吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑血管病是指脑血管管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等，各种脑血管病变引发的局限性或者弥漫性的脑功能障碍。脑血管病是目前导致人类死亡的第二位原因，幸存者中也有2/3会遗留不同程度的后遗症。引起脑血管病的病因很多，常见的有：动脉粥样硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物原因以及血液病等。脑血管病大致可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。对于缺血性脑血管病，需要给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循环、营养脑细胞等治疗；而出血性脑血管病则需要给予止血、脱水降颅压等治疗，必要时还需要外科手术治疗。在疾病的恢复期需要进行康复治疗，同时应该积极寻找引起脑血管病的病因，并加以预防。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎包含的类型很多，例如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、螺旋体感染导致的脑膜炎。大部分的脑膜炎都具有传染性，比如病毒性脑膜炎，患者就是传染源，它可以通过密切接触、飞沫传播，但并不是接触了患者以后就一定会发病，只有当人的抵抗力比较低下，病毒的毒力比较强时，人才会发病。例如结核性脑膜炎，患者可以通过咳嗽、飞沫等方式通过呼吸道来进行结核菌的传播，但也不是所有接触了患者的病人都会发病，和结核菌的毒力以及人体的自身免疫性都有关系。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统感染，常见的病毒性脑炎类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腮腺病毒性脑炎以及流行性乙型脑炎。绝大多数的病毒性脑炎经过及时的救治，往往恢复良好，可以不遗留后遗症。但若治疗不及时，脑细胞受到了严重的损伤，脑组织发生肿胀、坏死，常常会遗留后遗症，甚至引起死亡。例如单纯疱疹病毒性脑炎，可以遗留癫痫发作和精神异常的后遗症；腮腺病毒性脑炎可以遗留持续性头痛的后遗症；带状疱疹病毒性脑炎可以遗留精神异常、共济失调等后遗症；流行性乙型脑炎可以遗留痴呆、失语、尿便失禁、强直性瘫痪、扭转痉挛以及精神异常等后遗症。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆症又叫阿尔茨海默病，是发生在老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的一种中枢神经系统退行性病变。临床上主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认，抽象思维和计算力的损害，人格和行为改变等。老年痴呆症，是老年期最常见的痴呆类型。老年痴呆症的治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗，主要包括生活护理、防止摔伤、外出不归等意外，以及对患者进行生活技能的训练。药物治疗，为改善认知功能的药物，例如多奈哌齐、石杉碱甲、奥拉西坦、美金刚。另外，患者出现精神症状，如出现幻觉、妄想，可以使用利培酮、奥氮平；如患者出现抑郁、焦虑，可以给予抗抑郁药物治疗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种以进行性认知功能减退和行为障碍为特征的神经系统变性疾病。老年痴呆疾病的初期，患者仅表现为记忆力下降，随着疾病的进展，患者会出现脑功能的全面下降，在脑电图可以表现出弥漫性的慢波，同时患者睡眠明显增多。治疗老年痴呆症应该从多方面入手包括：生活护理、认知功能训练康复以及药物治疗。生活护理主要需要预防患者发生走失、烧烫伤、摔伤等意外；认知功能训练和康复需要在专业的机构进行；药物治疗可以使用盐酸多奈哌齐、银杏叶制剂、美金刚、奥拉西坦等药物治疗。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
