刘继喜

多数胃息肉患者无症状或仅有轻微消化系统症状，少数有症状患者常见消化不良，其次是上腹部疼痛和贫血。胃息肉患者出现胃疼大多伴随慢性胃炎或糜烂，可以口服铝碳酸镁片、消化酶等治疗，大多数情况下症状会出现改善。 胃息肉是指起源于胃黏膜上皮局限性并向胃腔内突出的病变。胃息肉患者一般无明显临床症状，多在做胃镜检查过程中偶然发现。胃息肉形成与多种因素有关，其中幽门螺杆菌感染是增生性息肉的高危因素，根除后部分胃息肉可以自行消退。长期服用质子泵抑制剂，即拉唑类抑酸药，与胃底腺息肉发生密切相关。 胃息肉常见的病理类型为增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉。胃底腺息肉最常见，几乎不会发生恶变；增生性息肉极少发生恶变；只有腺瘤性息肉是癌前病变。

胃息肉的病因较为复杂，主要由幽门螺杆菌感染、外来刺激等攻击因子破坏引起。吸烟、饮酒、饮食缺乏节制、饮食不规律，或长期进食冷、硬、辛辣、腌制等食物，均可造成胃黏膜损害。长期工作劳累、患有慢性疾病、长期服用非甾体抗炎药、激素、抗凝药等，与形成炎性息肉及增生性息肉有密切关系。 胃息肉指起源于胃黏膜上皮局限性并向胃腔内突出的病变，息肉是否发生癌变取决于息肉的大小和病理类型。胃息肉病理类型可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉，炎性息肉不会发生恶变；而胃底腺息肉最为常见，也几乎不会发生恶变；只有腺瘤性息肉属于癌前病变。

胃体大弯息肉的处理取决于息肉大小、多少、病理性质及患者的一般情况。在胃镜下发现息肉后，患者需常规进行钳夹活检，将组织送至病理科检查，从而确定病理类型。 胃息肉常见的病理类型主要有增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉，胃底腺息肉较为常见，几乎不会发生恶变；而增生性息肉也极少发生恶变；只有腺瘤性息肉是癌前病变。对于上述病理类型，内镜治疗即可达到根治效果。常见内镜方式有内镜下钳除术、氩气高频电凝、圈套器切除以及内镜黏膜下剥离术，一般无需外科手术。 除常见息肉外，也可能是神经内分泌肿瘤和异位胰腺。在极少数情况下，病理回报为胃癌。若确定为癌变，患者需进行全面评估以决定是否追加外科手术。

胃息肉指起源于胃黏膜上皮局限性并向胃腔内突出的病变，多在胃镜检查过程中偶然发现。多数患者无症状，或仅有轻微消化系统症状。少数有症状患者常见消化不良，其次是上腹部疼痛和贫血。 胃息肉病理分型最主要的有增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉。胃底腺息肉较常见，几乎无恶变发生；增生性息肉也极少发生恶变；只有腺瘤性息肉是癌前病变。因此建议一旦发现腺瘤性息肉需及时切除，且息肉越小越容易切除。 经内镜和病理明确诊断为小的胃底腺息肉，不一定必须切除。对于增生性息肉，若由幽门螺杆菌感染引起，可先根除幽门螺杆菌，复查胃镜时决定是否切除。总之，做胃镜时发现胃息肉，至少先取活检，明确病理类型及性质后，再决定切除方式和时机。

结肠息肉患者不一定必须做手术，息肉有较多切除方式，一般内镜治疗即可达到根除效果。而对于引起肠套叠或癌变的较大息肉，可能还需外科手术治疗。 结肠息肉发病率较高，除饮食因素和遗传因素外，主要与年龄有关。有数据显示，总患病率在30%以上，其中50岁以上患病率达25%，而70岁以上患病率高达40%。 由于结肠息肉腺瘤较常见，有癌变可能，早期发现很有必要。比较小、数目少的结肠息肉一般无症状，因此无严重后果。对于结肠息肉若不治疗，任其发展可出现严重的并发症，如息肉出血；较大息肉可引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，一旦发现要尽早治疗。 家族性息肉病患者的息肉数量较多，无论大小均易癌变，并且需严密监测。

