周俊

接种乙肝疫苗没有年龄限制，通常情况下乙肝疫苗已经是新生儿计划免疫的一种注射，出生后24小时内需要接种乙肝疫苗。在以后的生长、发育过程中，患者进行乙肝五项检查，如果乙肝五项全部呈阴性，可以考虑接种乙肝疫苗，45岁以上的成年人如果通过乙肝五项检查，结果全部呈阴性，建议患者接种乙肝疫苗。我国由于人口数量较多，且乙肝患者的人数也明显比较多，即传染源比较丰富，因此45岁以上如果乙肝五项全部呈阴性，且肝功能正常，需要全程接种乙肝疫苗。接种成功以后，患者产生乙肝表面抗体，且乙肝表面抗体通常达到100mIU/mL以上，认为患者基本免受乙肝病毒感染。

病毒性肝通常是肝炎病毒感染人体后，导致肝细胞损伤，由于肝细胞损伤，可以导致大量淋巴细胞等炎症细胞进入到肝小叶，尤其是在汇管区可能存在大量炎症细胞聚集的情况，临床称为肝炎。从组织学方面考虑，肝炎是由于大量炎症细胞进入到肝脏后，导致病毒性肝炎的病理改变。皮肤软组织感染导致的炎症，称为有菌性炎症，而病毒性肝炎属于无菌性炎症，是由于病毒感染导致肝细胞损伤，继发的炎症细胞浸润。通常可以根据炎症细胞的浸润情况，判断患者肝脏损伤的程度。临床通常将炎症分为1、2、3、4级，最重为4级，炎症1级是指汇管区域有少量炎症。如果炎症病变加重，炎症向小叶内扩散而形成桥样坏死，炎症细胞大量浸润，此时代表肝组织内出现炎症细胞浸润，进一步加重肝脏损伤，甚至发生肝纤维化，再加重即可进展到肝硬化。

胆汁淤积性肝炎患者通常有以下症状：1、黄疸：胆汁淤积性肝炎患者表现为明显黄疸，出现巩膜以及全身皮肤发黄症状；2、瘙痒：伴随胆汁淤积会出现胆盐在体内沉积，而胆盐沉积到神经末梢时会刺激神经使患者出现顽固性瘙痒。通常胆汁淤积所产生的皮肤瘙痒在安静状况下瘙痒愈加明显，因此常见于临床患者出现皮肤被抓烂，甚至出现大量血痂情况；3、其他症状：患者由于长期胆汁淤积，会对营养物质吸收造成影响。胆汁在脂肪性物质吸收中发挥重要作用，淤积通常会引起脂溶性维生素吸收障碍，如发生维生素A吸收障碍时会引起夜盲症、皮肤干燥，发生维生素K吸收障碍时会影响凝血因子合成，而维生素D吸收不足则会导致骨质疏松，尤其成年人、老年人及绝经后女性，骨质疏松表现会愈加严重。另外，胆汁淤积还会导致脂肪泻，患者会出现腹泻同时伴有营养不良症状。

药物性肝炎是由于药物的毒性或药物的代谢产物导致肝脏损伤的总称，常见的判断方法如下：1、如果患者从用药开始便可以明确所用药物具有肝毒性，在用药超过2周后突然出现肝损伤，即可明确诊断为药物性肝损伤。但如果对于别人用后无事事，唯独患者有特异质，特异性的体内代谢功能的异常，而出现药物性肝损伤，一般无法预测。2、临床上若患者对某种药物过敏，同时伴有肝损害，也可以明确诊为断药物性肝炎，此时患者可能伴有发热、体温比较高且满身的皮疹，还有明显的肝功能损害；3、有时即使有明确的用药，出现有肝功能损害时也不能明确诊断药物性肝炎，需要进一步的检查，有时需要患者再次用药、再次发病；4、药物性肝损伤的患者做肝组织病理检查，可以观察到中央静脉周围存在大量大片的肝细胞坏死，且有大量嗜酸性细胞的存在，也提示为药物性肝炎。此外患者需要注意的是，如果出现过可疑的药物导致肝损伤时，在就诊时要及时告诉医生，避免应用同类药物。

