唐渊

讲解医师：唐渊  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院男科中心
男性尿无力的原因有两个方面：因为人的排尿是膀胱在神经的调控下进行收缩，同时尿道括约肌开放把尿液排出的过程。在这个过程中，不管是膀胱还是尿道的因素，都有可能导致排尿无力。其中膀胱方面的因素，例如糖尿病或者脊髓神经的问题，导致膀胱收缩没有力度，这是尿无力的第一个原因；第二个原因是膀胱的收缩力度可能正常，但是尿液排出的通道并不通畅，例如老年男性的前列腺增生所导致的尿道受压，在这种现象之下就导致排尿无力或者尿线变细的现象出现。个别老年人可合并两方面的因素，既有可能膀胱收缩无力，也有可能前列腺增生或者尿道狭窄。

讲解医师：唐渊  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院男科中心
现在越来越多的男性选择在婚育之前做精液的常规检查。做精液常规检查建议到正规的公立医院进行检查，可以挂泌尿外科的号。有的公立医院还开设了专业的男科门诊，挂男科门诊的号，或者医院中心的号都是可以的。婚育前的男性可以做以下几个方面的检查：第一个方面是全身的体检，例如血糖、血脂、肝脏、肾脏功能等等。第二个方面指的是生殖相关的专业检查，最基本的生殖相关专业检查包括精液常规。精液常规的检查项目包括精子的密度、活力、PH值和量等等的参数。其他的生殖检查包括生殖系统的B超，可以看生殖系统的结构、睾丸的大小以及是否存在生殖腺的精索静脉曲张的情况。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

男性尿无力是否需要用药，首先需要判定尿无力的原因，包括膀胱收缩缺乏力度，尿道受到挤压；其次需要判断尿无力严重程度及对患者生活造成的影响，需要进行尿流率的检查，当尿液量超过200mL，但每秒钟排出尿液量少于15mL，则需进行治疗。药物治疗包括扩张尿道的药，如α-受体阻滞剂，或缩小前列腺体积药物，如保列治等。前列腺增生较严重时，则需手术治疗。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

嵌顿性包茎叫包皮嵌顿，即包皮是阴茎上面的皮肤，有一个环形的开口，勃起以后包皮退到下方冠状沟以下，由于包皮的开口过于狭小，勒在阴茎的脖子上，越勒越血肿，越肿就勒得越严重，最后甚至严重的还可能导致龟头缺血坏死，需要赶紧进行急诊处理。急诊处理，首先要争取把包皮恢复到正常位置，推到前面，将龟头覆盖住，医生会用润滑剂将嵌顿的包皮进行润滑，通过手法把包皮复位。 并不见得所有人都可进行手法复位，包皮嵌顿实在太严重，复位不能成功，需要做手术，嵌顿的包皮狭窄环上进行纵向切开，狭窄环切开缓解狭窄以后，再复位到正常的位置清理好伤口。包皮嵌顿通过手术方法复位，一个月消肿以后，还需进行再次手术，将包皮的狭窄环进行彻底松开。包皮嵌顿需第一时间尽快上医院，医生会进行手法复位，复位不成功需手术切开。出现包皮嵌顿总有病理原因，包皮的开口环过于狭小，需进行手术把包皮的开口环松解扩大，保证以后不再出现嵌顿。

阳痿反复吃药治疗不好，解决方法如下： 1、注意用药的方式和方法是否正确，西医目前治疗勃起功能障碍主要的药物就是PDE5抑制剂这一类的药物，治疗需要足量和足疗程，自己做主偶尔吃药或者停药都是不可取的。吃药之后需要有刺激才会出现勃起； 2、吃药正确、足量、足疗程依旧治疗方法不理想，有第二个阶梯治疗，就是理疗方式，常见的理疗方式包括阴茎真空负压吸引治疗或者冲击波微能量治疗； 3、药物治疗加上第二个阶段的理疗都不起效，个别重度患者可通过手术进行治疗，正规的治疗方式就是阴茎海绵体假体植入手术。

目前临床证据来分析，抽烟确实会导致勃起功能障碍，也就是阳痿。抽烟可能导致血管粥样硬化和狭窄，抽烟患者可能会出现胸痛、冠心病、冠状动脉狭窄，也就是心脏的动脉出现狭窄，从而导致心脏疼痛，患者出现心脏疼痛之前2-3年可能先出现勃起功能障碍，也就是阳痿。 阴茎的动脉粗细管径比心脏的冠状动脉管径还要细1倍以上，心脏的血管出现狭窄和阻塞以前，可能更早的就出现勃起功能障碍、缺血。抽烟确实会导致勃起功能障碍，抽烟的量越多，勃起功能障碍发生的时间就越早，发生疾病的严重程度就会越高。患者出现勃起功能障碍，又经常吸烟，应劝其及早戒烟，恢复健康。

输精管阻塞的患者手术时间非常长，可能3-4个小时左右，输精管的管道非常细，管腔只比头发粗4倍，肉眼下很难把这两个管腔进行吻接，做手术的时候需要高倍显微镜把管腔放大20-30倍，然后用很细的线把2个管腔之间进行精密对接吻合。手术的操作难度非常大，需要非常精密的技术和技巧，手术的时间是3-4个小时。 需做手术的患者具体如下： 1、以前做过输精管结扎手术，做了男性绝育，但是又决定要孩子，可考虑把输精管在显微镜下进行复通； 2、幼时由于疝气做了双侧疝气结扎手术，长大以后发现精液当中没有精子，输精管也可能由于之前的不当操作导致输精管阻塞，手术难度更大，需要的时间更长。

输精管阻塞的手术成功率，自从使用了显微镜手术之后有了大大的提升，目前能达到90%以上。输精管阻塞最常见的一种状态就是患者以前做了输精管结扎绝育手术，由于政策改变或者夫妻二人又开始决定生育，想将输精管重新拼接起来。以前使用的方法肉眼下很粗略的进行缝合，手术成功率很低，只有60%以下。 目前采用新的方法，使用显微镜下手术，将手术的视野放大，从而把精密的很精细的两根输精管之间的管腔对接起来，手术的成功率能达到90%以上，90%仅指输精管再通的成功率。输精管虽然通畅，精子能排出来，但是精子的量、密度和精子的活力不一定能满足自然受孕。但是手术依然有意义，只要精子能排出，可通过药物改善精子的活力和密度，从而能使一部分患者达到自然受孕。

医学上严谨的说法并没有先天性不育，应叫做原发性不育和继发性不育。简单理解，原发性不育是指从来没有生育过孩子，继发性不育是以前生育过孩子，但是现在生育不了。原发性不育，更多的可能需考虑患者是否有先天性因素，例如染色体异常或者先天睾丸发育异常。 评估睾丸的产精功能确实低下，可通过显微取精的手术方法，睾丸打开以后，在显微镜高倍视野下寻找是否有精子存在，若找到精子，可将精子提取出来与妻子的卵子做体外结合，再做试管婴儿，可生育自己的孩子。有的患者是隐睾，即睾丸先天没有降到阴囊内，可能处在腹腔内或者比较高的位置，应及早将隐睾下降，或者下降以后做显微取精手术，可挽救睾丸产精的功能。