周伟

壶腹成形术只适用于早期的壶腹周围癌，如果肿瘤已经不是早期，要选择标准的胰十二指肠切除。除非高龄不能耐受复杂手术，基础疾病比较重的病人，才选择局部切除，或者说是姑息性切除。手术目的主要是解除黄疸。方法是做壶腹肿瘤切除的同时，把胰管、胆管分别和十二指肠壁吻合，恢复胰液和胆汁的通畅。手术并发症比较高，术后胆汁瘘、胰瘘比较多，还有可能出现十二指肠区域的肠瘘等。壶腹成形术跟胰十二指肠切除比较起来，是相对较小的手术，但是对技术要求很高，不是每个医院都能开展，病人也要有严格的适应症。跟其它常见的胃肠道手术比较，是一个比较大的手术。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
受了伤之后的患者哪些人或者哪些情况下比较适合做断肢再植手术？第一、要求患者全身情况比较良好，心肺功能比较完善，这样才能耐受长时间的手术；第二、肢体条件，肢体条件跟受伤的性质有关，比如它是属于切割伤、挤压伤，还是拉扯伤，这些对于手术者来说显得非常重要，如果是切割伤，血管、神经、肌腱断面比较整齐，这样就给手术减少了难度；第三、就是再植的时限，原则上是要求再植手术越早做越好，八个小时为上限。

秃顶，俗称地中海式脱发。一般分七度，三度以上的脱发需要通过毛囊移植来解决。毛发移植后1个月内呈现出较明显的生长迹象，1个月后出现脱落期。2-3个月后脱落的头发再次生长出来，半年左右基本达到正常状态，一般1年后不会再次脱落。建议三度以下的脱发，根据毛囊情况可先用促生发药物。效果不理想时考虑毛囊移植，另外可结合药物，达到双重效果。

植发的适应症中有疤痕性秃发的情况，如果仅由浅表损伤造成的疤痕，存在于表皮，深层组织血供较好，移植的毛囊可以存活，甚至效果较好。疤痕由比较严重的创伤造成，即贴骨疤痕，其特点为软组织质地较硬，疤痕内的血供较差，如果移植的毛囊没有足够的血供滋养，成活率相对较低。因此根据疤痕的情况来决定是否能够植发，或者植发以后的成活率。

临床上对脱发严重的患者，建议进行两次修复。通过一次手术可能达不到预期要求或满意效果，往往需要2-3次植发来达到最佳效果。如果对第一次植发效果感觉不满意，或者移植毛囊的成活率较低，在后枕部毛发供需足量的情况下，可进行二次补发修补。一般首次进行大致、有效的植发，尽量保证成活率，第二次根据局部毛发稀疏的情况和患者要求再次补发。

目前采用FUE技术进行毛囊移植，术后一般不会发生并发症，可能出现后枕部毛发稀疏的情况。因后枕部毛囊被移植到需要植发的部位，毛囊数量自然减少。如果后枕部毛囊丰富，则不会出现明显的异样情况，如果患者本身后枕部毛囊数量较稀疏，移植后会出现头皮裸露、不美观。此外，患者毛囊移植成活率与技术有关外，更与患者本身的毛囊质量有关。

脂溢性脱发，一般指在毛囊比较丰富的部位，分泌的皮脂也比较丰富。 临床主观的表现为患者每天洗头仍感觉头发较油，客观的病理诊断依据是通过毛囊检测仪，检测毛囊周围的皮质情况，包括头皮的厚度与毛囊的发育情况，甚至在后期可以检测毛囊的萎缩情况。 通过以上情况的综合分析，再结合患者的主观症状，可以较容易地诊断脂溢性脱发。

全胰腺切除手术是一个非常复杂、损伤非常大的一个手术，术后护理非常重要： 1、常规的护理工作包括：生命体征监测、协助排痰、翻身等，这些是基础的工作，也是非常关键的一项； 2、全胰腺切除术是复杂的手术，术后各种管道非常多，比方说有引流管、胃管、尿管，可能还有空肠造瘘管，以及各种静脉、深静脉的通路，要妥善护理，避免脱落。病人术后往往会出现腹泻等问题，记录引流液的出量是非常关键的工作； 3、手术后有明显高血糖的病人，要按医嘱监测血糖，及时调整胰岛素用量； 4、注意伤口，因为手术比较大，伤口可能会有渗出。要及早发现伤口问题，并及早处理； 5、刀口可能比较长，病人疼痛比较明显，所以还要做好疼痛的评估，做好病人的镇痛； 6、病人术后都会明显腹泻，需要给予肠内营养。肠内营养护理要特别重视。护理腹泻重的病人，要调整输液速度、种类、温度等； 7、病人做完手术后，住院2-3周，出院后还需要家庭护理。所以对于家属的宣传教育也是非常重要的。

在临床上，胰腺疼痛和胃部疼痛都表现为上腹疼痛，有的时候确实不是特别好区分，尤其是慢性胰腺炎和慢性胃炎，一般的鉴别诊断比较困难。 急性炎症相对容易诊断，比方说急性胰腺炎都有诱因，病人在暴饮暴食、大量饮酒、高脂肪餐以后突发，主要表现为上腹部范围广泛的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀症状。胰腺癌表现为上腹部束带状持续性的钝痛，向腰部放射。 胰腺癌引起疼痛，弯腰弓背可能会减轻。胃疼相对来说程度轻一些，位置更高一些，主要表现为剑突下隐痛、烧灼痛为主，常有溃疡病史，病人有反酸、嗳气、胃胀、烧灼痛。所以在临床上难以鉴别，诊断比较困难的，需要做胃镜、CT、核磁来区分。

胆囊腺肌症也叫胆囊增生症，是良性疾病，高发于女性。一般分成三类，包括局限型、弥漫型、缩窄型。在临床上最常见的是局限于胆囊底的局限增生，病理表现为胆囊壁增生，胆囊黏膜向胆囊肌层穿入，形成潜在腔隙，腔内可有胆汁，病史长的可形成结石。部分病人会有右上腹隐痛的症状，一般不会自愈。胆囊腺肌症一般首先选择保守治疗。如果病人感觉有症状，出现明显的持续性慢性疼痛，或者局限性的病变跟胆囊癌不太好区分，病人心理压力比较大，可以选择胆囊切除。