒感染没有关系。所以即使TCT或者是HPV双阴，如果有出现异常阴道流液，异常出血，这些情况仍然需要到门诊就诊。液基细胞学检查在宫颈取样刷取细胞，到显微镜下由专业的细胞学医生看细胞形态有没有异常变化，来判断取样否有异常。HPV是筛查高危型别，有些医院可能还要筛查低危型别，有没有明显感染。目前HPV筛查绝大部分是DNA检测，还有mRNA检测，可以区分属于一过性感染还是持续感染。

宫颈癌筛查常规是做宫颈刮片，有条件做宫颈液基细胞学检查。宫颈筛查TCT、HPV检查基本是需要一周左右才能出报告，每个医院根据实验室的条件，可能出筛查结果的时间不一样。如果筛查完之后出血量比较多，需要及时就诊，少量出血为正常，筛查前三天尽量避免性生活史，不要阴道用药，也不要灌洗上药，通常选取筛查的时间在月经干净2-3天后，进行宫颈癌的筛查比较合适。 有性生活的妇女，就先用阴道窥器暴露宫颈，擦拭阴道的分泌物之后，用刮片或者是液基细胞学的刷子在宫颈管进行取材，然后进行标本的固定。由于刮片或者是取样刷要取材到宫颈，取完回家之后可能会出现少量出血，这是正常的现象

建议9-45周岁女性打HPV疫苗，现在有二价、四价、九价疫苗，九价疫苗是可以在25周岁之前打，25-45周岁建议打二价和四价疫苗。现在大部分HPV疫苗都是打三针，有一部分人提出打两针，根据目前临床的资料，9-13岁的儿童打两针的覆盖效果和三针类，所以这部分人可以建议打两针，建议其他人群按目前打三针，国外可能已经有大样本的数据，所以9-13岁的儿童可以打两针HPV疫苗。 宫颈癌目前病因比较明确，90%宫颈癌是由HPV高危型别病毒感染引起，其中16型、18型占宫颈癌病毒感染致病原因的70%。所以宫颈癌的病因现在还是非常明确。随着生活条件的改善，大家对健康的认识度越来越高，疫苗逐渐进入到视野当中，HPV疫苗在国外计划免疫非普及。

已经感染HPV病毒的患者，引起宫颈病变甚至宫颈癌，仍旧可以打HPV疫苗，仍然对其亚型病毒的感染有保护覆盖作用，在45周岁之前的妇女还可以打HPV疫苗，即使有感染甚至有宫颈病变，都可以打HPV疫苗。 宫颈门诊大部分就诊都是因为HPV高危型已经阳性，感染了HPV病毒没有特效药物，门诊配的药物可能会增加局部抵抗力，有利于病毒的清除，可能会有帮助，但目前HPV病毒没有特效药物，大部分都可以慢慢清除，但是需要时间。

一旦要服用紧急避孕药，最好在性生活后即刻服用，越早服用效果是越好，最好不要超过72小时。但是因为紧急避孕药药物剂量比较大，吃一次紧急避孕药的剂量相当于短效避孕药10天的药物剂量。此药物剂量可能会出现药物副反应，甚至会出现月经紊乱，有些极个别的妇女甚至会出现严重闭经。所以紧急避孕药的副作用还是比较大，不建议常规使用紧急避孕药避孕，1年只能使用1次，最好还是采用其它避孕措施。 欧美国家35岁以下年轻妇女常规采用高效避孕措施是短效避孕药，可以规律服用短效避孕药获得高效避孕作用。而且避孕方法可逆，也就是停药后可以即刻受孕，不需要等待。目前短效避孕药的药物剂量雌激素含量已经是非常非常低，所以相对非常安全有效，可以更高效的避孕。