吕志勤

讲解医师：吕志勤  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
中风的治疗是比较复杂的一个过程，一般在临床上分为三个阶段，第一个阶段，急性期的治疗，第二个阶段，康复期的治疗，第三个阶段，长期慢性的预防性的治疗，急性期的治疗，分为脑血栓的治疗和脑出血的治疗，对于出血的治疗，主要是控制颅压、制动安静和对症处理。对于缺血性的治疗，在急性期，如果能够及时送到医院，会采取静脉溶栓的治疗，治疗的时间一定要掌握在四个半小时以内，如果超过这个时间只能采取其它的，比如改善微循环、输液扩容这样一些治疗，也有一部分有条件的医院，可能会采取动脉的溶栓或者取栓的治疗。到了康复期，一般都会加上口服的，像阿司匹林、氯吡格雷，这样药物和活血的药物，再加上康复锻炼，这是康复期的治疗。对于慢性的治疗，主要是脑血管病完全康复或者稳定以后，为了防止再一次复发，而采取的长时间的预防性的治疗。主要包括降血压、抗血小板、抗动脉硬化、降血脂这一方面的药物治疗。一般这些治疗，都得到正规的医院进行，不能随意的到没有行医资质的一些小诊所去进行治疗，这样会耽误疾病。

无论癫痫大发作或小发作，均属于发作期疾病，不主张注射新型冠状病毒疫苗。在发作期间，病情没有较好控制，属于注射新型冠状病毒疫苗说明书中未能完全控制好的疾病，因此不适合注射疫苗。只要是发作期，病情均处在不稳定阶段，此时注射疫苗可能会诱发疾病发生。为安全起见，癫痫小发作患者通常以进行控制癫痫的药物治疗为准，不注射疫苗为好，注射疫苗后如果出现不可预知的问题，得不偿失。大部分癫痫小发作均在儿童时期出现，国家有专门规定，儿童注射疫苗也要获得相应批准。通常疫苗主要是成人注射的情况较多，儿童疫苗还未获得批准时也不可能注射疫苗。

癫痫患者，如果受到宠物攻击，特别是带有狂犬病感染病毒的宠物攻击，需要注射狂犬病疫苗。通过宠物撕咬、抓挠，狂犬病毒可以经破口进入血液，直接进入脊髓的神经细胞。然后释放毒素，造成肌肉麻痹，或者肌肉痉挛，死亡率较高，而且没有解药。但癫痫病可以用药物控制，不会导致死亡，所以一旦出现以上情况，建议尽快到相关医疗单位注射狂犬病疫苗。

失语指各种致病因素对大脑语言中枢造成破坏，导致语言功能障碍，按照临床特点可进行分类，具体表现如下：1、运动性失语：指吐字含糊不清、语言中断不连贯、词不达意，也称表达性失语，表现为不连贯失语；2、感觉性失语：指对交谈者的意思不能完全理解且各说各话、无法交流，患者可以滔滔不绝、语速连贯，但是逻辑、思维混乱；3、混合性失语：是运动性失语与感觉性失语混合，患者表达不清楚、语言含糊、思维逻辑混乱、无法理解交谈者的意思。其中运动性失语、感觉性失语临床上比较常见，混合性失语较重，临床上比较少见。

很多人经常会感觉脚部麻木、不舒服。脚麻只是症状，具体反映的是周围神经的病变，如坐骨神经干的病变、腰神经根的病变、末梢神经的病变。碰到脚麻时具体应作如下处理： 1、找原因：如引起的原因是过度运动锻炼、受凉，或者腰椎间盘的突出，或糖尿病等代谢疾病，或长期使用某些药物造成中毒性的周围神经病等； 2、到医院就诊：不管是哪种情况，都要立刻到医院就诊，在医生的指导下完成部分检查，如最常见的是腰椎X光或者CT、磁共振检查、肌电图检查，或下肢血管彩超检查，通过上述检查，检验是否有相关疾病出现。如椎间盘突出压迫神经根，常常可以通过形态学检查来判断。如果神经干或周围神经有问题，肌电图可较好的判断出它是属于根型的还是周围性的。如果是血管性的，可通过血管彩超发现下肢血管是否存在闭塞、狭窄，或其他病变。总之，一旦发生脚麻，一定要及时到医院就诊。

