吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，如宫颈癌子、宫内膜癌、卵巢癌，属于预后最好的癌。子宫内膜癌的治疗，目前采用的是手术加上术后放疗或者术后化疗的方法，进行治疗。这里面手术是有区别的，比如早期子宫内膜癌可以选择的全面分期手术，晚期子宫内膜癌可以选择肿瘤细胞减灭术，术后根据病理来决定是否做放疗或者化疗。\n假如术后病理提示宫颈间质已经受累，或者盆腔淋巴结有转移，或者阴道残端没切尽，这种情况都是要补充放射治疗的。放疗主要是采用盆腔外照射的方法，同时加上阴道腔内放疗的方法进行，一般放疗要持续两个月。如果是中晚期的子宫内膜癌，也可以做夹心法进行治疗。手术后的夹心法治疗的意思就是化疗两程，然后全疗程的放疗，再化疗四程，这叫夹心法辅助治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中子宫内膜癌的预后应该是最好的，要比宫颈癌和卵巢癌的预后要好的多。子宫内膜癌的预后其实也和子宫内膜癌的分期有关系，子宫内膜癌的分期目前还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌也就是局限在子宫内膜，或者累及浅肌层或者深肌层的子宫内膜癌，预后特别好，五年生存率大于95%，或者换句话，20年的存活率大于95%。\nⅡ期子宫内膜癌，比如侵犯到宫颈间质的子宫内膜癌，五年生存率也可以达到80%-90%，Ⅲ期或者Ⅳ期子宫内膜癌，也就是扩散出去的子宫内膜癌，五年生存率较低一些，也就是50%左右。五年生存率在恶性肿瘤中就意味着长期存活率，也就是20年的存活率，可以用五年生存率代替，所以子宫内膜癌20年的存活率还是应该非常理想的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为，除了部分遗传因素之外，和内源性或者外源性雌激素长期刺激子宫内膜生长有关系，在育龄期女性，子宫内膜增长过后甚至出现息肉性增生，可以表现为排卵期的出血或者月经量大、淋漓不尽的出血。\n绝经以后的子宫内膜癌的表现一般是这样，正常绝经以后月经就不来了，但有的时候突然间出现阴道少量的出血，持续时间比较长，这个时候就需要来医院做进一步的检查，如果做B超发现子宫内膜厚度＞4mm，子宫内膜有点回声不均匀，这个时候就要怀疑是否有子宫内膜癌，必要的时候要进行刮宫送病理学检查，看子宫内膜是不是有癌变。所以绝经以后的子宫内膜癌的临床表现主要就是绝经后的出血，做B超看一下内膜的厚度以及内膜是否长了肿块，这样就一目了然了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在体检做宫颈癌筛查主要进行TCT和HpV的检查，当TCT 、HpV检查有异常的情况下，可以做阴道镜的检查。阴道镜下会涂醋酸和络合碘到宫颈表面，如果发现有可能有癌性病变或者早期宫颈癌的情况，就会在可疑的部位取活检，取下组织送病理学检查进一步确诊，到底是不是癌前病变以及癌前病变的程度。取完活检之后宫颈表面有创面会出血，这个时候会把纱布填塞在阴道，做压迫止血。\n纱布填塞压迫止血，交代24小时之后自行取出。有的人取纱布的时候觉得特别困难、比较疼，其实这是正常现象，坚持一下，蹲着拽着纱布不要怕疼，把它努力的拽出来就行了。取完纱布当天晚上好好休息一晚上，一般第二天就不会有疼痛了，所以常规的情况下取纱布，第二天不需要休息。如果觉得疼的很厉害，可能是别的原因，比如盆腔炎症，也可以导致肚子疼得厉害，这种情况下可以适当的休息，但是绝大多数情况下，宫颈活检取纱布之后不需要休息。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
