周莉

习惯性流产检查需要针对不同的病因进行检查。若患者有解剖结构的异常，宫颈的肌瘤、黏膜下的子宫肌瘤等，可通过B超发现子宫肌瘤，采用宫腔镜更准确的检查判断，甚至可在宫腔镜下将子宫肌瘤摘除。宫腔镜检查也可发现染色体异常，通过抽夫妻双方的外周血，检查染色体。若患者有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常等，通过抽血检查指标，对诊断及治疗均有较大的帮助。

甲肝疫苗作为一种预防甲肝的手段，非常有效，所以对于合适人群，主张积极注射甲肝疫苗，当然也会有一部分副作用产生，包括以下几方面： 1、接种疫苗局部部位可能会有疼痛和红肿，一部分人会发生这种情况，一般都不会有太大的影响，缓慢的会自行恢复； 2、小部分人会发生全身性反应，比如头晕、全身乏力、疲劳感、低热、发低烧等全身性不良反应，一般程度也都比较轻，通常在72小时，也就是3天之内，都会逐渐好转、缓解； 3、还有极少数的人会发生过敏反应，对于甲肝疫苗里的任何一种成分可能会发生过敏反应。轻微的过敏反应给予适当抗过敏治疗能够好转，极少数情况下会发生严重过敏反应，这时需要到医院及时进行抢救治疗。 通常甲肝疫苗十分安全，不良反应发生比例非常小，发生可能性很小，不要因为担心害怕不良反应、副作用就选择不注射。尤其对儿童而言，如果患甲肝，有的时候会导致比较重的肝脏损害，所以接种甲肝疫苗还是非常有必要。

抽血查肝功能，能查出什么要看其具体包含的化验指标，不同医院包含的具体项目不一样。两个转氨酶，即ALT和AST，能够反映出肝脏细胞受损的情况，肝脏炎症阶段、程度。胆红素能反映出肝脏细胞损害对其胆红素代谢的影响。如果转氨酶和胆红素都很高，通常比单纯转氨酶高更严重；如果转氨酶已经相对没那么高，而胆红素还在持续升高，成为酶胆分离，常提示病情更加严重，甚至有可能往肝衰竭的严重状况发展。 除了转氨酶和胆红素以外，肝功里面还包含GGT和碱性磷酸酶，主要反映肝脏里面胆管损伤情况。肝功能里一般还包含总蛋白、白蛋白、前白蛋白，白蛋白和前白蛋白都反映了肝脏的合成功能影响程度。通常肝硬化的病人白蛋白容易偏低，而慢性肝炎的病人白蛋白一般不受影响。

肝功能分级其实有很多种评分标准，比较常用的一种标准是Child-Pugh分级。Child-Pugh分级系统是针对肝硬化患者应用的一种分级、打分系统。通过患者肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间这五个方面的指标分别进行打分，然后加起来计算总分。根据总分的分值，又把肝功能最后功能分为A级、B级和C级3档。A级是相对肝功能最好的一个状态，B级是稍微重，C级是肝功能最差的一个级别。 一般A级肝功提示这个人肝功能代偿还比较好，也属于一个代偿期肝硬化；如果是到B级，说明肝功能已经接近或者已经到失代偿；一般C级都已经处于失代偿的状态。Child-Pugh分级意义在于让医生以比较简单方法来比较准确了解一个肝硬化患者肝功能状态，从而为患者能不能接受手术，能不能接受介入治疗等这些后一步可能需要治疗手段，评估患者能不能耐受。例如Child-Pugh C级患者，如果同时又存在肝癌，介入方法不能接受。因为患者肝功能基础太差，一旦接受有创伤性治疗手段以后，很容易发生肝功能衰竭。也就是还没有等看到治疗效果，相应不好的方面已经显现出来。有的时候甚至会缩短患者生存期，得不偿失。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。

