周泠淇

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管且有很多分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。当斑块破裂形成血栓堵塞血管或是原有狭窄加重导致心肌大面积缺血、坏死，即心肌梗死，心绞痛症状加重可呈压榨性疼痛且不能缓解，患者有濒死感，伴有大汗、呕吐等症状。最好的缓解症状的办法是及时去医院溶栓或行支架植入术，以开通血管缓解症状，使心肌恢复灌注，还可以挽救一部分心肌。如果血压不低可以含服硝酸甘油等扩血管药物，一般效果较差。最好的办法是用最快速度赶到医院明确诊断，在医生指导下服用阿司匹林、氯吡格雷等降脂药物的负荷剂量，无禁忌证者应尽快做手术。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
低压也就是舒张压，导致舒张压高的因素主要是外周血管阻力增大和心率加快。外周阻力增大与动脉硬化有关，动脉硬化会导致血管弹性变差，这时对于小动脉来说存留的血液量就少，大动脉存留的血量就会增加，所以血管回缩的压力就大，舒张压就会升高。\n血液由心室射出，循环过程中会对动脉壁产生压力，然后血液经静脉流回心房。如果心率增快，心脏舒张时间短，血管中血液还没有完全流回心房，心室就开始收缩、射血，这时存留在血管中的血液量继续增加，对血管壁的压力也增大，故可使舒张压高。治疗舒张压高是通过降低心率和改变血管弹性来达到目的，治疗期间应低盐饮食。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
发生心肌梗死时疼痛的部位一般位于胸骨后，可以波及心前区，有手掌范围大小，或者是可以横贯前胸的压迫样、发闷样，或者是紧缩样的疼痛，但是不表现为针刺样或者是刀割样的疼痛。发生心肌梗死时疼痛的程度要比心绞痛严重，并且诱因不明显，患者可以在安静状态下出现疼痛，疼痛持续的时间也很长，可以达到数小时或者是更长，休息或者含服硝酸甘油不能缓解。患者也常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧等，少部分患者没有明显的疼痛，开始即表现为休克或者是心衰的症状。还有一部分患者可能出现上腹部的疼痛，可能会被误认为是胃痛，或者是胰腺炎等疾病的症状。还有的患者会出现下颌部、颈部、背部上方的疼痛，可能会被认为是骨关节痛。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物分为很多种，一般临床中包括利尿剂，其中有呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，ACEI类及ARB类药，ACEI类包括雅施达、洛汀新等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦等，临床中还有近年新出现的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有沙库巴曲缬沙坦，另外，还有醛固酮拮抗剂，比如依普利酮，β受体阻断剂，比如倍他乐克、康忻等，以及增强心肌收缩力的药物，比如地高辛、米力农，还有伊伐布雷定。另外，在心衰急性发作时可以静脉应用扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及硝普钠等，这些都是临床中非常常用的治疗心衰的药物。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
确诊为冠心病的患者一般需要吃抗血小板药物，比如拜阿司匹灵，如果患者是不稳定型心绞痛或者是心肌梗死，一般要给予双联抗血小板，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或者是替格瑞洛中的一种，联合服用一年到一年半，同时要服用调整血脂、稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等。\n另外，还要服用改善循环的药物，如硝酸酯类药物，比如硝酸异山梨酯缓释片或者控释片等。冠心病患者还要注意低盐低脂饮食，作息要规律，避免熬夜。如果病情稳定近期没有胸闷、胸痛、气短等不适症状发作，建议要适当运动，一般建议进行适量的有氧运动，有助于疾病的恢复。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患心肌炎时心电图可能会出现ST段的轻度下移、T波低平等改变，但心肌炎患者一般会出现心律失常，所以心电图还可能会出现房性早搏、室性早搏、窦性心动过速或者是房室传导阻滞等改变。一般心肌炎后除了要做心电图还要做其它检查，比如采血化验血常规、心肌酶、病毒抗体等，另外还要做心脏的彩超，心脏彩超一般在早期可能是正常的，以后会出现心室扩大、心肌收缩力减低等改变。此外，心肌炎的患者还要做胸片，胸片可显示心脏扩大，心脏的磁共振，最好可以做心内膜下的心肌活检，心内膜下心肌活检是有创性的检查，但是它对确诊病情及判断心肌炎的预后都是非常有帮助的。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血在心绞痛发作时大部分人会出现心率增快，同时伴有血压升高、出汗、胸闷、气短甚至胸痛等症状，在心绞痛发作的当时心电图会出现ST段压低，T波低平、倒置等缺血性改变。但是如果心肌缺血比较严重发生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能会影响心脏的传导系统，这时会出现心率明显减慢，甚至会出现三度房室传导阻滞。这时心率可能会达到每分钟30-40次需要立刻就医，必要时安置临时起搏器，并及时开通狭窄或闭塞的血管进行治疗。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
所谓高血压，即在静息状态下多次测量血压达到140/90mmHg以上，低压高多指超过90mmHg，该类患者多容易并发高血糖、血管硬化等病变，在遵医嘱服用药物的同时需要改善生活方式。\n饮食上建议低盐、低脂饮食，可以多食用富含纤维素及维生素的蔬菜，例如绿色蔬菜，绿色蔬菜是指绿叶蔬菜，其富含纤维素和维生素，例如芹菜、青菜、菠菜等，这类蔬菜不仅含有丰富纤维素和维生素，因为其富含抗氧化物质，对于血管也有保护作用，其他蔬菜也具有类似作用，例如黄瓜等。\n不建议进食含大量淀粉且容易升血糖的食物，例如红薯，容易在老年患者，尤其是糖尿病患者中升高血糖，进而造成血管硬化病变，升高血压，高血压患者建议控制体重，适量运动。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病患者心绞痛发作时一般不是刺痛，一般表现为在心前区、胸骨后有手掌大小的压迫样、发闷感，或者紧缩样的疼痛，也有的人表现为烧灼样的疼痛，但是不会像针刺或者刀扎样的锐痛。还有一部分人没有明显的胸痛，只表现为胸闷、不适，并且可以伴有放散痛，比如表现为左肩、左臂内侧、无名指或者小指疼痛，还有一部分人会出现颈部、咽部、下颌部的疼痛。心绞痛的持续时间一般为3-5分钟，少数也可以持续数分钟到十几分钟，很少超过半个小时。一般心绞痛发作时会有诱因，在去除诱因后，比如正在活动的患者停止活动、休息或者含服硝酸甘油后疼痛可以缓解。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死的护理评估诊断和措施有以下几个方面：\n1、疼痛，是最先发生也是最突出的症状，一般疼痛比较严重，有的患者难以忍受，甚至会出现烦躁、恐惧、濒死感，出现疼痛一般认为与心肌缺氧或者缺血有关，出现这种情况要让病人绝对卧床休息，转移患者的注意力，减少耗氧量，疼痛剧烈的患者可给予镇静止痛药，如吗啡、杜冷丁等；\n2、心输出量减少，一般认为与心肌收缩力减弱有关。患者需要安静舒适的休息环境，遵照医生的指示进行输液治疗，并且应严密观察患者的各项生命体征；\n3、便秘，与各种因素有关。如长时间卧床、饮食习惯的改变、情绪紧张不适等，护理上需要让患者适应卧位排便，可给予腹部按摩，必要时可给予缓泻剂，防止病人用力排便。