刘立宁

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风可以是一只脚，也可以是双脚。痛风典型表现是第一跖趾关节的红、肿、热、痛和功能障碍，通常情况下是一只脚发作，少数情况下是两只脚同时都有症状。痛风的发病基础是高尿酸血症，主要是因为尿酸盐结晶沉积在关节周围而引起关节炎症。\n急性发作期表现为关节红、肿、热、痛和功能障碍，痛风急性发作期可以用非甾体类抗炎药，或者是秋水仙碱治疗，如果这两种药物效果不好，或者是有禁忌症，患者不能耐受，可以选择糖皮质激素治疗。由于糖皮质激素副作用比较多，所以不可自己盲目应用，一定要在专科医生的指导下才能应用。痛风急性发作期不建议吃降尿酸的药物，因为这个时候如果吃降尿酸的药物，可能会由于尿酸的波动而加重关节痛的症状。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是免疫介导的侵蚀性关节炎。该病的治疗：一、一般治疗。患者平时要多休息，不能过度劳累、不能受凉、不能用冷水或者凉水洗脸，平时饮食要注意清淡，不吃辛辣刺激性、油腻、高脂肪的食物。二、药物治疗。常用的有：1、非甾体类抗炎药,主要用于消炎镇痛。2、改善病情的抗风湿药，首选甲氨蝶呤，其他常用的还有来氟米特、艾拉莫德、雷公藤多甙。3、生物制剂，目前临床上常用的有依那西普、英夫利昔单抗、妥珠单抗和托法替布。4、植物类药物，常用的是雷公藤多甙和白芍总苷。5、糖皮质激素，目前强调小剂量短期应用。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
HLA-B27阴性，说明体内没有这个基因，HLA-B27是一个遗传标志，这个基因阳性可以见于强直性脊柱炎和反应性关节炎等脊柱关节炎疾病，尤其是强直性脊柱炎，有大约90%的患者会出现这个基因的阳性。\n强直性脊柱炎主要是表现为腰背痛，也可以出现外周关节痛、臀部交替痛和足跟痛等，有一部分患者是以虹膜炎为首发表现，如果青年男性出现不明原因的腰背痛，要考虑强直性脊柱炎的可能。如果是检查HLA-B27阴性，但是骶髂关节CT或磁共振提示双侧骶髂关节炎二级及二级以上，或者是单侧骶髂关节炎三级及三级以上，也可以诊断强直性脊柱炎。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎患者的查血项目主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27和血生化。强直性脊柱炎是一种比较常见的风湿性疾病，男性多见，有一定的遗传背景，主要是和HLA-B27这个基因相关。有一部分患者有家族聚集倾向，该病比较常见的表现是腰背痛，也可以出现外周关节痛、臀部交替痛和足跟痛。\n强直性脊柱炎的具体发病机制还不是非常的清楚，目前治疗强直性脊柱炎最有效的是生物制剂，比较常用的是肿瘤坏死因子拮抗剂，比如英夫利昔单抗和阿达木单抗，还有白介素-17拮抗剂，比如司库奇尤单抗，患者在使用生物制剂之前需要先排除乙肝和结核。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风、脚趾头疼可以用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗，具体如下：\n1、秋水仙碱：本药有一定的毒性，有很多人服用秋水仙碱之后，会出现腹泻的情况，而且这个剂量依赖性，服用的次数越多，发生腹泻的概率就越大，如果患者发生了严重的腹泻，就要立即停药。\n2、非甾体类抗炎药：如依托考昔有可能会导致胃肠道反应，且有活动性胃出血的患者不能用。\n3、糖皮质激素：如果以上这两种药物都不能用，患者可以选择用糖皮质激素治疗，一般是首选中效的糖皮质激素，如果是效果不好可以选择长效的糖皮质激素，比如地塞米松。\n此外，在痛风的急性发作期，一般不建议服用降尿酸的药物治疗。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风频繁发作主要是因为血尿酸没有控制在目标范围以内所致，治疗的关键是把血尿酸控制在300μmol/L以下，如此才可以最大程度减少痛风复发的概率，治疗方式有饮食调整、药物治疗等，具体如下：\n1、饮食调整：要求患者平时要严格低嘌呤饮食，不能吃动物内脏、海鲜，也不能喝酒，尤其是啤酒，还不能喝含果糖高的饮料。\n2、药物治疗：痛风患者只通过控制饮食往往不能有效控制好尿酸，绝大多数患者还需要长期服用降尿酸药物治疗，比较常用的抑制尿酸生成的药物有非布司他和别嘌呤醇，以及促进尿酸排泄药物，比如苯溴马隆等。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
白塞氏病新治疗方法，一般指的是用生物制剂治疗，比如英夫利昔单抗，这种方法是在常规治疗手段不好的情况下才建议应用，控制病情的进展。\n白塞氏病是一种自身免疫性疾病，是风湿病的一种，临床上女性多见，主要是表现为反复口腔溃疡和生殖器溃疡，可以伴有眼炎，很多患者还伴有发热和关节痛，有的患者还可以出现结节性红斑，目前具体的发病机制还不是非常的清楚。通常情况下，是用糖皮质激素和免疫抑制剂维持治疗，如果这种治疗手段效果不好，可以考虑应用生物制剂。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
扭伤一般患者都会有明确的病史，而痛风在很多情况下，是在平时生活中突然出现关节的肿痛，而没有扭伤的病史。如果患者在扭伤之后，出现了明显的关节肿痛，在治疗一段时间之后并没有明显的减轻，就有可能会合并痛风，这个时候可以去查血尿酸，如果出现血尿酸明显的升高，那么就有可能是扭伤诱发的痛风急性发作，这个时候可以用非甾体类抗炎药，比如依托考昔，或双氯芬酸钠缓释胶囊治疗缓解症状。\n还有就是在扭伤之后，可以做一个磁共振的检查，看看有没有软组织的明显的肿胀、疼痛，或者是做双源CT，如果是有痛风性关节炎的话，可能会出现尿酸盐结晶的表现。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
CCP高不一定就是类风湿关节炎，具体还要结合患者的临床表现，和CCP升高的程度来综合判断。一般来说，如果CCP高于正常上限的三倍以上，那么就要高度怀疑类风湿关节炎，即便目前患者没有相关的临床症状，以后发展为类风湿关节炎的可能性也比较大。\n如果CCP在正常范围上限的1-3倍之间，有可能并不是类风湿关节炎，也可以见于部分正常人，如果患者出现典型的全身对称性多关节肿痛，而CCP高于正常范围的话，一般就要高度怀疑类风湿关节炎。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
累及到肩膀的风湿病有很多，比较常见的有骨性关节炎、类风湿关节炎、复发性风湿病、风湿性多肌痛、肌纤维疼痛综合征等，要结合患者具体的临床表现以及相关的实验室检查结果来综合判断。\n如果仅仅是肩关节的疼痛，有可能是退行性关节炎，另外，还需要与肩周炎、创伤性关节炎等相互鉴别。如果是肩膀周围的肌肉疼痛，有可能是风湿性多肌痛、肌纤维疼痛综合征，可以到风湿免疫科就诊，查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体，以及肩关节的影像学检查，来明确诊断。