唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓后出现打嗝，一般是发生了中枢性呃逆，大多数患者病变的位置在脑干。可以给予药物对症处理，常用的有胃复安，1次5-10mmg，1天3次，口服，或者胃复安10mmg直接肌肉注射。如果效果不佳，还可以考虑足三里封闭，这是一种中医疗法，使用异丙嗪12.5mmg，在足三里穴位处行封闭注射，其定位在膝盖外踝下方3横指，胫骨旁开1cm处，穴位注射时，进针深度在1cm左右。可以仅肌注1侧12.5mmg异丙嗪，也可以两侧各注射12.5mg异丙嗪。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
真菌性脑炎是指真菌感染到脑部引起的炎症，比较常见的就是新型隐球菌脑膜炎，这种疾病的病死率非常高，可以达到80%以上。患者在早期容易被误诊，其临床表现和结核性脑膜炎比较相似，发病率较低，患者接触鸽子的粪便或者含有真菌的土壤。患者本身多是免疫力低下的人群，比如有获得性免疫缺陷综合征，患有慢性消耗性疾病以及肿瘤晚期的人群等。这种疾病即使经过治疗，患者在晚期的预后也很差，未经治疗者会在数月内死亡，患者的病程平均不超过6个月。在治疗过程中患者症状得到控制，能够适当延长寿命，但常常也有许多神经系统的并发症和后遗症。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗眩晕的药物有以下几种：1、倍他司汀，一次一片，一天3次，主要的作用是改善内耳膜迷路水肿、扩张血管、改善循环。2、地芬尼多，一次25mg，一天3次，主要的作用是中枢性的镇静以及止晕，老年患者应该慎用。3、中成药类，如眩晕宁片、晕复静片、清脑复神液、养血清脑颗粒、强力定眩片等，都可以调节神经功能，改善眩晕的症状。治疗耳鸣的药有以下几种：1、尼麦角林，一次一片，一天3次，主要的作用是改善脑部供血、供氧，同时能够改善耳大神经的供血、供氧。2、强的松，对于引起突发性耳聋的严重性疾病，强的松能够使炎症消退，减轻神经损伤，改善耳鸣的症状。3、艾地苯醌，主要的作用是改善能量供应，消除耳鸣。4、抗焦虑药物，有些耳鸣是由焦虑、抑郁引起，特别是焦虑，使用多虑平、丁螺环酮等药物，可能会帮助改善耳鸣。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
眩晕症、耳鸣可以治疗。眩晕伴有耳鸣一般是耳源性眩晕，最常见的疾病是突发性耳聋或者前庭神经元病变。治疗上应首先完善头颅磁共振检查，排除脑内的器质性疾病，之后可以给予改善微循环、活血化瘀、改善能量供应、止晕等对症处理。常用的药物有尼麦角林、贝前列素钠片、消栓肠溶胶囊等，主要的作用是改善循环，倍他司汀、地芬尼多主要用于改善头晕的症状。如果患者呕吐明显，要使用胃复安进行止吐对症治疗。耳鸣比较严重时，可以给予艾地苯醌、肌苷片等改善能量供应的药物，后期可以予胞磷胆碱钠胶囊、甲钴胺、维生素B等营养神经治疗。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
老年痴呆指的是阿尔茨海默症，是一种神经系统的变性疾病，病程呈进行性加重。在最晚期患者会出现明显的痴呆表现，如认知功能损害、记忆力基本丧失，不能记住刚发生的事情，对远久的事情也不能回忆，不能认识熟悉的家人，也不知道自己身处何地，对时间、地点、人物都会出现明显的定向障碍。患者常有情感淡漠、精神异常，有易激惹、容易有暴力倾向。最严重的时候才会出现帕金森的症状，表现为四肢僵硬、难以活动，会卧床不起。还会出现大小便失禁，是由括约肌功能障碍所导致。最终会有尿路感染、肺部感染、褥疮，并导致全身多器官功能衰竭，最终死于各种并发症。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
肌萎缩侧索硬化症患者的寿命一般在确诊以后多有5年左右，少数患者也可以活到10年以上。\n肌萎缩侧索硬化症是运动神经元病当中最常见的一种类型，它的临床特征是有上运动神经元和下运动神经元同时受损，表现为双上肢远端的肌肉萎缩起病，此后逐渐扩展可以使肌萎缩和肌无力累及全身，最终会有咽喉肌以及呼吸肌受累，导致患者无法吞咽以及无法呼吸，需要使用胃管鼻饲食物维持生命，呼吸机辅助呼吸维持通气和换气功能。患者在病情进行性加重以后，在5年左右大多是死于呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭或者严重的肺部感染，如果患者及时治疗，使用呼吸机维持较好，也有可能是寿命延长到10年以上。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
