吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌，顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中，预后还是相对比较好的，因为宫颈癌发现的时候多数是在早期，甚至目前由于宫颈筛查的普及，在宫颈癌前病变阶段发现的占绝大多数。早期宫颈癌经过规范化的治疗，会有一个非常好的预后，很难出现复发和转移，所以早期宫颈癌是可以完全治愈的。\n早期宫颈癌先做手术，做腹腔镜下或者开腹的宫颈癌根治术，手术后如果手术病理进一步明确是早期宫颈癌，甚至不需要术后的放疗或者化疗。早期宫颈癌完全治疗结束后，定期复查过程中很少有发现复发和转移的，早期宫颈癌的五年生存率常常大于95%。所以早期宫颈癌，尤其是Ⅰa1期的早期宫颈癌，是可以完全治愈的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后在妇科三大癌中要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在主要采用手术和术后放疗、化疗的方法进行治疗。子宫内膜癌的分期不同，治疗方法是不同的，如下：\n第一、早期子宫内膜癌，选择的是全面分期手术，术后有可能不加放疗或者化疗。\n第二、中晚期子宫内膜癌，会选择肿瘤细胞减灭术，术后是一定有化疗的，甚至会加放疗。\n子宫内膜癌化疗用什么药物，一般子宫内膜癌多数都是子宫内膜样腺癌，子宫内膜样腺癌现在普遍的化疗方案是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，也就是TC方案化疗。紫杉醇可以用国产紫杉醇，也可以用进口紫杉醇，包括卡铂也可以进口的伯尔定，或者国产的水溶性卡铂，这些都是可以的。除了紫杉醇加上卡铂这种经典的化疗方案外，子宫内膜癌有时候也会用到脂质体阿霉素等等其他药物，但是应用最广的，占比95%以上的化疗方案，就是紫杉醇加上卡铂。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
由于现在宫颈癌的筛查做得非常普遍，所以现在宫颈癌绝大多数发现的时候是早期宫颈癌，或者在宫颈癌的癌前病变阶段就会被发现。一般宫颈癌筛查采用的是TCT和HPV检查，TCT、HPV有异常的情况下就可以做阴道镜检查，如果阴道镜发现了病变可以做活检，送病理检查。病理检查可以诊断宫颈癌的癌前病变，分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，它的缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。\n有的时候病理科医师不容易区分到底是CINⅡ级，还是CINⅢ级，甚至有的时候CINⅠ级和CINⅡ级、CINⅢ级也区分不出来，所以有的时候要求助于免疫组化染色，就是病理学普通的HE染色，不能确定分级的时候要用免疫组化染色。免疫组化主要染两个位点：一个是Ki-67；另一个是P16。P16和Ki-67阳性的比例，决定了到底是CINⅠ级、Ⅱ级，还是Ⅲ级，所以实际上宫颈免疫组化P16和Ki-67诊断的是宫颈癌的癌前病变。\n如果宫颈癌做免疫组化染色有没有必要、有没有帮助，也是有帮助的，所以P16、Ki-67阳性绝大多数情况下是诊断宫颈癌前病变。一般宫颈癌不需要用免疫组化，直接在肉眼上HE染色就可以确定宫颈癌。当然有的特殊类型的宫颈癌在普通的HE染色下不能确定，可能也会用到免疫组化P16、Ki-67的染色。

平时子宫内膜厚度多少恰当。一般来月经的时候，不去做B超看子宫内膜厚度，看子宫内膜厚度最推荐的时间是月经干净后第3天测量子宫内膜厚度。 比较恰当的厚度是7mm比较好，如果厚度已经超过1cm就认为偏厚，如果厚度低于0.4cm，低于4mm就认为子宫内膜偏薄。所以实际上月经干净后第3天经阴道超声看子宫内膜厚度看得最清楚。 推荐正常的厚度是7mm左右，可能比7mm稍大或者稍少，比如5mm或9mm，这之间其实都允许。

