刘珊

针对重度子痫前期抗惊厥、预防有子痫前驱症状者临产后防产时子痫以及避免产后24小时内子痫复发，临床上主要使用硫酸镁。因为重度子痫前期个体病因和临床表现复杂，临床选择应该注重个体化处理，尤其是产后应用时更应依据重度子痫前期病情变化，灵活掌握。血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，若超过3.5mmol/L，可能出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件包括以下几点： 1、存在膝腱反射； 2、呼吸每分钟≥16次； 3、每小时尿量≥17ml或24小时尿量≥400ml； 4、备有10%葡萄糖酸钙。

妊娠期高血压患者出现血压升高的指征时，需要药物治疗。妊娠期高血压疾病发病时间各异，临床表现多样轻重不一。故治疗策略除了掌握治疗指征外，应该对症处理，更应该结合个体、掌握时机、权衡利弊、综合处理，确保母儿安全。针对不同类型的妊娠期高血压疾病，治疗的侧重点略有不同。妊娠期高血压患者采用休息、镇静等一般治疗后，病情多能够得到控制。若出现血压升高，则予以酌情降压。妊娠合并慢性高血压者，以降压为主要治疗措施，若前两者发展成为子痫前期，则需进一步解痉、降压等对症治疗，防止并发症，适时终止妊娠。

妊娠期高血压扩容治疗的原因是分娩期和产后血流动力学变化最为明显。血浆胶体渗透压从足月时的22mmHg降到产后16mmHg。子痫前期患者主要从足月时18mmHg降到产后14mmHg。血浆胶体渗透压改变，在产后6-16个小时达到最低点，在产后24小时后恢复到产时水平。重度子痫前期伴有严重低蛋白血症时，血管内外胶体渗透压和流体静水压平衡被破坏。当产后回心血量增加时，胶体渗透压进一步下降，此时最容易发生心力衰竭和肺水肿。无论是在产前、产时还是产后，在心力衰竭控制平稳后，都可以给予人血清白蛋白或血浆，以提高胶体渗透压来稳定微循环。但需要警惕循环血量增加再次诱发心力衰竭的可能。应用白蛋白或血浆应严格监测病情。先经静脉给予呋塞米，在分娩前注意逐步纠正低蛋白血症，是稳定产时和产后微循环和防治心力衰竭发生措施之一。

终止妊娠原则和方法是疾病治愈的最根本方法。终止妊娠时机和方法应该根据患者妊娠周数、严重并发症发生情况、家庭经济状况以及当地医疗条件综合决定。对于妊娠期高血压，子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。重度子痫前期患者，如果妊娠周数＜24周，经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠。孕24-28周，根据母儿情况以及当地医疗条件和医疗水平决定是否积极治疗。孕28-34周，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠。若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强医疗机构。如果患者妊娠≥34周，应该考虑终止妊娠。

妊娠期高血压疾病与不同地区不同人群的钠盐平均摄入量显著相关。无论是妊娠期高血压疾病还是原发性高血压患者，摄入盐越多，血压水平和患病率越高。在同一地区，对盐敏感人群若摄入盐过多，更易导致血压升高。WHO，即世界卫生组织推荐每日食盐摄入量为5g。到目前为止，并没有足够证据证明限制食盐能够降低子痫前期发病。但对于慢性高血压或高血压家族病史者，适当限盐每日食盐量摄入量为3-5g，注意营养丰富而又不过度，保证充足蛋白质和热量，适当补充多种维生素、钙剂等，不限制盐和体液。对于全身水肿者，应该适当限制盐摄入。此外，要加强与患者的沟通，尽量解除思想顾虑，避免不良刺激影响。

