向波

急救用的电击器称为除颤仪，除颤是挽救心室纤颤、无脉性室速等恶性心律失常患者生命的有效抢救手段。实施电除颤时，便要用到除颤仪，除颤仪包括1个主机，附带有2个电极板，在进行电除颤操作时，先要确定患者心率是可除颤心率，即心室纤颤或者无脉性室速。在2块电极板上涂抹导电糊，其中1块电极板置于胸骨右侧第2肋间，即相当于胸骨右侧乳头上方。另1块电极板置于左侧腋前线和第5肋间交界处，大概相当于左侧乳头左下方，要将电极板与皮肤紧密贴合，随后进行充电。单向波的除颤仪充电能量是360J，双向波的除颤仪充电能量是200J，充电完成后令其他人远离患者，不要触碰患者，按压位于2块电极板上的放电按钮，便可完成1次电除颤操作。通常在1次电除颤后，要给予患者5个循环心肺复苏，再进行心率判断。

室性心动过速的鉴别方法如下： 1、室性心动过速表现为房室分离，即P波与QRS波无关； 2、QRS宽度，在右束支传导阻滞时＞0.14秒，完全性左束支传导阻滞时＞0.16秒； 3、QRS胸导联V1到V6均呈负向波； 4、左兔耳征，即完全性右束支传导阻滞时呈rsR型，室性心动过速时V1导联部分是Rsr型，Vi/Vt＜1，还可见室性融合波，即窦性搏动和室性搏动同时出现引起的波形变化。

房间隔缺损现在做微创治疗的方案较多，首先根据患者的具体情况可以采用介入封堵治疗，优势较明显，患者创伤较小、恢复快。有些患者不适合封堵治疗，可能需要做开胸治疗，开胸修补。 目前有些治疗方案，包括胸腔镜辅助下的房间隔缺损修补，或者腋下切口的房间隔缺损修补等治疗。这些治疗方案主要的优势是避免了常规正中开胸，需要劈开胸骨的手术路径。因为不需要切断胸骨、肋骨，通过胸腔镜或者腋下切口，手术后恢复会更快。

房间隔缺损和室间隔缺损两种疾病相同，即心脏里留了不应该有的洞，如同衣服上的破洞一样，不管用哪种材料去把洞补起来，补起来的目的是为了让这个洞没有。所以不管是手术修补还是是通过介入治疗，医生给完手术之后，都会去评估洞修补情况、缝合的情况，即手术完之后3-6个月，会要求患者复查。如果3个月复查修补没有残余分流，或者到半年的时候复查没有残余分流，基本上房间隔缺损不会复发。

2mm的室间隔缺损应该从几个方面评估缺损，从缺损的位置、膜周、基部或者双动脉下室缺，即不同位置自愈能力不同。如果膜周室缺，自愈概率可能较大。如果双动脉下缺损，自愈可能性较小。 同时自愈和儿童年纪有关，比如出生发现有2mm室缺，通常都建议再观察，说不定有自愈的可能性。但是如果是学龄儿童2mm的室缺，可能会考虑室缺不一定能自愈。

室间隔缺损修补手术后的后遗症现在发生率已经非常低，基本上不到1%，但是偶尔有手术后的患者可能会发生，比如房室传导阻滞。另外，因为修补室间隔缺损，缺损周围能会出现一个残余瘘。 还有室间隔缺损修补之后不同位置的室间隔缺损，比如干下型室缺修补，本身手术之前可能会出现主动脉瓣反流，修补之后有可能反流依然存在，甚至远期主动脉瓣反流会加重。如果缺损在三尖瓣，修补完室缺之后有可能补片牵拉三尖瓣，可能会出现一定反流，远期三尖瓣反流可能会加重。

房间隔缺损这种疾病何时做手术比较合适，需要根据患儿的具体情况，然后给出手术治疗时间。如果是比较小型的房间隔缺损，可能会给患儿家长建议避免感冒，然后尽可能等到学龄前完成治疗。 如果是比较大型的房间隔缺损或者房间隔缺损引起患儿反复出现肺炎，或者生长发育迟缓等问题，可能会给家长建议患儿及早完成手术治疗。