全身无力头晕想睡觉，一般由以下几个情况所组成： 1、疲劳，在疲劳的时候很容易出现头晕、无力、想睡觉； 2、情绪波动，在情绪不好的情况下像抑郁病人会出现长期反复的头晕、想睡觉、无力的情况； 3、少见的比如发热也可以出现头晕、无力、想睡觉，是由于感染因素，病毒或者细菌毒素对身体作用造成的； 4、低血糖的时候由于大脑出现能量不足，神经细胞不能正常工作，也可以出现头晕、无力、想睡觉； 5、低血压的时候也可以出现，由于血压低造成大脑相对供血不足，也容易出现头晕无力、想睡觉。

手麻一般反映是两个方面的问题，周围神经神经根问题和末梢神经问题，出现了手麻常见几种病： 1、颈椎病，影响的好发部位是4-6椎间盘，压迫4-6神经根，正好4-6的神经根支配的就是手的部位； 2、本身神经干的问题，比如周围神经当中桡神经、正中神经、尺神经，都分别支配手的不同部位，如果受到病变影响可以引起手麻，最常见的有腕管病变、肘管病变。还有就是末梢神经的问题，经常和代谢有关系，比如在过度通气的情况下可以引起低钙、低钠造成手麻，或者呼吸性碱中毒可以引起手麻。再就是糖尿病长时间破坏了末梢神经，引起末梢神经炎也可以引起手麻。还有长期食用某一些有毒药，比如化疗药物、呋喃类药物，对末梢神经也有破坏，可以引起手麻的表现。不管怎么说，出现手麻应该及时到医院神经科室就诊，做出相应的检查明确诊断尽快治疗。

讲解医师：吕志勤  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
中风的发病原因，分几个方面，首先，血管的因素，主要有动脉硬化、高血压、低血压、血管的堵塞这样一些因素，然后，心脏的因素，由于心脏本身的疾病，比如心脏的瓣膜病、心律失常这样一些因素，可以影响到脑的血液循环。第三个方面，血液本身的因素，比如血液本身的疾病，像原发的血小板增多、原发的红细胞增多这样一些因素，可以引起血液粘稠度增加。血液里边有一些有形的成分，像蛋白等等这样一些因素增高，或者因为脱水造成血液粘稠，这些都可以引起。最后，遗传和生活方面的因素，比如大量的吸烟、酗酒、血脂增高、生活不规律，这些也可以引起脑血管病的发生。再就是精神、情绪的因素，有很多人天生的脾气暴躁，或者情绪不容易控制，碰到点事儿就容易生气，这些也可以引起脑血管病的发生。

按照目前医学发展，癫痫为可治可控的疾病，因癫痫而死亡的情况较罕见，但并不代表癫痫不会导致死亡。癫痫发作导致死亡的情况如下：1、体质虚弱：癫痫患者长时间服药，病程较长，导致身体较为虚弱；2、伴有其它疾病：伴有其它系统疾病时，尤其是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等；3、不规律服药：擅自加减剂量，导致癫痫发作难以控制。不规律服药可导致癫痫持续状态发生，如果控制不及时，可能因为长时间癫痫发作或并发症出现生命危险。综上，癫痫治疗是科学、长期的过程，应认真对待。

注射脊髓灰质炎疫苗的反应与其他病毒疫苗基本相同，如可以出现注射部位疼痛，或者发热、乏力、疲惫、嗜睡等全身表现。发热通常在37-38℃，但经过几天可自行消失。极少过敏体质的人群，可出现类似于脊髓灰质炎的表现。如果及时给予治疗，通常不会留下明显后遗症。脊髓灰质炎亦称为小儿麻痹，是脊髓灰质的前角细胞受到脊灰病毒影响，从而造成麻痹性损害。为预防脊髓灰质炎，既往常用糖丸的办法，目前亦可在小儿时期开始注射疫苗，且注射疫苗的不良反应比糖丸较少。