夏亮

脑转移瘤核磁表现有以下几个特点： 1、灰白质交界处：脑转移瘤常是血运转移，血管在皮质和髓质交界处往往突然变窄变细，肿瘤细胞往往容易聚集在此，突破血管壁，在颅内种植形成脑转移灶； 2、多发：脑转移瘤常为多发，即大多数情况下颅内不止一个病灶，此时需要高度怀疑肿瘤脑转移； 3、小结节大水肿：小结节大水肿属于较典型的影像学表现，在肿瘤周围，由于肿瘤毒性作用影响到血管，往往产生较严重脑水肿。但也并不绝对，如发生在小脑的转移瘤可以无明显水肿，主要是因为小脑细胞外间隙比较紧密。 总之，脑转移瘤需要根据患者病史以及典型影像学表现判断，最终确诊依赖组织病理学检查。

多数生殖细胞瘤对放化疗敏感，由于病理活检即手术或穿刺活检属于有创性检查，目前多采用的临床诊断方法为试验性放疗，很多可以经过放疗治愈。部分颅内生殖细胞瘤需要手术，但肿瘤常位于脑中线结构，尤其是松果体、鞍区以及第三脑室等部位，手术可能对脑深部结构产生较大影响，术后容易引起脑积水，因此有时术后清醒时间可能较长。 但目前还没有大的临床试验探索颅内生殖细胞瘤患者术后清醒时间的问题，一般与临床医生手术技巧、临床经验及个体差异性存在一定关系。一般在大的肿瘤中心、大神经外科等进行手术治疗，往往效果较好。

脑转移瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗，每种治疗适应证不同，需根据具体情况选择： 1、目前认为单发肿瘤、转移瘤直径＞3cm最适宜进行手术治疗，手术后辅以放疗可以提高患者生存期。对于多发、有明确责任病灶或原发病灶不明确或颅内病灶高度怀疑并非原发肿瘤转移的情况下，可以进行手术治疗。手术目的在于明确病理和分子病理，为后续治疗提供依据和参考； 2、单发直径＜3cm的转移瘤可以进行伽玛刀，即立体定向放射外科治疗； 3、多发转移瘤应该进行全脑放射治疗和立体定向放射外科治疗； 4、靶向治疗和免疫治疗是目前非常重要的治疗方式，对于EGFR、ALK等敏感突变的患者，采用相应靶向治疗往往可以达到较好的治疗效果。

胆红素升高分生理性和病理性，具体如下： 1、生理性升高：生理性胆红素升高多见于新生儿黄疸，新生儿出生一周内出现的黄疸，多数都可以消退。某些不良生活习惯，如熬夜、喝酒、先天性代谢性疾病，如先天性黄疸，也会出现胆红素一过性升高，这在体检中也常见，往往不需要药物干预； 2、病理性升高：病理性胆红素升高包括胆道堵塞引起的直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤、胆道受到压迫等。肝细胞性黄疸是以直接胆红素和间接胆红素同时升高为重要特征，常见于病毒性肝炎、活动性肝炎、肝硬化等情况。此外，造血系统疾病也可以造成黄疸，如溶血性贫血、严重感染、疟疾等也会出现过度溶血，导致间接胆红素升高。 因此，导致胆红素异常升高的原因很多，需要进行相应的检查明确诊断，然后再进一步制定治疗方案。

目前认为颅底脊索瘤并不是良性，而属于低度恶性肿瘤，如果手术能够全切肿瘤，则可以治愈。脊索瘤由于发生在颅底中线，肿瘤容易破坏颅底骨质，且肿瘤靠近脑干，周围结构较复杂，完全清晰暴露颅底的脊索瘤较困难，因此有时难以全切。术后容易复发，患者预后一般较差。同时脊索瘤对放疗不敏感，放疗效果也不理想。 目前研究对接受不同治疗方案的脊索瘤患者的五年生存状况进行比较发现，手术结合放疗比单纯手术或单纯放疗有更好疗效，因此目前强调手术结合放疗的综合治疗，患者五年生存率大概可达到75%左右。值得强调的是，如果在大神经外科中心手术完全切除脊索瘤，往往能达到较好的治疗效果，甚至有时可以达到治愈。

