周俊

带状疱疹结痂后，通常不具备传染性。带状疱疹病毒即水痘-带状疱疹病毒，潜伏在神经节或神经根，当机体的免疫力下降后，病毒会重新活动，沿着神经分布的部位导致皮肤损伤，具有斑疹、丘疹、水疱和结痂的过程，但具有传染性的时间是在形成水疱时。带状疱疹水疱的表现与水痘皮损的表现相同，疱液中含有大量的水痘-带状疱疹病毒。如果疱皮损伤后，疱液会渗出，如果被其他人接触到，可以感染病毒，从而完成疾病的传染。但形成结痂后，疱液会消失，病毒也被机体的免疫系统所消灭。因此结痂后没有疱液渗出，疾病的传染性也会随之消失。

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

肝脏属于人体内最大的消化腺，帮助消化摄入到肠道的食物，尤其是对脂肪物质的吸收发挥着比较重要的作用。如果患者出现腹胀，一般通过以下方法进行缓解、治疗：1、调整饮食结构：患者需要改变饮食，食用清淡、易消化的食物，减轻消化负担，例如凉拌菜等新鲜蔬菜，尽量少放油，以新鲜蔬菜和比较软的食物为主，帮助患者达到消化的目的，减少食物残渣，避免食物残渣在体内长期存在导致气体产生过多，导致患者形成腹胀；2、恢复肝脏功能：需要治疗肝炎消除腹胀，患者在使用强有效的护肝药物的基础上，恢复肝脏功能以后，腹胀症状可以缓解；3、应用促消化药物：如果患者消化功能不佳，可以辅助服用增强消化的药物，例如多种消化酶、肠道益生菌等，帮助患者达到增进消化作用的目的。

病毒性肝炎的传播途径，根据病毒性肝炎的类型，一般有以下几种传播途径：一、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎：传播途径相对简单，主要是消化道途径传播，即粪-口途径传播。甲型病毒性肝炎患者、戊型病毒性肝炎患者排出的粪便带有病毒，这些病毒污染水源、食物，可以感染健康的人群，导致肝炎发生。二、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎：1、血源传播：丙型病毒性肝炎通过血源传播几率明显高于乙型病毒性肝炎，目前丙型病毒性肝炎患者80%以上主要通过血源途径传播；2、母婴垂直传播：乙型病毒性肝炎患者母婴垂直传播几率比丙型肝炎患者的母婴垂直传播几率要高；3、体液传播：即性传播途径。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。

黄疸肝炎即黄疸性肝炎，症状主要包括以下几种：1、黄疸：病人皮肤、巩膜会出现黄染，并且病人的尿液呈浓茶色，通常尿液颜色越深，说明病人的黄疸越重；2、消化道症状：表现为不能进食、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀，通常随着肝功能的好转，症状会逐渐消失；3、乏力：通常表现为剧烈运动后出现的乏力，不愿活动，并且乏力的程度和肝脏的病变程度有关。4、肝区疼痛：病人得了肝炎以后，肝脏体积增大，导致肝脏被膜张力较高，出现肝区的疼痛；5、其它症状：部分病人会出现腹部的不适，甚至出现腹泻，而部分病人会出现低热等全身不适的症状。另外，出现高度乏力、厌食、腹胀时，需要警惕是否发生重型肝炎，即出现肝脏功能的衰竭。

