夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
站起来时感觉头晕、要倒下来的原因，初步考虑是否为体位性低血压。体位性低血压是指站立的三分钟之内，收缩压至少要下降20mmHg或者舒张压至少下降10mmHg，并且有大脑低灌注的症状，包括头晕、头重脚轻、视物模糊、疲劳、乏力、认知障碍、颈后疼痛，最后可以导致短暂意识丧失和晕厥。出现体位性低血压时患者在平卧时不会有症状，但是直立后会立即发生，坐下、躺下后又会立即缓解。体位性低血压一般在老年人当中比较常见，体位性低血压常常是因治疗引起的，这一点要格外的注意，常见药物可以包括三环类抗抑郁药物、利尿剂、硝酸酯类药物和某些治疗前列腺增生的α受体阻滞剂等。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压尤其是原发性高血压没法完全根治，如果病人的血压突然变成正常，要予以重视。如果病人的虽然血压正常，但在未服药的情况下突然下降到正常，要考虑能否病人出现休克的可能。\n高血压病人血压控制不佳或未予以控制血压，突然血压下降20%左右要考虑出现休克的可能，再有长期处于饥饿、血容量不足的患者也可以出现血压下降。还有一种情形是病人为继发性高血压，当病人的继发因素去除时则可能出现血压正常。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压分层的危险因素有，年龄男性大于55岁，女性大于65岁，有吸烟史，有糖耐量受损和或空腹血糖受损，有血脂的异常，总胆固醇大于5.7或等于5.7mmol/L，或者低密度脂蛋白大于3.3mmol/L，或者高密度脂蛋白大于1.0mmol/L。有早发的心血管病家族史(其一级亲属发病年龄男性大于55岁，女性大于65岁)。有腹型的肥胖，男性腰围大于90cm以上，女性腰围大于80cm以上或者血同型半胱氨酸升高大于10umol/L。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
跑步对高血压患者是有益处的，尤其是慢跑这种有氧运动。有研究表明，慢跑可以导致收缩压和舒张压的平均值分别降低4.7/3.1MmHg。但是跑步降压要注意方式和方法，在跑步前后应有预热和冷却期，先做5-10分钟的伸展或低水平的有氧运动，每周至少保证三天的运动，每次持续30-60分钟，强度在病人最大心率的60%-80%，高强度的跑步对高血压无益。需要严格遵医嘱使用药物。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
先天性心脏病能活到成年，大部分都不是复杂型的先天性心脏病，只有那些简单的先天性心脏病患者，活到成年的可能性非常大，例如房缺、室缺等情况。\n对于那些复杂型的先天性心脏病，例如法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性心内膜垫缺损等这种复杂型的先天性心脏病，很少能活到成年。但是经过一些手术方面的治疗之后，有少部分患者能够存活到成年。所以说先天性心脏病的患者能活到成年，并不一定都是简单型，有少部分也可能是复杂型的先天性心脏病。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
早搏的出现在饮食方面需要注意，不要吃过硬的食品，而且尽量吃一些富含钾离子的食品，因为钾离子能够起到稳定细胞膜的作用，对于早搏的发生有控制和治疗的作用。富含钾离子的食品有红苋菜以及甘蓝、口蘑等，富含钾离子的水果有西柚、鲜枣以及桔子、橙子等。出现早搏的时候，我们要考虑诱发早搏的原因，如果是因为冠心病、心肌缺血所造成的早搏，我们还应该需要低盐低脂的饮食，防止或者尽量少吃一些咸的东西以及高脂肪的东西。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
卡托普利不能称为速效的降压药，卡托普利是短效的降压药物。卡托普利在口服15分钟之后开始起效，在1-1.5小时时会达到需要的峰值浓度，并且可以持续6-12个小时左右，而且卡托普利的半衰期要短于三小时左右。\n卡托普利被用于高血压疾病，卡托普利还能够应用于心力衰竭，用于改善心室重构的作用，对于心力衰竭来讲是有益处。速效的降压药物考虑是硝苯地平片，这类药物在嚼服后数分钟之内便可以起效，而且硝普钠也是一种速效的降压药物，在静点硝普钠数分钟之内便可以明显的降低血压。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压眼底改变大致分为四级：一级是轻度不明显视网膜小动脉收缩或硬化，二级是中度无显著特征的视网膜小动脉收缩或硬化、局部小动脉狭窄、小动脉极度反射作用、动静脉局部狭窄。三级是视网膜出血、棉絮状斑、硬性渗出物、微血管瘤，四级是三级病变加上视乳头水肿等情况。眼底这些病变则提示高血压病对病人器官已经进行性损害了，必须严格控制血压以防止病情进一步恶化和进展，该类患者还应做好生活护理工作。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压患者的心血管危险分层的标准是分为低危组、中危组、高危组和很高危组。其具体的分层标准分为当病人为高血压一级时，如没有危险因素和病史，则称之为低危组，1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个以上的危险因素或靶器官的损害称为高危组，有临床并发症或合并糖尿病的患者则称为很高危组。而在高血压2级的患者中没有危险因素和病史，或存在1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个危险因素或靶器官的损害时称为高危组，具有临床并发症或合并糖尿病史则称之为很高危组。3级高血压中没有危险因素也称之为高危组，无论是具有1-2个的危险因素还是≥3个以上的危险因素及靶器官损害，或是临床有并发症合并糖尿病的患者都称之为很高危组。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病的治疗要点，要去除冠心病的易患因素，例如病人吸烟，有高血压、高血脂、高血糖这些病史。首先应该戒烟，然后应用正规的降压药物来控制血压，并且应用正规的降糖药物来控制血糖。再有可以口服他汀类的降脂药物来稳定血脂，并且能够稳定动脉斑块，使易损斑块不能够破裂、出血引起心肌梗死或者病情的进一步进展。\n还需要给予病人进行抗血小板的治疗，例如陪口服阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，这几种抗血小板聚集的药物可以联合应用，也可以单独应用，来防止血栓的形成。也可以考虑给予病人扩张冠状动脉的治疗，缓解心绞痛，建立侧枝循环，治疗冠心病。还可以给予病人应用一些β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等药物，减轻心肌的耗氧量。