周泠淇

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在患者存在动脉粥样硬化的基础上，很多因素都可以诱发心肌梗死，比如进食过饱，尤其是在进食比较油腻的食物之后会导致血脂增高、血液黏稠度增高，从而诱发心肌梗死。另外，患者在从事重体力活动或者情绪过分激动时，可以导致血压急剧增高，从而诱发心肌梗死。如果患者有便秘，在用力排便时可以导致左心室负荷明显增高，也会诱发心肌梗死。如果患者存在休克、脱水、出血或者刚做完外科手术、存在严重的心律失常，这些情况都会导致严重的心排血量降低，从而导致冠状动脉供血减少，诱发心肌梗死。在上午6-12点交感神经的活动性最强，机体的应激反应也比较强，心肌的收缩力、心率、血压都会升高，是心肌梗死好发的时间段。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
发生心肌梗死时疼痛的部位一般位于胸骨后，可以波及心前区，有手掌范围大小，或者是可以横贯前胸的压迫样、发闷样，或者是紧缩样的疼痛，但是不表现为针刺样或者是刀割样的疼痛。发生心肌梗死时疼痛的程度要比心绞痛严重，并且诱因不明显，患者可以在安静状态下出现疼痛，疼痛持续的时间也很长，可以达到数小时或者是更长，休息或者含服硝酸甘油不能缓解。患者也常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧等，少部分患者没有明显的疼痛，开始即表现为休克或者是心衰的症状。还有一部分患者可能出现上腹部的疼痛，可能会被误认为是胃痛，或者是胰腺炎等疾病的症状。还有的患者会出现下颌部、颈部、背部上方的疼痛，可能会被认为是骨关节痛。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管且有很多分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。当斑块破裂形成血栓堵塞血管或是原有狭窄加重导致心肌大面积缺血、坏死，即心肌梗死，心绞痛症状加重可呈压榨性疼痛且不能缓解，患者有濒死感，伴有大汗、呕吐等症状。最好的缓解症状的办法是及时去医院溶栓或行支架植入术，以开通血管缓解症状，使心肌恢复灌注，还可以挽救一部分心肌。如果血压不低可以含服硝酸甘油等扩血管药物，一般效果较差。最好的办法是用最快速度赶到医院明确诊断，在医生指导下服用阿司匹林、氯吡格雷等降脂药物的负荷剂量，无禁忌证者应尽快做手术。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
发生心肌梗死后会出现血清心肌标记物的升高，一般在心肌梗死后肌红蛋白的升高是最早的，一般在起病2h之内就开始升高，12h内可以达到高峰，24-48h内恢复正常。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T一般在起病3-4h后开始升高，肌钙蛋白I于12-24h达高峰，7-10天可以恢复正常，肌钙蛋白T一般在24-48h达到高峰，一般10-14天恢复正常。肌酸激酶同工酶在起病4h内就开始增高，16-24h可以达到高峰，一般3-4天恢复正常。所以在出现心肌梗死后肌红蛋白升高的是最早的，也是非常敏感的，但是它的缺点是特异性不强，肌钙蛋白I和T出现的稍微延迟一些，但是特异性很高。如果患者在出现症状之后的6h之内测肌钙蛋白I和T是阴性的，在6h之后要再次复查，它的缺点是持续时间很长，可以达到14天，对于这期间判断是否出现新的梗死比较不利。肌酸激酶同工酶虽然没有肌钙蛋白I和T敏感，但对于判断早期心肌梗死，比如4h之内的心肌梗死比较有价值。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想判断溶栓是否成功，最准确的办法是通过冠状动脉造影直接观察血管的再通情况，一般TIMI分级达到2-3级表示血管已经再通。由于各种原因很多患者不能进行冠状动脉造影检查，临床上还有一些其它指标可以间接判断溶栓是否成功，包括：第一、心电图抬高的ST段在2h内回降>50%；第二、胸痛在2h内基本消失；第三、2h内出现再灌注性心律失常，这些心律失常包括短暂的加速性室性自主心律，以及房室传导阻滞、束支传导阻滞突然消失，下后壁心肌梗死的患者出现了一过性的窦性心动过缓、窦房传导阻滞，或者出现低血压的状态；第四、血清肌酸激酶同工酶的峰值提前出现，即在14h之内即出现了高峰，这些都可以间接判断溶栓是否成功。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物分为很多种，一般临床中包括利尿剂，其中有呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，ACEI类及ARB类药，ACEI类包括雅施达、洛汀新等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦等，临床中还有近年新出现的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有沙库巴曲缬沙坦，另外，还有醛固酮拮抗剂，比如依普利酮，β受体阻断剂，比如倍他乐克、康忻等，以及增强心肌收缩力的药物，比如地高辛、米力农，还有伊伐布雷定。另外，在心衰急性发作时可以静脉应用扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及硝普钠等，这些都是临床中非常常用的治疗心衰的药物。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于已经诊断心衰的患者，要进行生活方式的调整，其中最重要的一条就是要低盐、低脂饮食，低盐具体的标准是多少？一般低盐的标准指的是每人每天钠盐的摄入不超过6g，就是每一餐一个人的盐的摄入量不超过2g，可以买一个带刻度的量勺，在做菜的时候掌握盐的摄入量。如果心衰的患者盐的摄入过多，会导致钠水潴留，从而诱发心衰发作，这个时候患者会出现胸闷、气短、水肿，严重的时候会出现呼吸困难、睡眠中憋醒，甚至端坐呼吸等症状，这个时候首先要应用利尿药。如果症状不能及时缓解，就要马上到医院就诊。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，一般可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒、细菌、真菌或者螺旋体等；而非感染性因素一般是由于药物、毒物，或者化疗、放射以及自身免疫性疾病累及心肌等引起。\n一般在临床中比较常见的是病毒性心肌炎，患者在前驱感染症状，比如发热、乏力、周身酸痛、腹泻等症状之后的1-3周之内，会出现心脏的症状，比如心悸、胸闷、胸痛、气短，或者呼吸困难、水肿等症状。\n诊断心肌炎之后，主要是针对心肌炎的症状进行治疗，在患心肌炎之后患者可能会出现各种心律失常，一部分患者会出现心力衰竭，治疗就是针对心律失常和心力衰竭进行治疗。一般用的药物有倍他乐克、康忻，或者是利尿剂、血管扩张剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血在心绞痛发作时大部分人会出现心率增快，同时伴有血压升高、出汗、胸闷、气短甚至胸痛等症状，在心绞痛发作的当时心电图会出现ST段压低，T波低平、倒置等缺血性改变。但是如果心肌缺血比较严重发生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能会影响心脏的传导系统，这时会出现心率明显减慢，甚至会出现三度房室传导阻滞。这时心率可能会达到每分钟30-40次需要立刻就医，必要时安置临时起搏器，并及时开通狭窄或闭塞的血管进行治疗。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
低压也就是舒张压，导致舒张压高的因素主要是外周血管阻力增大和心率加快。外周阻力增大与动脉硬化有关，动脉硬化会导致血管弹性变差，这时对于小动脉来说存留的血液量就少，大动脉存留的血量就会增加，所以血管回缩的压力就大，舒张压就会升高。\n血液由心室射出，循环过程中会对动脉壁产生压力，然后血液经静脉流回心房。如果心率增快，心脏舒张时间短，血管中血液还没有完全流回心房，心室就开始收缩、射血，这时存留在血管中的血液量继续增加，对血管壁的压力也增大，故可使舒张压高。治疗舒张压高是通过降低心率和改变血管弹性来达到目的，治疗期间应低盐饮食。