夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的病人做手术需做术前评估，因为高血压可导致左心室肥厚，高血压左心室肥厚可增加围术期的心肌缺血，即使没有冠状动脉的狭窄，高血压左心室肥厚的患者，供血与需求不匹配，也可出现心肌缺血，所以这样的患者应更好地控制血压，高血压的药物选择最佳方案之一是能预防术后高血压的发生。大多数择期手术的患者都是选择上午进行，降压药物应继续应用直至上午的手术。但是血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂应在术前的12-24小时停用，防止在维持麻醉时诱发低血压，钙离子拮抗剂可能降低死亡率和心肌缺血，建议继续应用到上午的手术。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压患者的心血管危险分层的标准是分为低危组、中危组、高危组和很高危组。其具体的分层标准分为当病人为高血压一级时，如没有危险因素和病史，则称之为低危组，1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个以上的危险因素或靶器官的损害称为高危组，有临床并发症或合并糖尿病的患者则称为很高危组。而在高血压2级的患者中没有危险因素和病史，或存在1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个危险因素或靶器官的损害时称为高危组，具有临床并发症或合并糖尿病史则称之为很高危组。3级高血压中没有危险因素也称之为高危组，无论是具有1-2个的危险因素还是≥3个以上的危险因素及靶器官损害，或是临床有并发症合并糖尿病的患者都称之为很高危组。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病的患者饮食应该以低盐低脂饮食为主要的饮食方式，控制膳食的总热量，并且维持正常的体重，而且如果有超重或者是肥胖的患者，应该减少每日进食总热量。食用低脂、低胆固醇的膳食，脂肪的摄入不超过总热量的30%，其中动物性的脂肪不超过10%，胆固醇的进食不要超过每日的200mg左右。并且要限制饮酒以及含糖的食物的摄入，提倡应该以清淡的饮食为主，多吃些富含维生素C或者植物蛋白的食物，例如新鲜的蔬菜、瓜果以及豆制品等。对于食用油来讲，应该以花生油、豆油或者菜籽油为主，避免过多的食用动物性的脂肪和含胆固醇高的食物，例如像猪油、动物的内脏、蟹黄、奶油等。多吃一些精肉蛋白、豆制品、鱼肉、禽肉等低胆固醇类的食物，严禁暴饮暴食。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰的抢救过程，首先应该使患有心衰的患者能够端坐位，不能让病人平卧，并且需要将患者的两条腿下垂，然后需要立即给予患者吸氧，并且建立静脉通路。然后立即给予病人强心、利尿、减轻心脏负荷治疗，强心治疗，给予病人静注洋地黄类的强心药物，或者静脉给予，例如像米力农类的强心药物，或者多巴酚丁胺之类的强心药物，然后再给予病人利尿治疗。利尿的过程当中可以给予病人呋塞米注射液，或者其他的强效利尿剂，然后也可以给予病人扩张血管的药物，例如硝酸甘油、硝普钠等。平喘的过程可以给予病人一些像氨茶碱类的平喘的药物，并且还可以给予病人静注吗啡这类的药物。抢救心衰的过程当中，还要注意病人的呼吸频率、血压以及意识状态，以及心率的变化，还要注意病人诱发心衰的原因是什么，如果有感染，应立即给予病人抗炎药物来抗感染治疗。如果是心肌缺血所造成的，还是应该以改善心肌缺血治疗为主要的方向。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰的患者不能吃太咸的食物，不能摄入过多的水分，应限制液体的入量。因为心衰时可以引起水钠潴留，而水钠潴留一方面可以引起血压增高，引起负荷过重，加重心脏的负荷而诱发心衰加重，所以心衰的患者不能吃这种食物，也就是说像咸菜或者熏酱类的食品、方便面等，这类的食品要少吃，甚至尽量不吃。\n另外，要限制液体的入量，所以喝水或者喝饮料、喝汤时要注意。心衰的患者在吃保健品或者小食品的时候也要看一下它们的钠离子含量，如果钠离子含量过高也不适合食用。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰时血压的变化是多样性的，很多人出现慢性心力衰竭急性发作时或者诱发急性左心衰的时候，会出现血压增高，而且血压增高的非常明显。血压增高后可以造成病人的心脏负荷增大，会导致病人心衰加重，需要给予病人降压，或者给予病人应用扩血管药物减轻心脏负荷治疗，将血压控制在正常范围后，会减轻病人心衰的症状。\n再有病人心衰比较严重时可能会出现血压降低，出现心源性休克等可能性，预示着病人心衰较为严重，预后极差。再有一部分病人尤其是慢性心力衰竭稳定期的时候，血压一般都会控制在正常范围内，应该定期的复查，应控制病人的诱发因素，减少病人住院的次数。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心肌缺血时可以出现嘴唇发紫的症状，这种发紫的症状称之为紫绀或者发绀。病人出现紫绀的原因是血中去氧血红蛋白增多，而氧合血红蛋白减少造成的。当心肌缺血严重时导致心功能不全而出现乏氧的症状时，就会出现口唇出现发紫的情形，但是轻微心肌缺血并不会造成心功能损害，没有心力衰竭出现时一般情形不会出现嘴唇发紫。嘴唇发紫的时候也不完全都是心肌缺血造成的，有的时候因为呼吸系统疾病，如肺心病、肺气肿，有的时候因为乏氧较为严重也可以造成嘴唇发紫的症状。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
对于心肌缺血的患者来讲，治疗性的食物是指那些低盐、低脂的食物，导致心肌缺血最主要是因为冠状动脉粥样硬化所造成的，而引起冠状动脉粥样硬化是因为与高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病以及年龄、性别有一定的关系。\n低盐、低脂的饮食对于病人的血压增高以及血脂增高均有帮助以及治疗的意义，而钠负荷过重会导致病人的血压增高，会导致病人心脏的负荷过重，从而加重心肌缺血的表现，而血脂增高也会加重冠状动脉缺血以及病情的进展，所以心肌缺血的治疗性食物是低盐、低脂的食物。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
可以引起低血压的原因有很多种，首先可以考虑体质性的低血压。体质性低血压又称为原发性低血压，常见于体质较瘦弱的人，女性较多，并可能有家族遗传的倾向。还可以有体位性低血压，从平卧位突然转变为直立位、长时间站立时发生的低血压称之为体位性低血压，其中包括特发性直立性低血压、继发性直立性低血压，继发性的直立性低血压又包括肾上腺皮质功能减退症和垂体前叶功能减退症等情况，还有因为甲状腺功能减退症所造成的血压偏低。以上几种低血压又称之为慢性低血压，还有一种是可以出现急性低血压，急性低血压是因为血压从正常和较高的水平突然明显的下降，称为急性的低血压，其主要表现为晕厥与休克两大临床综合征。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心包炎时出现了心包积液，最突出的症状是呼吸困难，出现呼吸困难的主要原因与病人心脏的舒张受限有一定关系，并且与大量的心包积液对支气管、心脏大血管以及肺部受到了压迫，而导致肺脏淤血，出现心力衰竭有一定的关系。严重的时候可以出现心脏压塞的一些症状，出现低血压、心音低弱和颈静脉怒张。\n大量的心包积液出现时，可以导致病人严重时出现休克的情形，可以出现端坐呼吸，并且出现发绀的症状，而且有些病人还因为压迫气管和食管而导致干咳、声音嘶哑以及吞咽困难。出现静脉回流受阻时可以导致肝脏增大，以及上腹部有压痛、全身浮肿，甚至出现胸、腹腔的积液等情形。