夏亮

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

椎管内神经鞘瘤在神经外科属于常规手术，但高颈段哑铃形神经鞘瘤、复发神经鞘瘤以及髓内神经鞘瘤的治疗仍然具有一定挑战性。神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，手术是唯一有效的治疗方法。随着神经影像学进步、显微外科技术的广泛应用以及术中电生理监测技术的应用，各种微侵袭手术在临床广泛开展。 绝大多数神经鞘瘤位于髓外硬膜下，起源于背侧神经根，因此可采用半椎板或全椎板切除肿瘤，无需进行内固定。如果损失节段超过3个全椎板，由于脊柱结构破坏大，稳定性下降，有时可能需要采用融合、内固定和植骨方法维持脊柱椎管的完整性。此类患者术后卧床时间相对较长，有时会有并发症，出院后常需要用腰围、颈托等维持脊柱稳定性。少数神经鞘瘤起源于腹侧神经根，可视情况进行前入路手术，但目前已经较少采用此方法。

椎管内神经鞘瘤一般都要经过手术治疗，手术后常会有并发症，需要积极进行功能锻炼，主要包括以下几点： 1、患者仅表现为肌力下降，需要进行相应功能锻炼防止肌肉萎缩，或应用营养神经的药物促进神经功能恢复； 2、腰部手术后有时会出现排便困难或大小便失禁，需要积极进行排便、排尿训练，建议到正规康复医院进行康复治疗，往往可以起到良好的效果。 椎管内神经鞘瘤需要根据个体情况选择不同的康复治疗，大部分都可以起到较好的治疗效果。对于部分恶性神经鞘瘤，需要定期复查随访，以防止复发。一旦复发则需要再次接受手术或放射治疗。

如果看胃炎，一般挂消化科，有时需要看急诊科甚至肠道门诊。胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎患者合并消化道出血或者严重的上腹痛症状，或者严重呕吐。如果出血较多或者腹痛剧烈，病情较严重，这时患者要到急诊科就诊。 一般胃炎看消化科即可，如果发病在夏季、传染病高发季节，患者伴随频繁呕吐、腹泻，解水样便、次数多，伴有发热等症状，这时是急性胃肠炎，需要看肠道门诊。一般情况下，慢性胃炎患者需要到消化科就诊，如果患者有腹痛、腹胀这些症状，需要进行对症处理，或者进行幽门螺杆菌检测以及胃镜检查，根据检查结果进行相应治疗。如果慢性胃炎是由于功能性消化不良导致，还伴有失眠、心烦、灼热感，常规药物治疗效果不好，这时建议患者到心身科进行治疗。

打嗝在医学上称为呃逆，患者常伴随有嗳气、饱胀感、反酸、烧心等不适。打嗝在生活中分为两种，一种是吃饱了打嗝，一种是没吃东西的打嗝。因为胃肠道动力问题产生特别响的嗝，如果频繁发生就需要进行生活方式的调整，并用药物治疗。要尽量避免辛辣食物，不抽烟、不喝酒，及时进行体检。 如果发现有幽门螺杆菌感染，要进行根治，吃饭时一定要慢。如果效果不好，可以进行药物调整，可以加上胃肠道的促动力药物如莫沙必利，有时也可以用改善情绪的药物。

总感觉喉咙有东西堵着、打嗝是临床常见的情况，实际上就是一种胃食管反流病，在消化科门诊非常常见。患者经常出现打嗝、反酸、嗳气，这是因为胃内容物包括胃酸、胆汁、消化液等，通过食道反流进入咽喉部，损害咽喉部黏膜，出现咽炎相关表现。这时通过喉镜可以看到患者咽部充血、水肿。 一般情况下建议患者做胃镜检查，通过胃镜检查，可以了解食管黏膜是否受到损害。确诊胃食管反流病以后，要在消化内科医生指导下，用抑酸药物进行治疗，一般疗程为2个月左右。同时患者要注意清淡饮食，不吃油腻的影响胃排空的食物。避免饱餐，吃完饭以后不要立刻躺下，睡觉时枕头可以稍微抬高，睡觉前2小时不吃东西。一般轻症患者通过药物治疗以及生活方式改变都能慢慢好转。另外，患者也可以使用中医中药治疗，辨证使用中药或者中成药，如半夏厚朴汤、沉香化气胶囊等。建议中西医结合治疗，这样效果更好。

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。

生活中很多情况会导致胃疼、恶心、呕吐，首先要确诊病因。要了解症状出现的诱因，是吃坏东西还是着凉等，是否有伴随症状，如吐出物有没有血性、咖啡样物质，患者有没有发热，治疗如下： 1、患者要避免过度紧张，要放松； 2、可以进行胃部的热敷，解除肌肉痉挛，缓解呕吐。也可以做穴位按压，如按压合谷穴、内关穴位，直到酸胀，也能达到部分效果； 3、药物治疗，对于原因未明的急性胃痛，不能随便使用止痛药物，以免掩盖病情。可以应用常规药物，如胃黏膜保护剂铝碳酸镁或解痉药物； 4、饮食调整，出现胃痛、恶心、呕吐时，要尽量选择营养丰富，易消化、温软的食物。疼痛较重、呕吐大量，甚至有咖啡样或者血性液体时，要尽快到医院就诊，寻求医生帮助。

胃左边疼见于以下情况： 1、慢性胃炎、消化性溃疡，甚至胃内肿瘤性病变。胃位于人体左上腹，胃部出现炎症性病变，溃疡性病变以及肿瘤性病变时，会导致胃部黏膜受损，出现左上腹痛。这时患者要通过胃镜明确，根据检查结果采取相应治疗方式。除胃的情况之外，还有别的脏器也可以出现类似疼痛； 2、脾脏肿大，血液方面的疾病或者肝硬化等，导致脾脏肿大、充血、水肿，也可以引起左上腹疼痛； 3、腹腔感染，临床急性阑尾炎早期，患者也可以出现左上腹痛，后期可出现转移性右下腹痛，胰腺炎也可以出现左上腹痛； 4、其它原因，消化系统外的疾病也可以导致左上腹痛，如皮肤科常见的带状疱疹，也可以出现左上腹疼痛。甚至腹痛可以早于疱疹之前，因此一时难以确诊。呼吸系统的肺炎、心脏疾病，都可以引起左上腹疼痛。 因此，对于左上腹痛，要进行相应检查加以鉴别。

糜烂性胃炎患者多长时间做一次胃镜，具体如下： 1、如果是急性出血糜烂性胃炎，经过适当治疗几乎都会痊愈。如果要证实是否痊愈，建议一个月以后复查胃镜； 2、如果是慢性糜烂性胃炎，要结合病理，如是否有异型增生、不典型增生、上皮内瘤变、肠上皮化生等，是否有幽门螺杆菌感染等情况，决定胃镜复查的时机。一般胃镜不应在短时间内重新检查，因为反复做胃镜会导致胃黏膜损伤，增加患者痛苦和费用。通常慢性糜烂性胃炎没有特殊的病理学情况，一般建议患者1-2年以后重新检查。如果有些患者在药物治疗过程中症状没有改善，症状恶化加重，这时可以重新检查胃镜。如果病理报告上有上皮内瘤变、不典型增生、异型增生，这时建议患者治疗以后短期复查，而且建议患者做内镜精查。