刘薇

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
雾化的好处就是能最快的把药物送到呼吸道、气管、肺泡的表面，能最快的针对呼吸系统做治疗，而又不会引起全身对药物的一些反应。吃进去的药到全身各处都去，如果要是想治肺，真正到肺的，把全身其它地方也都会代谢掉的药除掉以后没有多少了。而雾化的好处就是这个药直接进到肺里面，然后直接起作用，所以尤其是现在都知道激素对身体有不好的作用，但是激素对呼吸道比如哮喘或者一些气道敏感的时候，又是特别有效的药物，所以雾化用激素的时候对全身影响小，因为它虽然身体也吸收一部分，但是毕竟大部分的都在肺里面起着作用，然后起完作用以后由肺通过排痰又把它排出来了，所以这是一个好的作用。但是不好的就是如果觉得没有害处长期用，由于身体少量的吸收，终究累积还是会发生药物的副作用。另外因为雾化的时候对雾化到肺的药物要求是很严格的，首先水应该是非常纯净，一般尽量用蒸馏水，而且药也尽量不要长期应用，即使是有人雾化抗生素，但是抗生素在雾化的时候不一定都能起上效果，可是一样会诱导机体呢对抗生素耐药，所以一定要在医生的指导下应用。还有雾化的时候药如果选择的不够纯净，比如有一部分人用中药取做超声波雾化，超声波雾化可以把颗粒打的非常细，所以在人体内进的很深，如果这个药不是加工很难完全的，就是提纯的并不那么好，进到肺里面其实对肺也是一个刺激，所以其实雾化是有利有弊的。

肺部有真菌感染时是一个不是很常见的疾病，因为肺对外免疫作用非常强，肺真菌感染大部分跟长期用抗生素、滥用抗生素有关系或用广谱抗生素。还有一个情况是用激素，但这两个在肺病治疗时很常见。因为呼吸道感染以后需要用抗生素，而且哮喘的病人又需要经常用激素，这两个情况会导致肺对霉菌失去抵抗力，进而引发肺里的霉菌生长。 在这种情况下，肺里有了霉菌时一定要注意尽量不要用激素类药物。不管是用抗生素引发还是由于本身有哮喘、由于激素引发，哮喘的病人不要长期依赖激素，要用其它方法来缓解哮喘的症状，在不发作时尝试着不依赖吸入激素，这些都可以最大程度的减少肺部真菌感染的几率。 平常正常人控制好抗生素使用，不要滥用抗生素，因为平常把抗生素都用的差不多了，等真得了一次肺炎，到了医院，大夫用抗生素时耐药，只能用更高级的抗生素，越高级的抗生素抗菌谱越广，这样导致细菌被损害的太多时，霉菌就容易生长，因为细菌本身能抗霉菌。

肺癌患者不建议接受艾灸治疗，因为艾灸的禁忌证是热证、湿热证、痰热证，包括阴虚火旺的热证。但肺部肿瘤通常是病邪在肺中积累后导致，属于热证。所以在热证时不建议使用艾，因为艾本身就属于热性药物。如果患者肺部肿瘤得到充分治疗，无论是使用手术、化疗或放疗方法，完全控制了肿瘤病灶，5-10年没有复发，肿瘤被完全控制住。如果患者此时有其他寒证，可以接受艾灸治疗，但仅在肢体周围进行即可，尽量避免在脏腑周围进行。

咳嗽时按摩穴位可以比较好的帮助减少咳嗽刺激的作用，最好的止咳穴是天突穴。天突穴的位置特别好找，就在喉结往下，胸骨上面的窝处，即咽喉和大气道交接的地方，在中医是天突穴，管气的通畅度和咳嗽。将手搓热以后，在天突穴轻轻的揉搓，对肺气的通力和防止肺气过亢然后上逆，都有特别大的好处。往往在做穴位贴敷的时候，如三伏贴或者止咳贴的时候，往往都是贴天突穴，也可以按摩。寒性的咳嗽，不管是风寒咳嗽还是寒湿咳嗽，可以按着后面的大柱穴、风门穴和肺俞穴，分别在胸椎棘突下面的第一胸椎、第二胸椎和第三胸椎。不用找穴特别精准，将四个手指头往背部地方，指尖碰到脊柱的时候，带着按到肌肉比较丰厚的地方，即西医的斜方肌，就能涵盖肺俞、大柱、风门。将此处揉热以后，止咳效果也比较好。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
没有痰的咳嗽要区分两种情况，不是咳嗽的时候没有痰，肺里就真的没有痰。这个时候要注意，如果已经确定了呼吸道感染，而且有肺影像学的检查，发现肺内有炎症，一般这种情况不是没有痰，是痰没有出来，随着消炎药起效，细菌对身体的侵犯得到抑制的时候，痰慢慢会脓以后就出来了。这个时候需要用化痰药帮助出痰，一定要鉴别这个情况。如果正好是炎症，要出痰的时候，当成干咳，用了止咳药，至少会出现慢性的咳嗽，延续很长时间不好的情况，可能导致肺里面的炎症吸收不良，残留肺部的慢性病灶，或者残留索条、结节这些，就特别得不偿失。如果肺里面检查没有炎症的问题，而且使劲做几下深呼吸或大声说话的时候并没有出痰，有可能肺里确实没有痰，在这种情况下要注意，可能是一种阴虚肺燥的咳嗽，像这种咳嗽，即使当时没有阴虚，长期咳，也会导致伤肺。所以一般来讲，这种咳嗽可以用润肺止咳、清解余热的药物，这样就能让咳嗽得到根本的缓解。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
夏天咳嗽的时候尽量不要吃冰的饮料，因为夏季机体里的火比较盛，在内热时肯定想吃冰，但是吃冰的时候，凉和体内的热相激，对气道的黏膜非常不好。在中医来讲，可能引发气道内的痰气搏结，引发咳嗽，甚至可能引发痰鸣、哮喘类。真正的哮喘病人本身体内有寒痰，在夏季其实是做三伏贴的好时候，吃了棒冰或喝了冰饮料，可能做的三伏贴都不能起上作用，因为三伏贴是激发机体热的阳气运行，来去除寒湿。\n棒冰或者冰饮料都是增加体内寒湿，所以夏季的时候不管是解渴，还是解咳嗽，最好喝点热饮，虽然喝完热的以后确实会一身汗，但是这个汗就是毛孔里的油，其实也就是机体里的痰湿。排出去以后，要到水汗的时候，人也就不那么热了。吃了冰的食物，油出不来，堵在毛孔里，其实越吃冰，虽然肚子好像舒服了一点，感觉心火下去了一点，但其实气道被凉的东西一激，可能引发收缩，然后引起咳嗽，而且毛孔里的湿邪也就出不去了，所以有的人就说怎么越吃凉的身上越热，就是这个道理。\n在特别热的时候，洗个热水澡为什么会凉快，就是把那些油洗掉了。在咳嗽的时候吃冰的东西，既不利于肺气本身的肺脏里面痰的排出和激发了咳嗽，也不利于肺的毛孔，肺开发于皮毛，毛孔里的湿邪也排不出去。尽量在夏季咳嗽的时候，稍微喝一点热水会有帮助。