小儿骨髓增生异常综合征发病较急、进展快，总缓解率＜5%，预后欠佳。成年患者曾做过生存时间的统计；成人骨髓增生异常综合征分为低危、中危1、中危2与高危，低危患者总生存时间5.7年，中危患者约3年，中危二患者约1.2年，高危患者约0.4年。小儿患者无相关数据，此病最关键的治疗是进行骨髓干细胞移植，才能提高生存率与存活时间。

习惯性流产的用药应根据病因对症用药。若孕妇有血栓前状态，血液呈高凝的状态，可在孕前或孕期加用小剂量的阿司匹林及低分子肝素治疗。若孕妇有糖尿病，可在整个孕期均使用胰岛素，甚至口服降糖药治疗。若孕妇有甲状腺功能低下，可在孕期口服优甲乐补充治疗，如孕妇未得到很好的补充，宝宝可能先天性的甲状腺功能低下，甚至有智力低下的危害。

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。

肝功能多久检查一次，需要分情况说明，比如正常人进行健康体检，通过抽血、腹部超声等检查，肝功检查1年1次即可；如果是慢性肝炎患者。在没有得到规范治疗之前，或者抗病毒治疗刚刚开始时，需要增加肝功查次数，可能1个月需要复查1次；等到控制稳定肝功维持正常、DNA转阴，这时复查间隔时间可以拉长，3-6个月复查1次；如果是肝硬化患者，复查的间隔时间就不能太长，需要比慢性肝炎短。因为肝硬化已经是比较严重的状态，肝脏的病变比慢性肝炎严重，而且可能出现新发的并发症，所以这时最少3个月要全面复查1次，有问题随时到医院检查。 无论患有肝炎或者肝硬化，几个月查一次，上述情况都不是肯定的检查次数，这里只是指最少的情况，最长间隔上述时间，必须要复查1次。但当身体出现任何情况时，比如自己感觉有任何不适，或者出现以前没有的情况，不知道是否跟肝脏相关，这时不要犹豫，赶紧到医院进行检查。不要局限于大夫以前说的3个月查1次，当病情有变化时，要随时到医院就诊。

肝功能检查单，也是抽血查肝功能，在不同医院所包含项目会不太一样。无论是哪家医院，基本上都会包含以下项目： 1、转氨酶：转氨酶ALT和AST，或写作GPT和GOT。ALT和AST不管哪个升高都提示有可能是肝脏出现问题，但是要警惕。如果是ALT不高或者轻微升高，AST却明显升高，有可能是心脏问题，医生会根据具体情况进一步检查； 2、胆红素：一般化验单上会显示总胆红素和直接胆红素。这两个不管哪个高都提示肝脏或者胆道系统出问题，比如各种原因引起的肝炎，肝炎急性发作期或者慢性肝炎急性发作期，都有可能出现直接胆红素和总胆红素同步升高。还有可能是胆道系统梗阻，这时会发现直接胆红素升高幅度可能会更大，直接胆红素占总胆红素比例会进一步高于正常； 3、胆管系统相关的酶：包括GGT(谷氨酰转肽酶)和ALP(碱性磷酸酶)。这两个酶升高一般提示胆管系统有一些程度的阻塞，胆汁排泄不畅或者简称淤胆。如果转氨酶和GGT、ALT同步升高或者转氨酶升高更明显，这种情况在任何一种肝病急性发作期都可以见到；如果转氨酶不高，GGT和碱磷酶却比较高，这时提示有特殊性疾病，如胆管系统原发疾病或者自身免疫性，病变部位在胆管的疾病都有可能； 4、白蛋白和前白蛋白：代表肝脏合成功能。白蛋白体现的是一个月以前肝脏合成功能，而前白蛋白体现的是最近这几天肝脏合成功能。当这两个指标偏低的时候，有两种可能，食物中蛋白质太少，提供原料太少，肝脏造不出很多前白蛋白；肝脏合成功能有问题，原料虽然不缺，但是无法合成，具体原因要由医生具体分析。