包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝血管瘤直径超过5cm，容易在外伤后破裂出血或者压迫周围的胆管，引起黄疸甚至胆管炎，可以考虑行肝血管瘤切除手术治疗。如果小于5cm或者没有出现周围压迫症状时，也就是没有出现黄疸或者胆管炎症状时，通常无需手术治疗，只需要密切观察，定期复诊。\n肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，通常是在体检中无意发现，肝血管瘤容易与肝癌或肝囊肿以及其他的肝脏少见的肿瘤混淆。临床确诊通常需要进一步行FP检查，以及增强CT或者增强磁共振检查才能明确。

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肝囊肿有可能会出现右上腹隐痛、不适，甚至会出现胃部压迫、不适，严重时甚至会引起恶心、呕吐的消化道症状。肝囊肿作为肝脏常见的良性疾病，到目前为止确切的发病原因并不清楚。绝大多数肝囊肿患者通常无任何临床表现，而且多数肝囊肿患者可以终身携带囊肿，无任何进展。\n目前在临床上没有肝囊肿发生恶变的临床依据，所以在临床上对于肝囊肿的处理通常是密切观察，定期复诊，每3-6月复查肝脏彩超。如果肝囊肿增大，引起牵拉肝包膜时，可以出现右上腹的隐痛或钝痛、不适。如果刚好位于肝左外叶，压迫到胃壁，可能会引起腹胀，甚至恶心、呕吐等消化道症状。

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手外伤拆线时间在缝线以后10-14天，在机体没有合并严重的基础疾病，比如糖尿病或者严重的营养不良，或者没有服用激素类药物情况下，也就是组织愈合能力正常时，同时局部伤口没有合并细菌感染，如果是不靠近手部关节的部位，比如手背或手掌，通常拆线时间在缝线10天左右。如果靠近腕关节或者手指关节的部位，通常拆线时间在14天左右。如果患者合并有严重的基础疾病，比如糖尿病血糖控制不佳或者局部合并细菌感染，通常拆线时间需要适当延长，以免拆线以后切口裂开。

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胆结石患者可以吃蛋白粉，吃蛋白粉不会导致胆结石的患者诱发或加重胆囊炎。胆囊作为人体的消化器官，主要位于右上腹，其主要功能为收集、浓缩、储存肝脏分泌的胆汁。在人体进食以后，通过胆囊收缩，将浓缩在胆囊中的胆汁排入到肠腔，从而参与到食物中的脂肪消化。\n胆结石形成主要是因为胆汁酸与胆固醇溶解，或者胆汁酸不足。对于蛋白粉，其中不含有脂肪，所以进食以后并不会引起消化不良，也不会诱发或加重胆囊炎。综上所述，胆结石患者可以吃蛋白粉。

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肝脓肿行B超引导下穿刺引流，术后的护理主要包括以下几个方面：\n第一、在B超穿刺肝脓肿成功以后，需要留取部分脓液送细菌培养与药敏试验，细菌培养与药敏试验的结果需要2-3天才能出结果，根据结果来调整抗生素的使用，选择敏感抗生素，从而达到增强治疗效果，促进肝脓肿的早日愈合。\n第二、引流管本身需要妥善固定避免滑脱，从而导致穿刺失效。\n第三、对于肝脓肿穿刺引流的引流管，引流出的引流量、颜色与性质要每日记录。引流量逐渐减少以后可以再次复查B超，了解脓肿或者脓腔是否完痊愈合。如果脓腔基本愈合，可予以拔除引流管。

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胆管结石主要是指肝内胆管结石和胆总管结石，而胆结石通常是指胆囊结石。胆结石和胆管结石，它的区别主要表现在以下两点：第一、从结石的成分和病因，胆结石也就是胆囊结石，的成分主要是胆固醇性的结石，病因主要是胆汁酸与胆固醇溶解失平衡、胆囊收缩功能减退有关。而胆管结石的成分主要是胆色素性结石或以胆色素为主的混合性结石，病因主要与胆道细菌感染有关。第二、从症状和治疗上面区别，胆囊结石多数是静止性结石或者无症状性结石，一部分病人出现急性胆囊炎，主要表现为以右上腹疼痛不适为主，通常很少出现黄疸。而胆管结石有腹痛，而且由于有胆道梗阻，所以容易出现黄疸。在治疗上，对于静止性的胆囊结石通常密切观察。如果发作急性胆囊炎或者反复发作慢性胆囊炎，可以考虑手术治疗。手术治疗通常是单纯的胆囊切除，可以采用腹腔镜或者开放手术。而胆管结石一经发现，通常需要及时手术治疗，否则容易发作急性胆管炎，甚至感染性休克。