肺结核在治疗期间，可使用清肺热的中药辅助治疗，如羚羊清肺丸、鲜竹沥液、养阴清肺丸、百合固金丸。如果患者咳嗽比较严重，可以选用二母宁嗽丸。 但是应注意，肺结核是传染病，在发现后，应按照国家传染病法要求，必须按照传染病管控、治疗，通常不允许单用中药治疗。 此类患者需要积极地使用西药，比如三联、四联疗法，还可能需联合应用化疗药等。因为结核菌很容易耐药，患者不可自行用药，不管是西药和中药，都需要医生进行调控。 并且患者在使用西药抑制结核菌时，中药能起到特别好的帮助，可以将肺内的代谢产物排出。此时，如果结核菌没有完全消灭，患者可使用中药将结核菌从痰液中排出，可以促使病情恢复。

支气管炎发作时，既可以使用中药，也可以使用西药进行治疗，由于治疗理念不同，在用药上可能存在差别，区别如下：1、中医治疗：支气管炎属于较为好治的呼吸科疾病，中药治病主要治疗人的情况，如果患者出现支气管炎，需要进行整体的全身辨证，找到病机最重要的一点进行针对性治疗，调理比较到位、比较全面；2、西医治疗：需要根据导致支气管炎的病原体进行治疗，明确支气管炎达到的层级，是否出现气道痉挛以及刺激，如果存在感染，需要明确属于何种病原体导致。西药具有西药的优势，如果确实存在病原体，使用抗生素或者抗病毒药有相应优势。在清肺的治疗方面中药更有优势，中药并不单纯使用化痰药清肺，而是通过解决的证候关键点，例如风寒或者寒湿的寒性气管炎，可以使用温通的药物、温燥的药物，帮助去除生痰的原因。如果痰属于寒性，需要将寒邪驱逐，痰没有来源，并将剩余痰液排出。如果属于热性，例如出现感染性疾病，可以使用清热的方法，使机体的热性下降，没有因热生成机制，同时可以清肺，针对热证也就是有炎症的部位进行治疗，中医的治疗可能其实更加精准。

肺气肿时可以吃补肺丸，因为肺气肿在中医称为肺胀，由于气机阻塞后造成肺呼吸功能衰退，属于肺气虚的一部分，所以即使是肺胀，但是在真正治疗时补肺也占较大成分。补肺丸主要靠熟地、党参、黄芪、紫菀、五味子等，润肺下气和补充肺气的药，所以可以在肺气肿时应用。肺气肿应用补肺时一定要注重前期治疗，因为肺气肿本身有成因，可能以前吸过烟或者接触过污染物质，肺里面的毒素和垃圾物质比较多，造成肺泡破坏，如果不把垃圾清出去或者不改变阻塞气流的原因，肺气肿会持续加重。补气时可能越补肺胀越厉害，所以一定要做前期铺垫。首先要清肺，把脏东西从肺里面清出，因为肺气肿的肺没有挤压能力，自己很难把垃圾排出，所以可以用药帮助清肺化痰，尽可能清除脏痰、黄痰、黑痰等垃圾，清得越多越好。还要通利气道，因为肺气肿属于阻塞的肺病，想办法把阻塞通开，可以做呼吸锻炼，然后再去补肺，可能取得更好的效果。

有痰同时有口臭，需针对不同原因选用不同的解决办法，具体如下：1、脾胃蕴热：往往是脾胃痰热较重、消化不良，这时应尽可能食用粗纤维食物，以助胃肠道往下消导，因为痰湿不仅能从肺排出去，还可以从大肠排出去，要注意保持大便通畅。可用清肺药物治疗，但对口臭治疗效果较差，所以通常用羚羊清肺丸或清肺抑火化痰丸治疗，清肺抑火化痰丸适于肺胃双清，在清痰热的同时还有通导大便的作用；2、肺部慢性感染：肺脓疡、支气管扩张时也会有口臭。这时应促进排痰，尽量不要呛咳，因为咳嗽时痰不仅不能有效排出，还可能黏在气道上而无法排出，严重时甚至会咯血。这时可服用如鲜竹沥液，这类药物既能清热，还有助于排痰。