一躺下就头晕是因为发生了位置性眩晕。位置性眩晕可由以下疾病导致：1、良性阵发性位置性眩晕，又叫耳石症，疾病的特点是当头位改变或体位改变时出现短暂的头晕，静止不动后头晕逐渐消失，再次活动后头晕再发，可以伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能症状，治疗需要靠耳石复位。2、前庭神经元炎，前庭神经元炎往往继发于感冒，一般是病毒感染导致前庭神经的无菌性炎症，该病和头位、体位的变化相关，病人表现为持续性头晕，当头位或体位改变时头晕明显加重。3、梅尼埃病，梅尼埃病又叫内耳眩晕症，主要为内耳膜迷路积水引起，病人以波动性的耳鸣、耳聋、眩晕为临床特征，体位改变后头晕会加重。

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部分轻度抑郁症患者是可以自愈的。抑郁症的病人往往表现为整日忧心忡忡、郁郁寡欢、闷闷不乐、没有愉快感，凡事都缺乏兴趣，平时爱好的活动，例如看足球比赛或者是打牌、种花种草也觉得很乏味，任何事情都提不起劲，感到心里有压抑感，高兴不起来。在生活上抑郁症的患者往往表现为生活懒散、行为缓慢，不愿意和周围人接触，回避社交，整天一个人坐在那里，不愿意去上班，不愿意参加一些日常活动。\n有的患者还出现反应迟钝，思维速度变慢，学习和工作能力明显下降，自觉脑子好像生锈一样。还有一部分患者会伴有一些躯体的不适，例如食欲减退，睡眠障碍，身体的各个部位出现疼痛。但是如果上述的症状相对比较轻微，是抑郁症的初期，症状都不重，病人对这种不适的症状也能够自己知道，有意识地去改善，可以通过自己的调节或者一些心理干预起到症状的改善，并不需要用药去治疗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
发生脑血栓半身不遂后，应在第一时间到正规医院就诊。因为发生脑血栓后，多数患者的言语含糊、半身不遂症状在三天左右才能达到高峰。在脑血栓的急性期对病人进行治疗，能最大程度的挽救缺血半暗带的脑组织，恢复脑功能，减轻神经功能的缺损。目前绝大多数县级以上医院都有条件进行脑血栓超早期的静脉溶栓治疗。如果病人已经发生脑血栓，半身不遂症状超过一周，这个时期病人的偏瘫等症状已基本稳定，不会发生太大的波动。治疗是以抗血小板聚集、调节血脂、抗动脉粥样硬化、营养脑细胞以及活血化瘀为主，常用的药物有阿司匹林、他汀类药物、胞二磷胆碱以及丹参、三七等中成药制剂。如果病人发病已经超过三个月，属于脑血栓后遗症期。在这个时期患者需坚持肢体康复训练，避免发生肢体挛缩和深静脉血栓等各种并发症。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
预防脑血栓药物的种类比较多，常用的有抗血小板聚集药物、抗凝药物、抗动脉粥样硬化药物以及活血化瘀类中成药物。具体使用哪种，需要根据病人可能发生脑血栓的类型确定。对于有长期高血压、高血糖、高血脂的三高病人、肥胖患者和有明确脑血栓家族史的病人，往往有严重的全身性动脉粥样硬化，患者应长期服用抗血小板聚集以及抗动脉粥样硬化药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，同时可以合用丹参滴丸等活血化瘀类中成药。有心房颤动的病人，发生心脏栓子脱落而导致脑栓塞的风险性很高，应长期服用抗凝药物。常用的有华法林、利伐沙班。华法林价格便宜，但需要长期规律的抽血化验，监测凝血功能；利伐沙班无需监测，但价格昂贵，病人可根据自己的实际情况选择。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
如果患者多次发生脑梗塞，影响到双侧大脑半球皮质延髓束或者脑干梗塞影响舌咽、迷走神经以及神经核，可以导致饮水呛咳和吞咽困难。这种症状叫做球麻痹，属于脑梗塞比较常见的一种临床症状，治疗起来是比较困难的，需做到以下方面。一、发生吞咽困难后应进行鼻饲管置管，以保证病人摄入充足的能量和营养，并且可以避免患者经口进食发生呛咳、窒息或者吸入性肺炎。二、多管齐下，进行吞咽困难的治疗。方法如下：1、做吞咽空气的动作以训练咽喉部肌肉；2、中医针灸治疗；3、咽喉部生物反馈治疗。