吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经属于12对颅神经中的第5对，为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。其感觉神经纤维的一级神经元位于三叉神经半月节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，颈内动脉外侧和海绵窦的后方。其周围突分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部和面部的皮肤以及眼、鼻、口腔内黏膜。分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔入颅，其中枢突进入脑桥后，深感觉纤维终止于三叉神经中脑核，触觉纤维终止于三叉神经感觉主核，痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核。三叉神经运动纤维起自三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、封闭治疗、伽马刀治疗以及手术治疗。三叉神经痛最主要还是要使用药物治疗，常用的药物有卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁。其中卡马西平治疗三叉神经痛的有效率可达70%-80%，而且卡马西平的价格非常便宜，每瓶只需几元。普瑞巴林和加巴喷丁适用于对卡马西平副作用不能耐受的患者，但治疗价格较高。如果上述药物治疗无效，可以试用无水酒精或甘油封闭三叉神经分支或三叉神经半月神经节，但这样会破坏感觉细胞，引起面部感觉缺失。封闭治疗的费用大约为数千元。手术治疗和伽马刀治疗适用于上述效果均不佳的患者，其费用大约是数万元不等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
预防脑血栓药物的种类比较多，常用的有抗血小板聚集药物、抗凝药物、抗动脉粥样硬化药物以及活血化瘀类中成药物。具体使用哪种，需要根据病人可能发生脑血栓的类型确定。对于有长期高血压、高血糖、高血脂的三高病人、肥胖患者和有明确脑血栓家族史的病人，往往有严重的全身性动脉粥样硬化，患者应长期服用抗血小板聚集以及抗动脉粥样硬化药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，同时可以合用丹参滴丸等活血化瘀类中成药。有心房颤动的病人，发生心脏栓子脱落而导致脑栓塞的风险性很高，应长期服用抗凝药物。常用的有华法林、利伐沙班。华法林价格便宜，但需要长期规律的抽血化验，监测凝血功能；利伐沙班无需监测，但价格昂贵，病人可根据自己的实际情况选择。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑血栓前兆临床上称之为短暂性脑缺血发作。这是由于局部脑的缺血，引起的短暂性神经功能缺损，一般症状持续1小时左右可完全恢复正常。根据受累病变血管不同，临床上又分为颈内动脉短暂性脑缺血发作和椎基底动脉短暂性脑缺血发作。颈内动脉短暂性脑缺血发作，其特征是单眼一过性黑蒙，并伴有对侧肢体偏瘫或偏身感觉障碍。椎基底动脉短暂性脑缺血发作的患者可表现如下：\n一、跌倒发作，即下肢突然失去张力而跌倒，病人可很快站起来；\n二、短暂性全面性遗忘，突然出现短暂的记忆丧失，对时间、地点定向障碍，一般1小时左右完全恢复，不留记忆损害；\n三、双眼视力障碍发作，是由于双侧大脑后动脉缺血，而导致的突然双眼视力障碍，这就是脑梗塞的前兆症状。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗塞又叫缺血性脑卒中，是指因各种脑血管疾病导致脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，从而出现一系列神经功能缺损的一种疾病。脑组织的供血分颈内动脉供血和椎基底动脉供血。颈内动脉供血系统血栓形成发生脑梗塞的症状有：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、言语含糊不清、口角歪斜流涎，严重者可以出现意识障碍。如果是接近皮层的梗塞，往往会出现癫痫发作。如果梗塞位于优势半球，常常会出现失语症状。椎基底动脉供血系统血栓形成导致脑梗塞的症状有：行走偏斜、共济失调、言语含糊不清、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，严重者可以导致闭锁综合症，甚至昏迷。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种脑血管疾病所引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一种疾病。在我们对脑梗死的严重程度进行初步判断时，用到一个量表叫做NIHSS量表，量表评分越高，脑梗严重程度越高，评分越低，严重程度越低。轻微脑梗是指NIHSS量表评分小于3分的脑梗塞，是一种相对来说症状比较轻微的脑梗塞。对于这种脑梗塞的治疗，其办法和普通脑梗塞治疗大同小异，也就是说，在超急性期发病3小时之内，可以使用静脉溶栓，在发病4.5小时以内可以使用动脉溶栓。有证据表明，NIHSS评分越低，溶栓效果越好，同时出血的风险性也越小。如果时间超过了溶栓的期限，可以用一般的治疗，包括抗血小板聚集治疗、稳定斑块、抗动脉粥样硬化治疗、活血化瘀治疗以及后期的针灸康复治疗。轻微脑梗通过积极的治疗，往往预后较好，很多病人可以不遗留后遗症。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
癫痫的单纯部分性发作和某些复杂部分性发作，可仅仅表现为身体某一部位的抽搐，或者短暂的愣神，其持续时间较短，一般不会出现摔伤、舌咬伤等意外。癫痫大发作，也就是癫痫全面强直阵挛发作，病人常表现为强烈的四肢抽搐、痉挛，意识丧失，口吐白沫，牙关紧咬，容易出现摔伤、舌咬伤，甚至窒息等意外。如果疾病发生在院外，旁边的人需要对病人进行保护，防止其摔伤，及时将病人平躺在地上，头偏向一侧，并给牙齿之间垫一些软的衣服等物品，防止呕吐、窒息以及舌咬伤，随后将病人送到医院进行诊治。如果发生在医院，医生会给病人进行静脉推注地西泮来终止癫痫发作。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损所导致的。临床上表现为部分或者全身的骨骼肌肌无力以及肌肉的易疲劳性，症状往往在活动后加重，经休息后可减轻，并有晨轻暮重的现象。\n重症肌无力的患者绝大部分是不能被治愈的，只有极少数的病人在做胸腺切除手术之后可以治愈。重症肌无力其治疗主要靠药物治疗，通过胆碱酯酶抑制剂、激素、免疫抑制剂等治疗，可以维持患者和正常人一样。所以患者如无明显的、反复的、严重的并发症，其生存期和正常人一样。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑炎的类型是比较多的，常见的脑炎类型有病毒性脑炎、结核性脑炎、细菌性脑炎、隐球菌性脑炎以及其他少见的自身免疫性脑炎、艾滋病或者脑寄生虫所导致的脑炎。有一部分的脑炎，通过积极的治疗是能够完全治愈的，例如单纯疱疹病毒性脑炎，如果做到早期诊断，及时治疗，经过充分的抗病毒、抗炎、脱水降颅压以及对症支持治疗，患者能够完全痊愈，不留任何后遗症。但也有一部分的脑炎，如果治疗的不是很及时，可能预后就会比较差，比如结核性脑炎。结核性脑炎的患者往往诊断存在困难，如果抗结核治疗不及时或者不彻底，常常会造成脑膜内的粘连，这种情况下治疗效果往往较差。还有一种脑炎，例如艾滋病所导致的脑炎或者朊蛋白病一类的脑炎，没有办法可治，病后死亡率几乎是100%。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏头痛是临床中最常见的原发性头痛，其特征是发作性、单侧性、搏动样的中到重度的疼痛。偏头痛的药物治疗，包括急性发作期的治疗和预防期的治疗。偏头痛发作期治疗目的是减轻或终止头痛发作，并缓解伴发症状，最常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物以及普坦类药物，例如布洛芬、奈普生、哌替啶、双氢麦角胺、舒马普坦等。预防期药物治疗的目的是减少发作频率，减轻对生活和工作的影响，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及一些抗抑郁药，例如普萘洛尔、氟桂利嗪、尼莫地平、阿米替林等。