周鑫

脊柱骨折是否采取保守治疗，需要根据患者临床症状、影像学检查及体征而综合判断。如果患者的下肢没有明显的神经损伤，可以采取保守治疗。保守治疗的后遗症是否存在，也要根据患者的神经是否存在损伤来确定。如果患者有严重的神经损伤，经过保守治疗，神经恢复会比较缓慢，甚至严重者会出现有后遗症。 如果患者没有严重的神经损伤，经过保守治疗后，患者的神经会很快恢复，这时并不会遗留有严重后遗症。所以保守治疗是否会留有后遗症，需要综合的判断，即根据患者症状、体征、影像学综合判断，采取合理的治疗手段可避免严重的后遗症。

脊柱骨折恢复期，需迅速加快患者腰部及双下肢力量，使患者早日下地行走。临床医生可指导患者在病床上进行功能锻炼，如五点支撑和小燕飞功能锻炼。 五点支撑是让患者仰卧于病床上，以后枕部、双肘尖、双足跟触及床面，使颈部、后肩部、背部、腰部向上挺起，形成拱桥状，进行上下功能锻炼。小燕飞是让患者俯卧于床面上，腹部紧贴床面，让双上肢、肩部、颈部向后伸，双下肢向后伸形成反向的反弓状，进行功能锻炼。脊柱骨折的功能锻炼，一定要在正确的指导之下进行，否则容易造成二次损伤，不利于患者脊柱功能恢复。

乳房重建术就是切除乳房以后利用硅胶假体或者自体组织进行乳房重建，自体组织比较常见的类型包括背阔肌，令乳房获得较好的外形，取得一些比较好的美容效果。乳房重建后的注意事项，实际上跟乳腺重建方式的选择有比较明显的关系。 如用假体进行重建，首先要求患者不要过早接触水，因为一旦假体被感染以后需再次进行手术取出假体，对患者会造成心理和生理上的创伤，其次要求患者尽量不要做太多的扩胸运动，建议穿戴弹力的运动文胸，以保持比较好的胸型。 有些患者采用腹直肌进行乳房的重建，相当于把腹部松弛肌肉的脂肪给切掉了，腹部相对以前就缺一块，这种情况之下首先要避免出现剧烈的咳嗽，或者便秘等可能会导致腹压增加的一些情况，因为腹压增加可能会引起其他的一些术后并发症，比如切口疝等情况的发生率会明显增加。

背阔肌乳房重建是一种乳房重建的手术方式，就是用背部的背阔肌，连带皮肤、皮下脂肪进行转移，填充到乳房的皮下，进行乳房的重建。背阔肌的乳房重建术应用比较广泛，因为背阔肌血供比较充分，血管比较大，一般不会出现缺血坏死，所以临床经常用于乳房重建。但是其存在一定缺点，就是组织容量不是很大，针对本身乳房的体积比较大的女性，使用背阔肌进行乳房重建可能容量欠缺一些。这种情况之下，要么不选择背阔肌，直接选择腹直肌进行乳房重建，要么用背阔肌加上假体进行乳房重建，以获得比较满意的乳房体积。进行背阔肌乳房重建以后，没有什么特殊的情况之下，乳房的切口一般2-3周拆线，背部伤口的拆线时间也差不多，取决于张力的大小。现在的乳房重建属于整形手术，基本上不拆线，一般用的是一种可吸收线，不会像以前的缝合方式那样产生蜘蛛脚等比较难看的瘢痕，现在都采用皮内缝合的美容缝法。