黄疸肝炎即黄疸性肝炎，症状主要包括以下几种：1、黄疸：病人皮肤、巩膜会出现黄染，并且病人的尿液呈浓茶色，通常尿液颜色越深，说明病人的黄疸越重；2、消化道症状：表现为不能进食、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀，通常随着肝功能的好转，症状会逐渐消失；3、乏力：通常表现为剧烈运动后出现的乏力，不愿活动，并且乏力的程度和肝脏的病变程度有关。4、肝区疼痛：病人得了肝炎以后，肝脏体积增大，导致肝脏被膜张力较高，出现肝区的疼痛；5、其它症状：部分病人会出现腹部的不适，甚至出现腹泻，而部分病人会出现低热等全身不适的症状。另外，出现高度乏力、厌食、腹胀时，需要警惕是否发生重型肝炎，即出现肝脏功能的衰竭。

丙型肝炎1b型是丙型肝炎病毒的亚型，并不代表疾病的严重程度。目前对于丙型病毒肝炎的分型，比较肯定的是有1型-6型，近期随着研究进展，有7型、8型被发现。1b型是我国最常见的基因分型，其次是2a型、3型、6型。1b型在以往经派格宾干扰素治疗的年代，属于难治型，但目前是直接应用抗病毒药物的时代，即DNA治疗的时代，该型并不属于难治型，可应用抗病毒药物治疗，且疗效较好。对于1b型的治疗，可选择的药物包括艾尔巴韦、格拉瑞韦，以及泛基因型的索磷布韦维帕他韦，还有凯因益生(重组人干扰素α2b注射液)。对于肝硬化病人，可以索磷布韦为基础药物，并联合利巴韦林。经过上述治疗，病人基本可治愈，即完全将丙肝病毒从体内清除，达到持久性的病毒学应答，且口服药物较方便。

甲肝乙肝丙肝病情的轻重和病原体的分型没有关系，通常是和病情有关。甲肝表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，很少有慢性，病情相对较轻。对乙肝和丙肝，慢性患者较为常见，往往是慢性乙肝、慢性丙肝，甚至在慢性肝炎的基础上，发生肝硬化甚至肝癌。甲肝相对传染性要强，甲肝是消化道途径传播，可以是病从口入，如果患者的排泄物、粪便处理不好，污染了水源、食物，就可以导致甲肝传播，甚至导致甲肝流行。乙肝和丙肝主要是血液途径传播，只要接触不到乙肝、丙肝病人的血液，传染的机会就明显降低。乙肝、丙肝的母婴垂直传播，传播的几率小于5%。还可以经过其他的途径传播，比如性途径传播。因此甲肝的传染性要相对要强，因为传播途径很好达到，乙肝、丙肝的传播途径，不容易达到，所以传染性相对要小。

乙肝病毒的核心抗体IgM有双重意义，一个是代表近期乙肝病毒的感染。IgM抗体对于病毒感染而言，出现较早、持续时间短，通常作为急性病毒感染的标志。对于乙肝病毒的核心抗体IgM而言，意义也是如此。例如急性的乙肝病毒感染，IgM抗体可能滴度较高，尤其是核心抗体IgM较高。且随着病程延长抗体滴度可能下降，甚至转阴。另外慢性乙肝病毒感染者或慢性乙型肝炎患者，近期有病情活动时，也可以出现乙肝核心抗体的IgM阳性。这时每次肝功能活动，都会出现乙肝病毒核心抗体的IgM由阴性转成阳性，或由低滴度转成高滴度。部分人认为乙肝病毒核心抗体IgM，也代表乙肝病毒复制指标。因为乙肝病毒复制活跃，释放出核心抗原，就会刺激机体出现IgM抗体。所以部分人认为IgM抗体与HBV-DNA(乙肝病毒基因)水平，可能有一定的相关性。但目前可用高敏的方法监测HBV-DNA，所以乙肝病毒核心抗体IgM就显得没有那么重要。要了解病毒复制的情况，还是要看HBV-DNA的水平。

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。

乙肝疫苗要打3次，完整的乙肝疫苗注射史有3次乙肝疫苗注射，时间是0、1、6。如果患者在今天进行1次乙肝疫苗的注射，到1个月时需要进行第2针的乙肝疫苗注射，到6个月时再进行第3针的乙肝疫苗注射，这样的注射就是全程的乙肝疫苗注射。注射乙肝疫苗前，接种者要常规检查肝功能和乙肝五项，要求肝功能正常、乙肝五项全阴，此时才能进行全程的乙肝疫苗注射。完成乙肝疫苗的注射后，乙肝疫苗会刺激机体产生有效的表面抗体。3次乙肝疫苗注射完成后，通常第7个月时就可以查乙肝五项，接种成功后，乙肝表面抗体的滴度就会出现阳性，出现明显提高，其抗体滴度达到100IU以上，就认为具有保护机体不受乙肝病毒感染的作用。综上，乙肝疫苗的注射，基本属于安全、有效的预防措施。