周俊

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性就是代表着小三阳。小三阳患者的DNA载量偏低，甚至是阴性的。主要看e抗原的意义，e抗原消失，e抗体出现，仅代表病毒复制程度低，传染性的血清学的标志物，传染性小，并不一定代表乙型肝炎的患者没有传染性或病情比较轻。大三阳e抗原如果是阳性，加上表面抗原的阳性、核心抗体的阳性就是大三阳，患者DNA载量高。

慢性肝炎可以分慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，诊断标准主要如下：1、慢性活动性肝炎：有慢性病史，有肝脏病变活动，表现有多次肝功能受损，如转氨酶、胆红素多次升高。再加上肝组织学表现，做肝穿刺肝组织会有桥接样坏死，即从小叶中央静脉到汇管区可以有大片坏死。此时可诊断为慢性活动性肝炎，患者肝脏功能在间断受损，肝脏组织学病变一直在进展，有进展期纤维化甚至有明显炎症存在；2、慢性迁延性肝炎：通常是肝脏损伤多年，但肝功能一直较稳定，即慢性迁延性肝炎病变相对较稳定，而肝脏损伤的进展通常较慢。

乙肝疫苗的全程注射，通常是按照016的方法进行，即0个月、1个月、6个月，因此第三针的注射时间，需要从第一针接种往后推6个月去接种。但如果期间出现发烧、感冒，或其他不适，可以适当往后延长。通常对于处在疾病急性期的患者，不建议做疫苗注射，但需要注意尽量避免提前，以及往后延长太久。因此乙肝疫苗的第三针注射，应该是与第一针大概间隔6个月的时间。第三针乙肝疫苗完成后，即患者全程的乙肝疫苗完成接种后，到第7个月的时候，便可以查乙肝5项，观察是否出现有效免疫，即观察表面抗体滴度是否达到范围。如果在100mIU/ml以上，甚至更高水平，例如＞1000mIU/ml，便属于成功的疫苗接种。

乙肝抗体80mIU/ml需要加强注射，乙肝抗体通常指的是乙肝表面抗体，对于接种过乙肝疫苗的患者，有效接种可以使自身产生表面抗体。有效表面抗体滴度，可以预防或防御乙肝病毒的感染，而对80mIU/ml的抗体滴度，临床认为并不是理想指标。通常要求抗体滴度＞100mIU/ml，才可能抵御乙肝病毒的入侵，因此对于乙肝抗体80mIU/ml的患者，建议再次接种一次乙肝疫苗。加强注射乙肝疫苗后，由于机体有免疫记忆功能，即曾经有激活免疫细胞产生表面抗体，再次遇到表面抗原，会刺激并很快出现表面抗体的产生，让抗体滴度很快可以达到很高，或在100mIU/ml以上，才认为是比较安全的表面抗体滴度，才可能预防乙肝病毒的感染。但是对于大量乙肝病毒入侵的时候，这样的滴度可能达不到预防，因此建议尽量避免接触到乙肝患者的血液、体液，通常只有知道如何预防，再加上有效表面抗体存在，才可能预防乙肝病毒的感染。

对于肝炎患者，如何区分大、小三阳，主要是针对乙肝病毒感染者来说。乙肝五项检查指标的排列顺序，从上到下是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。如果1、3、5阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，则是大三阳。而1、4、5阳性，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，则是小三阳，其中相差的只有e抗原和e抗体。大三阳和小三阳不代表病情轻重，只是代表病毒复制程度。对于大三阳的病人，通常病毒载量较高，病毒复制程度活跃，传染性便大。而小三阳病人的病毒复制程度低，传染性便小。如果要进一步观察病人的传染性大小，通常还要检查HBV-DNA，从而判断病毒复制程度的高低，以及病毒载量的情况。

常见四大类病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎，可通过输血和血制品传播。目前治疗丙型肝炎的病人，大部分是上世纪90年代末由输血传播所致，当时由于对丙肝的检测及认识不足，较多血制品中含有丙肝病毒，通过输血将病毒带给受血者。除肝炎外，还有其他可以通过输血或血制品传播的病毒，包括艾滋、EB病毒等。而对于通过输血和血制品传播的肝炎，目前主要是乙肝病毒和丙肝病毒。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，感染丙型肝炎病毒的患者，80%以上属于慢性丙型病毒性肝炎，不到20%的患者属于急性丙型病毒性肝炎。根据丙型病毒性肝炎的类型不同，患者的表现也不同，常见情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎感染：患者可以表现为急性肝炎的症状，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，甚至可以出现黄疸。实验室检查可以发现肝功能异常，出现转氨酶、胆红素升高；2、慢性丙型病毒性肝炎感染：也被称为隐匿杀手，患者查体可以发现病毒在体内存在20年、30年或者更长时间，甚至已经进展到肝硬化、肝癌。慢性丙型病毒性肝炎属于比较常见的丙型病毒性肝炎感染模式，患者可以没有任何症状，肝功能检查正常或者出现轻度转氨酶升高。但正常值2倍以下的转氨酶升高通常被忽视，轻度的转氨酶升高预示着肝脏病变存在进展，可能进展到肝硬化、肝癌。

传染病的预防，应该通过阻断传播途径，水痘的传播途径包括呼吸道传播和接触传播，常见处理方法如下：1、预防呼吸道传播：近距离的呼吸道飞沫传播，是主要的水痘传播途径。预防呼吸道的传播，应该戴外科口罩进行防护；2、预防接触传播：水痘的接触传播主要是接触到水痘患者水疱的疱液，水疱破溃后，病毒随着疱液释放出，当其他人的手或躯体接触疱液以后，病毒就可以感染人体，导致接触者发生水痘或水痘带状疱疹。预防接触的传播可以带防护手套，如薄膜手套、乳胶手套，结束完毕后手套要一次性使用，将医疗废物做好相应处理；3、注射疫苗：如果孕妇或免疫力低下者接触到水痘患者，可以直接注射免疫球蛋白，即丙种球蛋白，可以预防水痘感染。如果无意当中接触到水痘病人，也不一定发病，因为以前可能打过疫苗或隐性感染过水痘病毒，体内会有一定的免疫力，可以抵抗感染发病。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，预防方式是进行房间消毒，具体消毒方式如下：1、对流通风：为最主要的方式，即打开门窗对流通风，至少要0.5个小时，可杀灭呼吸道传染病毒，包括水痘病毒；2、紫外线消毒：紫外线强度达到一定要求可杀灭水痘-带状疱疹病毒，同时用过的床单位，包括床单、被褥，经紫外线照射后可加强消毒效果；3、消毒液：目前临床上用的有机氯消毒剂，如84消毒液、健之素消毒药片等，达到有效氯浓度后再合适浸泡，擦拭桌面、台灯、地面等可达到有效消毒。用过的床单位，包括床单、被罩，经过达到稀释浓度的有机氯类消毒剂浸泡、清洗后，可杀灭水痘-带状疱疹病毒。