这个问题问得好，因为老年性阴道炎有人认为是治不好的阴道炎。在临床工作经历中，发现只要给老年人交代清楚这件事情，帮助用药，完全可以治愈。老年性阴道炎治疗方法具体如下： 1、老年性阴道炎首先有炎症、细菌感染，要治疗炎症。 稀释后聚甲酚磺醛溶液冲洗阴道深处，1：100的浓度冲洗，治疗炎症的能力特别强； 2、因为老年人卵巢功能没有，雌激素水平下降，没有雌激素，阴道壁黏膜变薄，容易被细菌感染。一定要人为给阴道用雌激素药物，比如雌激素乳膏、普罗雌烯胶囊都是雌激素。用到阴道里对老年人子宫内膜、乳腺没有影响。因为吸收入血的雌激素很少，但是对阴道壁营养作用很确切； 3、全部都治了这两方面之后，最后还要给老年人添乳杆菌，乳杆菌是阴道好的菌群，但在老年人身上好菌量明显减少，需要人为添乳杆菌； 总而言之，一般使用序贯疗法，前10天冲洗，中间10天普罗雌烯，最后10天乳杆菌，这样治疗下来，下个月再循环30天，两个疗程。老年性阴道炎只要遵医嘱，基本上都能治得差不多，甚至治得很好。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈的恶性肿瘤，是发生在宫颈表面或者发生在宫颈管内的癌。宫颈癌从细胞学分主要是鳞状细胞癌和腺细胞癌，如果从它的形态学上来分，可以分为外生型的宫颈癌和内生型的宫颈癌。外生型的宫颈癌就是在宫颈表面有菜花样肿物，或者有溃疡性的大溃疡性肿物，叫外生型宫颈癌。内生型宫颈癌主要就是发生在宫颈管内的桶状宫颈癌，桶状宫颈，就是宫颈像水桶一样，但是宫颈在表面很光滑，从外面看看不出问题来，但实际上在宫颈管里已经有癌了。\n内生型宫颈癌通过做阴道镜观察，一般也观察不到癌变，如何去发现内生型宫颈癌，首先可以通过TCT和HPV的检查可以发现有异常的情况，为什么？因为TCT和HPV检查都是用毛刷去刷宫颈表面或者去刷宫颈管里面，因为毛刷有可能伸到宫颈管里面去，所得的结果就有可能是异常的。还有做阴道镜的时候可以做宫颈管的搔刮术，就是用小刮勺去刮宫颈管里的组织，也有可能会发现异常。还可以做诊断性的利普刀锥切，也可以去发现内生型宫颈癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
Ⅳ期卵巢癌实际上是最晚期的卵巢癌，因为卵巢癌临床手术病理分期分Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是最晚期卵巢癌。最晚期卵巢癌常规的经过手术或者化学治疗后，患者多数都在三年内去世了。卵巢癌Ⅳ期患者活了40年或活了20年，这种情况非常罕见。可能是比较和缓的卵巢癌，因为卵巢癌进展的时间非常长，而又没有及时到到医院去看，可能已经非常晚，进展了几年的时间才到医院去看，所以到了医院发现已经是Ⅳ期卵巢癌，但实际上癌细胞恶性程度并不高，因为3-4年的时间才达到了Ⅳ级卵巢癌，而恶性程度高的可能三个月就从早期卵巢癌到晚期卵巢癌了。\n这种恶性程度很低的卵巢癌，由于自己的原因不能及时去医院看，一直蔓延了四年时间，导致了远处脏器的转移。这种Ⅳ期卵巢癌可能治疗起来效果还不错，所以就出现了存活20年的特殊情况。临床上遇到的多数都是出现症状，病人挺不住了，来医院来看病，这种多数都是比较恶性的卵巢癌。刚才提到的这个就是卵巢癌细胞恶性程度并不高，但是由于患者本人耽误了，没有及时到医院来看，导致这种恶性程度并不高的卵巢癌还出现了远处脏器的转移，诊断了Ⅳ期，结果治疗起来效果特别好，这种情况非常罕见。所以绝大多数卵巢癌哈，尤其是Ⅳ期卵巢癌患者，常常都是在三年之内去世。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜异位到盆腔各处所产生的，比如正常的子宫内膜异位到卵巢上，就产生卵巢的子宫内膜异位囊肿，又叫卵巢巧克力囊肿。异位到子宫肌层，就是子宫腺肌症、子宫肌腺瘤。异位到盆腔、腹膜，就是盆腔子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位，它是良性疾病，不是癌症。\n但是子宫内膜异位症是有癌变倾向的，临床上认为大于5年的子宫内膜异位症，癌变倾向就会明显升高，所以卵巢的子宫内膜异位囊肿，如果持续观察超过了5年以上，还是建议尽早选择腹腔镜手术把它剔出或者把附件切除。子宫内膜异位属于良性的疾病，它不是癌症，这一点是确定的。但是由于子宫内膜异位有癌变倾向，所以遇到子宫内膜异位症的时候，还是要尽量的积极去处理，而不要消极的去观察，尽量手术切除，防止子宫内膜异位发生癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌疫苗是近两年来非常热的热点话题，分为2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗，分别预防16型、18型两种类型的HPV病毒。4价疫苗又多了两个，多了6型和11型两种低危HPV病毒。9价疫苗在4价疫苗基础上又多了5个高危的HPV病毒的预防，包括31型、33型、45型、52型和58型HPV高危亚型。\n在国内接种2价、4价、9价疫苗是有年龄要求的，2价疫苗是9-45岁，4价疫苗是20-45岁，9价疫苗是16-26岁，是国内对于疫苗接种的年龄的限制，在国际上年龄的限制是不存在的。由于这三种疫苗进入我国的时候做相应的临床四期试验的时候选择的人群范围不一样，所以导致适用的范围就不一样，所以4价疫苗的年龄限制就是20-45岁，是应用最多的宫颈癌疫苗。

一般畸胎瘤的高发年龄主要就是18-30岁的年龄段。随着女孩子一诞生，母亲就把瘤细胞给了孩子，受精卵逐渐长大的过程中，瘤细胞没有长大，放在女孩子体内，女孩子随着来月经，体内的雌、孕激素增加，刺激了瘤细胞生长，就长成了卵巢上的畸胎瘤，这个瘤细胞里有毛发、牙齿、头皮、脂肪。 患者可以查到肿瘤标志物CA125、CA199的升高，B超提示是非均质的包块，有实性成分、有强回声，基本确定是畸胎瘤。如果确定是畸胎瘤，一定是要手术的，随着年龄的增长，畸胎瘤还会受雌孕激素刺激，所以就必须要手术。 现在畸胎瘤手术推荐腹腔镜手术，腹腔镜下的畸胎瘤的剥除术的费用大约是5000元左右。随着医院的级别、地区差异，比如在北京妇产医院，做腹腔镜下的卵巢的畸胎瘤的剔除要10000元左右。现在不推荐做开腹，但有一种畸胎瘤是交界性的畸胎瘤，这种畸胎瘤特别大，直径超过了10cm，而且囊壁有一些血流信号，甚至有囊内实性成分乳头的形成，是介乎于良恶性之间的一种畸胎瘤。如果术前评估到，建议还是开腹做，价格也是10000元左右。