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甲状腺结节是甲状腺非常常见的疾病，甲状腺结节只是B超影像学对于甲状腺肿块的一种影像学描述，疾病的类型可以包括甲状腺腺瘤、囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌。 无论何种疾病目前其确切的发病原因都不是十分清楚，有学者认为甲状腺结节的发生有可能与进食碘剂过多有关，目前临床上无不得定论。 海参作为营养丰富的高蛋白食物并不含碘，进食后并不会导致甲状腺结节的增大，或者诱发癌变，同时可以提高机体的免疫力。所以甲状腺结节无论是良性结节或者恶性结节，都是可以吃海参，不会导致甲状腺结节增大或者癌变的可能。

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患者乳腺小叶增生的后果主要包括局部的乳腺疼痛或肿块形成，最严重的有可能会继发乳腺癌。对于乳腺小叶增生最常见或最多见症状是疼痛，尤其是月经来潮时症状明显，月经过后症状可缓解或消失。对于单纯仅有乳腺轻微疼痛，没有形成肿块时，一般无需使用药物治疗，通过放松心情，避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，避免过于劳累，通常绝大多数患者可以获得临床症状的缓解。\n除此以外，乳腺小叶增生有可能会继发乳腺肿块，月经来潮时症状明显，周期过后肿块可以缩小，甚至消失。对乳腺小叶增生伴有肿块形成时，经过上述饮食控制，以及避免过于劳累，通常达不到良好的效果，需要口服中成药物，比如逍遥丸或乳癖消，从而使肿块缩小或消失。乳腺小叶增生形成肿块时，通常还需要进一步做彩超检查，并对肿块进行分级。如果分级在Ⅳ级以上，有一定恶变的可能。在临床上，极少数乳腺小叶增生有可能会因肿块长期存在，而继发乳腺癌。

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内痔是直肠肛管黏膜下静脉回流障碍所形成的迂曲静脉团块，内痔是痔疮的一种，根据痔核与齿状线线的位置，分为内痔外痔与混合痔，无论内痔、外痔、混合痔，到目前为止确切的发病原因不清楚，临床研究表明痔疮本质就是各种原因导致直肠肛管黏膜下静脉回流障碍，所形成的迂曲静脉团块。\n对于痔疮治疗的根本原则，首选保守治疗，尽量采用非手术治疗，即使采用手术治疗的目的也不是为了获得根治，而是为了缓解症状，对于痔疮患者治疗，无论是保守治疗或手术治疗，严格的饮食控制是促进痔疮恢复与减少复发的关键与前提条件，需要避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，同时可以局部行各种痔疮膏或痔疮栓的治疗，多进食蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便松软、通畅，从而有效的缓解痔疮的症状。

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在临床上对于痔核的消除主要是通过药物治疗或者是手术治疗，痔疮作为直肠肛管最常见的良性疾病，本质是各种原因导致直肠肛管黏膜下静脉回流障碍所形成的迂曲静脉团块，也就简称为痔核。在临床上对于痔疮的治疗，一般首选保守治疗，尽量采用非手术疗法，即使手术治疗目的也是为了缓解症状，不求根治。\n对于痔核的消除在临床上绝大多数采用保守治疗以及药物治疗，通常可以口服消肿药物，比如地奥司明片，局部使用各种痔疮膏或痔疮栓，目的是通经活络、疏筋活血，促进痔核中的静脉回流，减轻肿胀的症状，使痔核消除。当保守治疗无效时，痔核反复脱出，肛门影响工作和生活时，可以考虑手术将痔核切除，从而缓解症状，痔核的消除主要通过药物或者是手术治疗。