卫燕东

小腿浮肿原因有很多，身体很多脏器疾病都可能引起小腿浮肿。还有很多生理性因素，比如孕妇在怀孕期间会有正常生理性下肢水肿，这种情况会由于生产以后逐步好转，不需要专门治疗。病理性水肿，肾脏不好会导致小腿水肿，是因为尿液带走了过多蛋白质。部分患者有脉管炎，也会导致患腿肿胀，但是此类疾病还伴有疼痛。如果是心功能衰竭的老年人出现双下肢水肿，通常伴有晨轻暮重，部分患者会出现胸闷、气紧等症状。 如果小腿肿胀患者没有其它不适，可以先给予按摩、抬高患肢，观察是否可以缓解。如果不能缓解，建议到相关科室进行检查，并进行积极治疗。水肿发生机制非常复杂，临床表现除水肿外也各有不同，无论如何，如果发生水肿，请及时到医院就诊，尽快配合医师判断发生水肿原因，明确诊断，及时治疗。

腹膜透析患者饮食护理具体如下： 1、由于腹膜透析会丢失大量蛋白质，每天丢失大量蛋白质约达到8g，需要进行高蛋白饮食。进食蛋白质量1.2-1.3g/kg/天，其中50%-70%要求为优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉等； 2、充足热量摄入，需要达到30-35kcal/(kg·d)； 3、严格限盐、限水，指导患者计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，严重水肿病人入量要大于出量，以减轻水肿，降低体重。在保证蛋白质摄入基础上，要尽可能保证热量摄入。腹透患者可以食用藕粉、红薯、粉条等食物，保证热量摄入，并增加饱腹感，每日盐控制要在3g，尽可能不喝水； 4、由于腹膜透析容易发生低钾血症，需要增加钾盐摄入； 5、腹膜透析不仅会丢失蛋白质，还会丢失大量其他营养物质，如氨基酸及肽类，同时各种维生素、微量元素也可通过腹膜透析丢失。随着透析时间延长，可导致营养不良、蛋白血症、神经病变、感染发生，所以还需要增加各种维生素、矿物质、维持微量元素摄入。这种情况下可以购买相应药物补充，但注意不要含磷。

一旦腹膜透析相关腹膜炎诊断明确，就应该立即开始抗感染治疗。抗感染治疗方式包括经验性治疗和后续治疗。腹膜透析相关腹膜炎的经验性抗感染治疗，所选用的抗生素应该覆盖格兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。针对革兰氏阳性球菌，可以选择第一代头孢或者万古霉素，针对革兰氏阴性杆菌，可以选择氨基糖苷类药物，头孢他啶、头孢吡肟或第三代头孢，还有其它药物等。 腹膜炎推荐腹腔内使用抗生素，分为连续性给药或间歇性给药方式。后续治疗在获得腹透液微生物培养结果及药敏试验结果后，应立即根据检查结果调整抗生素使用。抗感染治疗至少需要两周，重症感染需要3周甚至更长时间。

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。 慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

肾功能衰竭透析后大部分病人会没有小便，大多慢性肾衰竭患者在透析后尿量逐渐减少，部分会出现无尿，主要原因有透析后患者血尿素、肌酐等尿毒症物质浓度降低，渗透性利尿作用减弱或消失。还有透析超滤使体内水钠潴留情况明显改善，但过度超滤又会使心血流减少。此外，还有维持性血液透析或腹膜透析期间，原有肾脏病也在继续恶化。 也有很多肾功能衰竭患者透析后不会没有尿，随着治疗进行，肾功能会逐渐恢复。总之，肾功能衰竭透析后没有小便是一种常见现象，患者不必担心。这种情况下，因为已经依赖血液透析和腹膜透析，所以有没有尿都不重要。

肾脏主要功能通俗来讲就是排尿，尿液中有很多水分和毒素，毒素就是所谓身体代谢废物。肾功能衰竭后，排尿功能出现问题。所以，肾功能衰竭Ⅴ期身体会出现排水障碍和排毒障碍，临床症状具体如下： 1、尿量减少及水肿，因为肾脏不能除去多余水分，导致液体潴留在组织间隙； 2、电解质紊乱，一般会出现高钾血症，表现为麻木、抖动、活动障碍、胸闷、气紧，甚至发生猝死； 3、食欲不振，目前最常见； 4、高血压； 5、贫血、乏力，肾脏除有排泄功能，还有一个很重要的功能就是内分泌功能，慢性肾衰竭患者往往合并贫血，导致患者面色发黄。贫血自然就会全身没劲，也就是所谓的乏力； 6、心功能不全，贫血和高血压还会使心脏缺乏营养，长期可出现心功能不全表现，如胸闷、气紧、体力活动受限； 7、肾性骨病，中医有一句话叫做肾主骨，肾功能衰竭会引起骨质受损，引起所谓肾性骨病，患者表现全身疼痛、容易骨折等症状。 慢性肾功能衰竭目前仍是一个非常复杂的疾病。

急性肾衰竭是一种由多种因素引发的急性肾损伤，可能会导致人体不能维持体液电解质平衡。通常分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，多尿期并发症多为高钾血症、低钠血症、心血管并发症等。每日尿量＞2500ml，被称为多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的指标，有时患者一日尿量可以达到3000-5000ml或更多，通常会持续1-3周，继而逐渐恢复。与肾小球滤过功能相比，肾小管上皮功能恢复相对延迟，长期数月后方可恢复。 在多尿期可以有轻度贫血，血肌酐和尿素进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、血钙降低等多种症状。临床可以见到相关检查导致的相应并发症，如浑身无力、麻木、头晕、乏力、恶心等。在这种情况下遇到高钾血症，需要积极降钾治疗。如果患者仍然有血尿素氮和肌酐急剧升高，可能需要继续血液透析治疗。