甲肝检查通常需进行如下几项：1、流行病学资料：一般如果是甲肝流行期，一定要询问患者是否到过疫区、是否有进食生食，或者是否有喝生水的习惯。因为甲型肝炎属于消化道传染病，要注意询问流行病学史；2、临床表现：甲型肝炎通常表现为急性肝炎，部分患者表现出急性黄疸型肝炎，也有部分患者表现出急性无黄疸型肝炎。此外，会有肝炎相应的临床表现，比如有发热和消化道症状。消化道症状如厌油、厌食、恶心、呕吐、腹胀，甚至腹泻等。此外，患肝炎后的突出临床表现是乏力，即患者出现走路时乏力，甚至说话时也没有力气；3、实验室检查：可以查肝功能，通常甲型肝炎急性肝炎的表现最为多见，一般会有肝功能表现，甚至出现转氨酶明显升高，或胆红素升高。此外，还可以进行甲肝抗体的检查，临床上可以查甲肝抗体IgM，或甲肝抗体IgG。如果患者肝功能明显受损，甲肝的IgM抗体呈阳性，对诊断急性甲型肝炎较为有利，可以明确诊断急性甲型肝炎。

乙肝表面抗原>125mIU/ml，通过乙肝五项检查说明表面抗原是阳性，需要进一步分析患者是大三阳，还是小三阳，因此需要看第3项检查结果。如果乙肝e抗原阳性，且乙肝核心抗体阳性，说明患者是大三阳，如果第4项，即乙肝e抗体阳性，且乙肝表面抗原、乙肝核心抗体也是阳性，说明患者是小三阳。总体而言，存在乙肝表面抗原通常预示乙肝病毒的存在，因此可能有病毒复制，病毒复制代表患者有传染性。大三阳患者通常病毒复制活跃，传染性强，病毒载量高，小三阳患者的病毒复制活跃程度、病毒载量相对较低，因此传染性小。如果现在使用比较敏感的方法，检测到乙肝表面抗原>125mIU/ml，在抗病毒治疗过程中，建议患者要继续进行抗病毒治疗，争取清除表面抗原，达到临床治愈的效果。

乙肝病毒的核心抗体IgM有双重意义，一个是代表近期乙肝病毒的感染。IgM抗体对于病毒感染而言，出现较早、持续时间短，通常作为急性病毒感染的标志。对于乙肝病毒的核心抗体IgM而言，意义也是如此。例如急性的乙肝病毒感染，IgM抗体可能滴度较高，尤其是核心抗体IgM较高。且随着病程延长抗体滴度可能下降，甚至转阴。另外慢性乙肝病毒感染者或慢性乙型肝炎患者，近期有病情活动时，也可以出现乙肝核心抗体的IgM阳性。这时每次肝功能活动，都会出现乙肝病毒核心抗体的IgM由阴性转成阳性，或由低滴度转成高滴度。部分人认为乙肝病毒核心抗体IgM，也代表乙肝病毒复制指标。因为乙肝病毒复制活跃，释放出核心抗原，就会刺激机体出现IgM抗体。所以部分人认为IgM抗体与HBV-DNA(乙肝病毒基因)水平，可能有一定的相关性。但目前可用高敏的方法监测HBV-DNA，所以乙肝病毒核心抗体IgM就显得没有那么重要。要了解病毒复制的情况，还是要看HBV-DNA的水平。

小时候接种乙肝疫苗不一定能达到终身保护，需要客观分析。现在乙肝疫苗在计划免疫范围内，新生儿在出生24小时之内，就可以接种第一针乙肝疫苗，按0、1、6的办法完成乙肝疫苗的全程注射。但是乙肝疫苗注射后，并不是100%的人均出现乙肝的表面抗体，仍然有一定比例的人，不出现乙肝的表面抗体。因此乙肝疫苗注射以后，可以在第7个月检查乙肝五项，检查接种是否成功。新生儿通常在入幼儿园前，即3岁左右要做乙肝五项的检查，如果没有接种成功，可能需要再注射一次全程的乙肝疫苗，如果接种成功，会检查出表面抗体滴度具有一定的数值。但是即使接种成功后，当时出现高滴度的乙肝表面抗体，随着时间的延长、机体的发育，接种的新生儿可能未接触过表面抗原，抗体的滴度也会下降。所以要定期地检查乙肝五项，如果发现表面抗体的滴度不够，达不到保护性作用时，要及时注射乙肝疫苗的加强针。