通常意义上的子宫癌实际上就是宫颈癌或者子宫内膜癌。有的人问子宫癌疼不疼？实际上是这样，无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，在早期阶段都不疼，所以实际上疼的都不是癌，只有不疼的才怀疑是癌，尤其是早期的癌。早期癌，像去摸乳房发现有一个结节，这个结节不活动，而且不疼，那就坏了，非常容易是癌，如果这个结节活动，而且还疼，应该不去考虑癌。\n同样，子宫也是，子宫颈癌或者子宫内膜癌在早期都不疼，它没有什么症状，可能有一些出血的症状或同房后出血，或者平时淋漓不尽的出血，但不疼。癌症只有进展到晚期，进展到最后阶段，出现大量的淋巴结转移，而且淋巴结肿大很厉害，压迫到周边的神经组织，这个时候疼痛非常明显，这就叫癌性疼痛。癌性疼痛特别痛苦，而且持续性、无法缓解，包括用这些止痛药，甚至吗啡、杜冷丁，有的时候止疼的效果都不是很好。患者痛不欲生、骨瘦如柴，处于恶液质状态，所以，如果癌症进展的晚期会非常疼。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为发现的时候多数都已经是中晚期，而且中晚期卵巢癌经过手术化疗后也常常会在三年之内出现复发和转移，所以在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中，卵巢癌的预后最不好。卵巢癌又叫沉默性的杀手，卵巢癌的分期是手术病理分期，卵巢癌一期是局限在卵巢的癌，卵巢癌二期就是可以扩散到输卵管、子宫、盆腔。\n详细说一下一期卵巢癌，一期卵巢癌是包膜完整的卵巢的肿瘤，如果是单侧的卵巢肿瘤，包膜完整，腹腔冲洗液阴性，肿瘤局限在卵巢肿物的内部，而肿物的表面光滑、没有破裂，这就叫ⅠA期。如果是双侧卵巢都有肿瘤，而且包膜都比较完整，就是ⅠB期，还有ⅠC期，就是肿瘤有人为性的破裂或者自发性的破裂或者腹腔冲洗液阳性。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌比子宫内膜癌和宫颈癌的预后差。而且卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期卵巢癌，所以卵巢癌还有个称号叫沉默杀手，就是说在卵巢癌早期的时候没有明显的症状和体征，很难主动发现，当发现的时候多数已经在中晚期。\n早期卵巢癌没有明显的症状，中晚期卵巢癌最典型的症状就是腹胀、食欲不良，腹胀和食欲不良的原因主要就是因为腹水压迫了肠管造成，所以卵巢癌中晚期体征就是有大量的腹水，甚至有胸水。所以当出现了腹水一定要考虑是否有卵巢癌的存在，这个时候需要医生综合B超，或各种影像学检查，或综合肿瘤标志物的结果做判断，看到底是消化系统肿瘤还是卵巢癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是目前为止唯一确定病因的癌，病因就是HPV病毒感染所导致。HPV病毒就是人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒感染宫颈表面之后会产生宫颈癌的癌前病变，如果继续发展就可能导致宫颈癌，宫颈癌的癌前病变可以经过治疗而痊愈。\n现在宫颈癌的癌前病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅱ期，CIN1级也就是最轻的宫颈癌的癌前病变，建议保守治疗，CIN2级、CIN3级建议做宫颈的LEEP刀锥切或者冷刀锥切。如果宫颈癌前病变比较重，比如CIN2级、CIN3级，或者换个说法叫高级别宫颈鳞状上皮内病变，选择的治疗方式是宫颈锥切。宫颈锥切可以选择LEEP刀锥切，在门诊做，也可以选择冷刀锥切住院做，只要把病变完全切除干净，再辅以抗病毒治疗，癌前病变就会得到完全的治愈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈高级别上皮内病变是属于宫颈癌的癌前病变，宫颈癌的癌前病变主要分为宫颈低级别上皮内病变和宫颈高级别上皮内病变。宫颈低级别上皮内病变，治疗趋向于保守治疗，建议继续观察，可以阴道用一些治疗HPV病毒的药，比如说干扰素、抗病毒的敷料、瑞贝生等等。\n宫颈高级别上皮内病变怎么治疗？这里面更倾向于的就是手术治疗，可以选择利普刀锥切或者冷刀锥切，这个是需要看大夫的手术经验来判定，如果手术经验非常好，可以做利普刀锥切，因为利普刀锥切对以后的生育其实没有什么影响。\n总结一下，宫颈高级别上皮内病变属于宫颈癌的癌前病变，它仍是良性病变，不是宫颈癌，它的治疗主要是靠手术治疗，也就是宫颈锥切手术。宫颈锥切手术分为利普刀锥切和冷刀锥切都可以选择，主要看医生给你做的决定以及医生的手术技巧。