乳房重建多久可以恢复是一些患者比较关心的问题，首先恢复时间与选择的乳房重建方式有一定的关系。乳房的重建大体上分为假体重建和自体组织重建，而自体组织目前用的比较多的腹直肌和背阔肌。如果使用假体进行乳房重建，只要植入假体以后没有发生其他的一些比如假体感染等情况，恢复时间不会特别长，不需要拆线，与本身乳腺疾病的情况差不多，一般是2-3周恢复，切口完全愈合以后可以沾水。如果用自体组织进行乳房重建，比如用腹部的腹直肌或者用背部的背阔肌进行填充，总体来说外表的伤口一般没有问题，通常2-3周愈合，但是有些患者会出现脂肪的局部坏死，如把腹部的脂肪切除以后转移到乳房，部分脂肪难免出现血供不足，局部缺血以后可能出现坏死、液化，这种情况之下有可能换药的时间要长一些，甚至可能需要把坏死组织清除掉，进行二次手术，导致愈合时间相对延长。

乳房重建就是切除乳房以后，用自体组织或者是硅胶假体重建乳房。总体来说，实现绝对跟对侧乳房一样对称，是较为困难的。乳房重建手术首先可以解决乳房有或者无的问题；还有乳房重建以后能否达到患者的预期效果，这是属于美容学的范畴。比如乳房重建以后可能双侧乳房不是绝对对称，有时候一侧要高一些或者一侧要矮一些，还有双侧乳房组织的容量，通俗说法为双侧乳房的大小可能不对称，甚至会出现一些局部的凹陷或者乳头偏斜之类的瑕疵。针对这种情况，基于整形美容手术的角度，需要后期进行多次的小手术进行调整，比如针对局部凹陷，可以通过局部抽脂把脂肪组织游离出来、离心出来，再注射到局部凹陷的地方进行填充，可以达到比较理想的效果。

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
泡脚后腰疼不是一个正常的现象，泡脚有舒筋活血、行气止痛、散寒通络的作用，本身并不会引起腰部疼痛。 此时腰疼有可能与腰部本身的疾病有关，临床上最常见的是腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。 此时需要到专科进行腰部影像学的检查，例如腰椎正侧位、腰椎核磁，以明确腰部其它疾病的诊断，有可能是因为泡脚处于长期的坐姿，导致腰部肌肉的损伤而出现腰部疼痛。

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
颈椎和肩膀发凉可以采取按摩、针灸和理疗的方法进行治疗，颈椎和肩膀发凉大多数是因为感受了寒邪，寒邪凝滞、闭阻经脉从而引发疼痛和活动受限的症状。通过推拿按摩可以松解肌肉、活动关节，缓解其发凉的临床症状。\n通过针灸可以舒筋通络、行气活血，还可以采用热源性的理疗，例如湿敷、微波、短波、超短波等，可以改善局部血液循环，明显地缓解发凉的症状。但是，要注意警惕有其它的疾病，必须是在进行严格的查体和临床检查以后采取这些治疗方法。

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
中药治疗颈椎病必须要先进行辨证论治，在中医学中并没有颈椎病这样一诊断。颈椎病根据其临床症状不同，把它归属于中医学痹证、痿证、项强、眩晕等病范畴。 采取中药治疗时，可以舒筋活血、补肝肾、祛风湿、活络止痛，可口服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸、颈复康、颈痛灵、根痛平冲剂等中成药。 对于存在双上肢麻木明显者，可口服全蝎粉；对于眩晕症状明显者，可口服愈风宁心片。 对于颈项部的疼痛较重者，活血舒筋，可口服舒筋汤加减治疗。

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
吹风扇腿发凉可以采用中医熏洗的方法进行治疗，中医学认为吹风扇是感受外感寒邪、风邪。风邪、寒邪可导致筋脉痹阻、气滞血瘀，不通则痛。采用散寒止痛、温经通络、行气活血的中药，如宽筋藤、伸筋草、艾叶、桂枝、威灵仙等。\n将此类中药放于锅或盆中加水煮沸，用热药进行熏蒸患肢。待温度下降以后，用药水浸泡患肢，可以明显改善临床症状。另外，在用此类方法治疗之前，必须要做下肢血管彩超，明确是否存在静脉及动脉的疾病。