周常青

讲解医师：周常青  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院整形烧伤外科
我们常说的开眼角当然是分为开内眼角和外眼角，但是外眼角开的效果一般是不太好的，所以我们通常开的是内眼角。为什么要开内眼角？我们要知道什么叫内眦赘皮，内眦赘皮是东方人的眼睛常见的一种不美观的一种现象，是指的在内眼角出现一个蹼状的一个皮肤的褶皱，遮盖了内眼角。这样会使我们的眼睛显得内眼角圆钝，而且眼睛比较短。这种情况我们通过内眼角的整形手术，也就是说开内眼角的手术可以矫正，使你的眼睛显得比较长，而且内眼角的形态更加美观。下面这个就是一个实际的病例，我们看到他还是一个比较轻微的内眼角的内眦赘皮。我们开完了以后眼睛显得更加长，而且是眼角的形态也更加有神，双眼皮在内侧的弧度也更加美观。所以开内眼角解决内眦赘皮的问题，作为双眼皮手术中也是非常重要的一个部分，会使你的双眼皮手术，做出来的双眼皮更加生动、更加修长、更加美丽。

副乳腺是人类进化过程中残留下的遗迹，人是由低等动物逐步进化而来的。在生物的进化过程中，一般哺乳动物都有不止一对乳房，而进化到人类以后，只有一对乳房发育，而其它乳房都不发育，成为一种遗迹。 但有些人多余的乳房退化不全，残留了少量，就称为副乳。副乳腺常出现在腋窝，但并不是只有在腋窝，一般来说腋窝副乳不太舒服，如来月经时会出现胀痛等。 另外会影响外观，夏天穿吊带的衣服会比较累赘和臃肿。因此有很多人愿意进行治疗，去除副乳，去除副乳的方法通常是手术，手术一般可以采用吸脂的方法或者采用小切口手术的方法。 由于副乳腺中有乳腺组织，单纯采用吸脂去除不是太彻底，所以小切口的副乳切除整形术，通常是最优的选择。

腋臭的臭味来源于腋窝大汗腺，其分泌的有机物经过细菌分解以后产生特殊难闻的气味。身体表面皮肤有两种汗腺，小汗腺和大汗腺，这两种汗腺的区别不仅仅是大小区别，而是功能不一样，小汗腺分泌水、无机盐等无机物小分子成分，就是普通的排汗。而大汗腺分泌大分子有机物，可以挥发出气味，正常普通人大汗腺功能不发达，所以分泌的有机物含量非常少，不会产生明显体味。有腋臭的人分泌很多有机物，就是大汗腺的功能旺盛，有机物经过体表细菌分解，就会产生一种难闻的刺激性气味叫做腋臭。这种臭味跟普通汗臭味是不一样的，这种臭味很特殊，是一种刺鼻、非常呛、辛辣的气味。长时间不洗澡会出现的普通汗臭味是一种酸、馊的气味，和腋臭这种刺激性、辛辣、呛鼻子的气味是不一样的。

胸部下垂就是乳房下垂，乳房下垂现在可以进行乳房上提整形手术。乳房下垂的原因，通常是由于乳房发育比较大，有哺乳历史或平时戴胸罩承托的不到位造成的，手术可以根据乳房下垂的程度大小，设计手术方案。通常希望在全麻下进行，将下垂松弛的乳腺组织向上悬吊，恢复到理想位置，使整个乳房看起来更加的丰满和挺拔。手术风险不大，是比较常规的乳房整形手术。治疗乳房下垂较好的方法，通常要进行手术治疗，非手术疗法效果非常有限，不会起到特别好的疗效。

隆胸手术采用的假体是外面固体硅胶形成的一个囊，里面植入的是硅凝胶非常有弹性，类似果冻的质地。放到乳房组织后面是非常隐蔽的，而且手感也非常好，是现在隆胸的主要方法。由于植入假体的位置比较深，是在乳腺组织的后面，甚至在胸大肌的后面，所以对哺乳没有影响。采用的是跟人体有非常好的相容性的硅胶做囊壁，渗漏问题是很小的，一般不会引起硅凝胶的渗漏，对乳腺的泌乳功能和乳汁的成分没有影响的，所以是可以哺乳的。