左侧颞部、特别是颞极部是蛛网膜囊肿好发部位。在进行头颅CT检查时意外发现囊肿，并没有任何临床表现，不需要进行处理，只需要随访观察。如果囊肿进行性增大，对周边产生占位效应，可能会出现临床症状：比如颞部囊肿会影响到视神经通路，引起视力下降、视物模糊；有可能压迫到颞部神经，引起高级认知功能障碍、以及精神和情感异常，精神症状比较多见各种类型的幻觉，视幻觉、听幻觉最为多见，有可能产生虚构、错构、胡言乱语等症状。如果病情比较严重，还有可能伴有癫痫发作，以精神运动性癫痫和复杂部分性发作最为多见。

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震颤是神经系统疾病中比较常见的一种临床表现，其原因很多，最常见的是：1、帕金森病引起的肢体震颤，这种疾病为一种锥体外系疾病，震颤可能是其最早的表现以及首发症状，也是最主要的表现。其症状为静止性震颤，也就是肢体远端在静止、不活动时容易出现震颤，频率一般3-5HZ每秒，在活动后可减轻或消失，入睡后震颤消失。2、特发性震颤，这是一种和遗传相关的疾病，大约在40-60岁发病，一半以上的病人有家族史。其震颤和帕金森病不同，主要表现为在一定位置或者活动时引起震颤，大部分病人在静止不动时震颤消失，饮酒后可消失或减轻。3、为较少见的原因，比如甲状腺功能亢进时可有肢体远端细震颤，在保持某一位置时比较明显。4、为一些功能性原因引起的震颤，比如情绪紧张、激动时可以有手或者脚局部远端的震颤，当心情平复后可自行好转。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头晕患者有条件的情况下，建议做核磁共振检查。头晕一般指的是眩晕，患者有一种相对于外界物体的运动性幻觉，主要表现为伴有视物旋转，或者闭眼时有明显的旋转感、倾倒感、起伏的感觉。头晕又分为系统性眩晕和非系统性眩晕，主要有以下两种情况：\n1、非系统性眩晕：后者一般是由其他系统疾病所导致，比如高血压、低血压、低血糖、尿毒症、眼外肌麻痹、屈光不正，还有贫血、中毒、感染等，这些不需要磁共振检查，但相对比较少见。\n2、系统性眩晕：比较多见，可以是中枢神经系统的器质性病变，只有做核磁共振检查才能明确是否存在病变，比如如果病变部位位于前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束小脑及大脑皮质时，需要磁共振检查来帮助确诊。如果患者有小脑肿瘤、脑干梗死、脑干出血、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫，都需要磁共振来进行定位，明确病灶的范围、大小、部位及性质。排除了器质性疾病以后，才可以考虑为功能性疾病，比如椎基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗脑血栓的进口药最常用的有阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林又称作拜阿司匹林，来自德国拜耳药业集团公司。氯吡格雷又称作波立维，来自法国赛诺菲药业公司，两个药物都是抗血小板聚集的首选药物，根据患者不同的情况选用。其中阿司匹林对胃肠道可能存在副作用，而波立维价格较为昂贵。促进神经功能恢复，之前最好的药物是神经节苷酯，进口的是来自阿根廷的施捷因，但是在2017年该药物因有诱发格林巴利综合征的严重副作用，已经被国家药监局禁止使用，目前国产的神经节苷脂仍然有使用。然后是稳定动脉粥样硬化斑块的药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有进口厂商，其中阿托伐他汀又叫做立普妥，是法国辉瑞制药公司的。进口的瑞舒伐他汀又叫做可定，是阿斯利康药业公司的，其是来自瑞典和英国的两家药业公司于1999年合并而成的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀目前也有国产的仿制药品。