打嗝在医学上称为呃逆，患者常伴随有嗳气、饱胀感、反酸、烧心等不适。打嗝在生活中分为两种，一种是吃饱了打嗝，一种是没吃东西的打嗝。因为胃肠道动力问题产生特别响的嗝，如果频繁发生就需要进行生活方式的调整，并用药物治疗。要尽量避免辛辣食物，不抽烟、不喝酒，及时进行体检。 如果发现有幽门螺杆菌感染，要进行根治，吃饭时一定要慢。如果效果不好，可以进行药物调整，可以加上胃肠道的促动力药物如莫沙必利，有时也可以用改善情绪的药物。

急性肠炎指肠道黏膜急性炎症，主要是在细菌、病毒、真菌等微生物感染以后导致的急性炎症，好发于夏秋季节，潜伏期为12-36小时。患者临床表现为恶心、呕吐、腹痛，腹痛可以为上腹痛，也可以为脐周痛，一般为阵发性，伴有腹泻。患者可以出现水样便、稀便，有里急后重感。严重时可有发热、脱水表现，如头晕、乏力等。 急性肠炎患者的腹部体征有时不明显，检查时按压上腹部，脐周有轻压痛。造成急性胃肠炎的病因各有不同，因此要根据症状、体征进行初步判断，并进行进一步的实验室检查来明确诊断。细菌性肠炎通常需要通过呕吐物或者排泄物及血化验进行检查，病毒性肠炎要通过血清学或大便检查判断。 病毒性肠炎一般不需要特别治疗，可以自己缓解。细菌性肠炎要进行经验性治疗，或者根据细菌药敏试验选择抗生素进行治疗。患者应按照医生医嘱，适量补充液体，纠正内环境紊乱；治疗期间应清淡饮食，适当补充营养物质，避免油腻、辛辣、刺激性食物；日常生活中患者要避免食用不干净的食物，养成饭前便后洗手的习惯；适当锻炼身体，增加免疫力，减少疾病发生几率。

生活中很多情况会导致胃疼、恶心、呕吐，首先要确诊病因。要了解症状出现的诱因，是吃坏东西还是着凉等，是否有伴随症状，如吐出物有没有血性、咖啡样物质，患者有没有发热，治疗如下： 1、患者要避免过度紧张，要放松； 2、可以进行胃部的热敷，解除肌肉痉挛，缓解呕吐。也可以做穴位按压，如按压合谷穴、内关穴位，直到酸胀，也能达到部分效果； 3、药物治疗，对于原因未明的急性胃痛，不能随便使用止痛药物，以免掩盖病情。可以应用常规药物，如胃黏膜保护剂铝碳酸镁或解痉药物； 4、饮食调整，出现胃痛、恶心、呕吐时，要尽量选择营养丰富，易消化、温软的食物。疼痛较重、呕吐大量，甚至有咖啡样或者血性液体时，要尽快到医院就诊，寻求医生帮助。

结肠癌脑转移症状与一般脑转移瘤特点一致，主要包括以下两方面： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐最为常见，主要是颅内压增高引起压迫所致； 2、局部症状和体征：肿瘤位于额叶，往往会引起精神症状，患者表现为抑郁或亢奋症状；肿瘤位于颞叶，往往会引起癫痫症状；肿瘤位于中央沟、中央前回部位，往往会出现对侧肢体运动障碍，即偏瘫；肿瘤位于中央后回部位，往往会出现对侧肢体偏身感觉障碍，最主要表现在手和脚；肿瘤位于语言中枢，会出现各种各样的失语症状；肿瘤位于视神经、视束以及视皮质部位，一般会出现视力、视野的问题。

脑膜瘤和脑转移瘤应该从病史和影像学两方面进行鉴别区分，具体如下： 1、病史：转移瘤患者往往既往有明确的恶性肿瘤病史，而脑膜瘤患者常不存在恶性肿瘤病史。但如果是恶性肿瘤合并脑膜瘤，或没有明确原发病的脑转移瘤，需要从影像学上进行鉴别； 2、影像学：脑转移瘤是位于灰白质交界区的多发占位性病变，小病灶大水肿为典型的影像学表现。脑膜瘤在磁共振上表现为位于脑表面或颅底表面的均匀病灶，典型影像学表现是脑膜表面有小尾巴，即脑膜尾征； 如果上述方法鉴别有困难，还需要手术取标本进行病理检查。