唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
颅脑MRI检查指颅脑磁共振检查，磁共振是常用的影像学检查手段，它的成像原理是利用人体不同组织在磁场中所产生共振以后，产生不同的信号来导致成像。其信号高低有所不同，比如骨组织、肿瘤组织、肌肉组织、脂肪组织、出血组织都各有不同的信号值。磁共振检查较头颅CT检查更为清晰、准确，而且在脑梗死检查方面有明显的优势，它能够鉴别新发的急性期脑梗死和陈旧性脑梗死。磁共振包括许多项目，有弥散相、T1相、T2相、Flair相，还有相应的波谱检查、增强扫描、功能成像等，用于鉴别各种不同类型的神经系统疾病。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓发生以后，在一定的时间窗以内，可以行静脉溶栓或者动脉取栓。一般建议的溶栓及取栓的时间窗均是6小时以内，但是根据病人的特殊情况动脉取栓可以适当延长，有部分文献表明可以放宽到16或者24小时，但其有效率及成功率有待商榷。严格来说，取栓成功率一般在80%-90以上，可以实现血管再通。需要注意的是血管再通并不代表患者症状可以好转，因为脑血栓形成以后堵塞的血管远端发生缺血缺氧坏死，脑神经元的坏死是不可逆的。而神经元对缺血缺氧的耐受时间一般5分钟左右，即缺血缺氧超过5分钟即可发生不可逆的坏死以及损伤。这种情况下，即使做了手术使血管得以再通，也不代表已经坏死的神经元可以重新恢复功能。所以部分患者即使取栓以后，其有效率也只有20%-25。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
血栓通胶囊主要用于治疗血管堵塞的疾病，比如脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞，也包括心脏血脉不通造成的胸闷、胸痛、冠心病等。其主要成分是三七总皂苷，用法用量是一次1-2粒，一天3次，因为其是一种活血化瘀，通络通经的药物，所以禁止用于有出血性疾病或者有出血倾向的病人。用药的同时需注意观察患者有无球结膜出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、大便发黑、小便发红等出血的征兆，一旦出现必须立即停用。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓后出现打嗝，一般是发生了中枢性呃逆，大多数患者病变的位置在脑干。可以给予药物对症处理，常用的有胃复安，1次5-10mmg，1天3次，口服，或者胃复安10mmg直接肌肉注射。如果效果不佳，还可以考虑足三里封闭，这是一种中医疗法，使用异丙嗪12.5mmg，在足三里穴位处行封闭注射，其定位在膝盖外踝下方3横指，胫骨旁开1cm处，穴位注射时，进针深度在1cm左右。可以仅肌注1侧12.5mmg异丙嗪，也可以两侧各注射12.5mg异丙嗪。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者如果发生脚肿，一般是在瘫痪侧的肢体。瘫痪侧下肢出现深静脉血栓是最常见的原因，会发现患者下肢明显肿胀，皮肤颜色发红或者发紫，触之皮温升高。完善下肢血管彩超检查，可以发现深静脉血栓，或者是肌间静脉血栓。这种血栓如果脱落，回流到肺部，可能会引起肺栓塞，导致患者死亡，所以是非常严重的并发症。处理原则是抬高患者下肢，帮助血液回流。如果没有禁忌症，可以皮下注射低分子肝素，一次4000单位，一天两次。并且请血管外科会诊，看有无放置腹主动脉支架，拦截血栓的指征。其他还有引起脚肿的原因，比如低蛋白血症，常见于营养不良的患者，患者双下肢会同时出现浮肿，并且有明显的凹陷性，皮肤稍微苍白，不同于深静脉血栓。这种情况要积极补充蛋白，可以口服蛋白粉，或者静脉输注白蛋白，增加饮食中的蛋白含量，比如可以吃牛奶、鸡蛋、肉类等。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑梗死患者发生腿部肌肉痉挛，主要有以下几种可能：第一、缺钙是最常见的现象，多发生于老年患者，与脑梗死本身没有直接关系。缺钙常导致夜间下肢腓肠肌痉挛伴明显疼痛，可完善骨密度检查，明确有无骨质疏松。完善血清电解质检查，明确有无低钙。补钙可口服维D钙咀嚼片，一次两片，一天一次。二、脑梗死后发生上运动神经元性损害，导致腿部肌肉有痉挛性瘫痪。肌张力增高容易发生肌肉僵硬和疼痛，可口服复方氯唑沙宗、乙哌立松或巴氯芬，降低肌肉张力，止痛对症处理。三、可能是发生下肢部分性癫痫发作，需要完善脑电图检查，明确有无癫痫波。癫痫发作表现为腿部抽搐，多无明显疼痛，除非抽搐剧烈的情况。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
癫痫自动症是一种比较特殊的临床表现，可以出现在伴有意识障碍的复杂部分性发作当中，也可以见于失神发作或其他发作类型发作后有意识障碍的情况下。最常见的表现是协调性和适应性的无意识动作，比如撅嘴、舔唇、吞咽、咀嚼或手部搓手、解扣子、穿衣、脱衣、摸索样动作。比较复杂的也可以表现为奔跑、开门、关门、上车、上船。有时还可以出现言语，表现为大喊大叫、自言自语或唱歌。这种发作是在癫痫发作的过程中或发作后，患者有意识朦胧的状态下出现，出现的机制可能是高级的控制功能受损，原始的自动行为被释放所导致的。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
偶尔失眠即使一整晚都不能入睡，也对身体没有太大损害，可以不用太过担心。但第二天患者有头晕乏力、注意力下降、精神不能集中等情况，建议第二天注意休息。如果进行某些高危职业，如精密仪器操作或高空作业，尽量应该请假避免做上述操作，以防产生意外。如果是长途司机等职业更应该注意，以免发生车祸。同时患者应注意是哪种原因引起的失眠，如果是短期外部刺激因素，如睡眠环境更换、噪音嘈杂或临时有事情、压力大，刺激因素去除后失眠往往都可缓解。如果失眠持续存在则需要完善病因检查，进行相关治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
帕金森异动症属于晚期运动并发症，主要有三种形式，治疗办法也有所区别：\n第一、剂峰异动症，这种情况下是和用药过量有关，可以适当减少多巴用量。主要是减少单次剂量，必要时可以增加次数。也可以加用金刚烷胺或者氯氮平。\n第二、双相异动症，这种情况下可以将多巴控释剂型换用成普通常释剂型，加用半衰期较长的多巴受体激动剂，可以缓解这种剂末异动症。\n第三、肌张力障碍，这种情况可在睡前服用复方左旋多巴控释剂，或者是长效多巴受体激动剂，或者在起床前，服用弥散型的多巴丝肼片或标准片。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
患者经常头痛，如果睡一觉就好了，最常见的原因是发生了偏头痛。偏头痛是一种血管性头痛，目前发病机制还未能完全研究清楚，考虑可能和血管收缩、扩张功能障碍有关，和脑内的神经递质分泌异常也可能有关，和三叉神经的功能紊乱也有一定联系。\n这种头痛会有一定的诱因，比如睡眠不足(熬夜)、饮酒、吹风受凉，还有情绪不佳，伴有焦虑和抑郁，以及空气质量差、不流通还闷热。头痛发作时，大部分患者睡一觉都可以在次日好转，也有些患者需要口服止痛药来止痛处理。如果患者以往未曾就诊过，发生这种头痛时建议到医院完善头颅CT检查，排除其他可能的器质性疾病，比如脑肿瘤、脑出血等，头颅CT正常才可以诊断血管性头痛。