胸部下垂就是乳房下垂，可以采用手术方法进行上提和悬吊。如果伴有乳房肥大，需要做乳房缩小成形术，切口稍复杂，需要切除肥大下垂的一部分乳腺组织，再进行悬吊，叫乳房缩小成形术。如果不伴有乳房组织肥大多余，不需要切除乳腺组织，这个时候做乳房上提悬吊手术，手术切口一般比较小，可以做乳晕切口，也就是沿乳晕一周做乳晕切口，切口比较隐蔽，术后恢复后不显眼。通过小切口，把下垂的乳腺组织往上悬吊进行固定，就能把松垂的乳房悬吊上去，形成挺拔、美观的乳房。

眼袋手术是常规眼整形手术，操作正确的情况下不会留下后遗症。后遗症是由于操作有问题造成的。眼袋形成的原因主要是脂肪堆积、皮肤的松弛多余。做眼袋手术就是要把这两点问题解决，这就有度的问题。如果脂肪去的太多，会造成眼窝的凹陷，如果去的太少，就会矫正不足。去除松弛的眼皮也是同样的道理，去除的太少，下睑还有较多的皱纹，而去除多了会产生比较严重的问题，称为做下睑外翻，这是绝对要防止的。这些问题一般由医生来控制的，找合格的医生来做手术，基本上可以避免很严重的问题出现，也就不会有后遗症。

眼睛变大主要是眼睛的长度和高度。眼睛的长度主要采取开眼角的方式来增大。开眼角的方式是内眼角、外眼角。最常做的是开内眼角，效果非常理想，副作用非常小。开外眼角有小副作用，所以不是常规的手术，只有特殊要求或者是特殊病例才做开外眼角的手术。眼睛的高度增加主要是通过双眼皮手术，在视觉上就会增加眼睛的高度，看起来眼睛更大更有神。但实际上睑裂的高度是不增加的，如果要想增加真正睑裂的高度，需要动提肌，也就是加强控制睁眼睛的肌肉，使其更加有力以后可以增加眼睛的高度，使眼睛看起来更大。

开眼角手术可以增加眼裂的长度，使眼睛看起来更大。通常开眼角分开内眼角和外眼角两种。开内眼角是打开遮盖内眼角的一条褶皱，即内眦赘皮，是恢复生理状态的手术。所以说开内眼角的手术比较符合生理状态，也比较自然。开外眼角是真正意义上的开眼角，要把眼角切开增大眼角。手术是不自然的，根据设计有很多方法，比如外微手术，但是外微手术手术效果不太好。主要是术后很容易发生粘连，缩回原来的状态。还有更复杂开外眼角的手术方式，但是通常有小缺陷，容易有一小段没有睫毛，甚至有眼不平顺的地方，不符合生理状态。化浓妆可以遮盖，但没有妆或者淡妆时就容易显露出不自然的形态。只有网红或者是原来眼睛确实小，有病理状态才做外眼角的手术，生理状态下做外眼角手术要非常慎重。

腋臭手术在门诊手术中算一个比较复杂和较大的手术，虽然风险不大，但是需要操作比较仔细，才能够把所有的汗腺或者几乎所有的汗腺清除掉，达到根治腋臭的目的。由于腋窝皮肤下面满布着很多汗腺，需要清除掉，就要把皮肤跟底下的肌肉、脂肪分离开，大汗腺紧贴着皮肤内面，清理掉以后，皮肤就与基底分离了，需要进行缝合和加压包扎、固定，让分离开的皮肤重新长回到原位，其注意事项具体如下： 1、这个过程中最重要的一点是不能来回揉搓皮肤，也就是说腋窝要进行制动就是不能动。手术后会进行妥善包扎，使两个腋窝分开大约45°，固定大约5-7天等皮肤与基底长合完成了就可以自由活动了。所以腋臭手术后最重要的是腋窝制动； 2、另外还有常规的手术后注意事项，如吃抗生素、不要碰水、注意在家休息、不要吃太多刺激性东西、不要喝酒、抽烟等。