乙状结肠息肉与其它肠道息肉表现相似，较小、数目少的结肠息肉，一般并无症状，患者可能会有大便习惯改变，或大便隐血试验阳性，多数于体检时发现。对于结肠息肉若不治疗，任其发展会出现严重并发症，如息肉出血；较大的息肉会引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，患者一旦发现结肠息肉，无论大小，均建议早期内镜治疗。 人体肠道黏膜表面经常会出现突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在未明确性质前统称为大肠息肉。根据病理可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤；非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。

贲门息肉为0.6×0.6cm不属于严重疾病，但仍建议患者行内镜切除。因为考虑除常见的良性息肉外，也可能为神经内分泌肿瘤和异位胰腺，且在极少数的情况下病理诊断为胃癌，需尽早在内镜下切除。 位于贲门胃底的息肉根据病理类型，可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉。炎性息肉和增生性息肉较常见，多由慢性炎症刺激引起，极少会发生癌变。并且部分炎性息肉在治疗炎症后会变小，甚至消失。其它类型的息肉若未经过内镜治疗一般不会消失，且通常会逐渐增大。 对于贲门息肉超过1cm的患者，即便是良性，仍建议进行内镜切除。不仅可以根治息肉，还可通过切除的完整息肉标本获得一个较完美的病理诊断。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
左侧腹部疼痛的可能病因有哪些呢，根据是否有其他的伴随症状，左侧腹痛的原因主要分为三类：\n第一、是泌尿系统，如输尿管结石，发作时除了腰背部疼痛外可以放射到腹部。\n第二、盆腔的炎症，像男性反复前列腺炎或者膀胱炎，也会放射到左侧的腹部；女性附件炎或者左侧宫外孕也会发生腹痛。\n第三、最常见的是肠道疾病，像溃疡性结肠炎、缺血性肠病、慢性便秘、结肠憩室炎症、放射性肠炎、结直肠肿瘤、大肠粪石崁顿、肠扭转等等，对于排除了器质性疾病，肠易激综合征也会表现为反复的左侧腹痛，大多和精神与进食有关，而且在排便或者排气后症状好转。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
结肠炎主要累及大肠的黏膜，活动期的肠道黏膜可以表现出连续性、弥漫性的红斑，黏膜充血、粗糙或者表现为颗粒状的外观，黏膜的脆性增加，重度的炎症反应在内镜下可以表现为黏膜自发性的出血和溃疡形成。在这种慢性炎症刺激下，肠道蠕动会增快，同时有肠道的痉挛，除了大便次数增多以外，正常的肠道蠕动的声音可以亢进，因而会出现比较明显的肠鸣，特别多见于消瘦的患者。食物的刺激是引起肠鸣的重要原因，因为患者消化功能减退，进食不宜消化的油腻、生冷食物和海鲜，进食了容易产气的食品，像豆浆、豆腐等，可能会进一步加重症状。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
溃疡性结肠炎怎么治疗，溃疡性结肠炎根据病情的严重的程度，分为轻度、中度、重度三型，最常见的类型是轻和中度，重度溃疡性结肠炎需要住院治疗，病情稳定以后治疗的方案跟中度是相似的。\n治疗溃疡性结肠炎的药物，早期使用的是柳氮磺吡啶，由于不良反应比较多，目前已经基本上被5-氨基水杨酸取代，无论是在治疗的诱导期还是维持期，5-氨基水杨酸也就是常说的美沙拉嗪，都是溃疡性结肠炎的首选治疗药物。具体使用的方式、计量和疾病的分型、分度等有密切关系，使用的时候一定要遵循医生的建议，一般对于活动期轻、中度溃疡性结肠炎患者，口服美沙拉嗪剂量2-4.8g/天，作为一线药物诱导缓解；对于维持期的剂量一般2-3g/天，并要补充叶酸，维持疗程3-5年或者长期维持。