妊娠期高血压疾病发病时间各异，临床表现多样，病情轻重不一。故治疗策略除掌握治疗指征，对症处理外，更应结合个体、掌握时机、权衡利弊、综合处理，确保母儿安全。针对不同类型妊娠期高血压疾病，治疗侧重点略有不同。妊娠期高血压者采用休息、镇静等一般治疗后，病情多能得到控制，若出现血压升高，则予以酌情降压。妊娠合并慢性高血压者，以降压为主要治疗措施，若前两者发展成为子痫前期、子痫则需进一步解痉、降压等对症处理，防止并发症。适时终止妊娠、控制病情、延长孕周，尽可能保障母儿安全。

小儿体温测量有几个方法，测量直肠温度、耳温或者腋下温度测量。用直肠温度评价是最直接最准确的测量方式。耳温和腋下温度要考虑环境温度和测量方式，以及儿童是否出汗，可能会有偏差。直肠温度测量时间很短，3min足够。耳温枪跟操作方式有关系，所以临床上能够使用电子直肠温度最佳，常规用这个测量方式的温度评价孩子体温是否正常。在37.5℃范围之内属于正常体温，如果持续超过37.8℃-38℃以上属于低度发热，儿童在活动或者吃奶以后，短期的体温波动不属于发热。在38℃-39℃，属于低等至中等发烧，如果超过39℃，则已经达到高热范围，40.5℃以上处于超高热。

小儿发热以感染性发热最多见。一旦已经发生体温升高，应该适当松解衣被，避免过度焐热，导致体温进一步升高。应该适当多饮水或用含水的果汁、低糖饮料，以补充液体水分。适当限制孩子过度活动，以免其过度疲劳。如果孩子的温度已经超过高热程度，孩子感到不舒服，可以常规运用一些小儿退热药如对乙酰氨基酚和布洛芬之类的退热药，进行退热处理。但是这两种退热药物选择其中一种，对小儿有效即可，尽可能不要交替使用。如果孩子出现重复发热，可以再次使用，药物重复使用间隔时间是4-6小时以上。如果孩子精神、反应比较正常，没有呼吸急促、脸色苍白、抽筋等特殊情况，可以在家护理，观察孩子病情变化。有紧急情况或者孩子体温反复超过3天以上，应及时就医。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
帕金森的病人，在临床调查中发现，一些吸烟、饮酒、喝咖啡的病人帕金森的发病率是比较低的，绝对不是建议去为此吸烟、喝酒，或者喝咖啡，还是建议食物多样，愉快的进餐。在食物中增加谷物、蔬菜、瓜果的摄入量，尤其是蚕豆，目前研究表明，蚕豆的摄入越多，帕金森病的发病率可能有下降的趋势。另外，限制相应肉类的摄入，肉类中所含的氨基酸的成分，可以影响左旋多巴在脑部发挥作用。同时，肥肉、动物内脏、饱和脂肪酸，饱和的胆固醇摄入过多，又会导致血脂增高，延迟多巴药物的吸收。奶制品会影响多巴胺的药物疗效，建议适量即可。鼓励病人多饮水，足够的水分可以减少尿路和膀胱的感染机会，软化大便，防止病人出现便秘的情况。对于吞咽困难，逐渐出现吞咽困难的病人，建议食物可以搅拌，尽可能的多样化，做成汤或者粥，或者糊状的东西，供患者服用。在服药的过程中，尽量建议病人空腹服药，饭前1小时或者饭后2小时进行服药，便于药物的更好吸收。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床中，眼部疼痛是病人经常遇到的一种情况，眼部疼痛是三叉神经痛吗？首先我们需要考虑的是眼科疾病，包括眼球周围的外伤、异物或者炎症。炎症包括球前的炎症和球后的炎症，以及青光眼、干眼症，都可以引起眼部的疼痛，还包括上颌窦炎等，鼻窦炎也可以引起眼部的疼痛。我们说的三叉神经痛是指三叉神经分布区域短暂的、快速的、剧烈的、神经性的疼痛，并不影响三叉神经的功能。一般女性多见，40多岁容易出现。三叉神经的第一支，眼支，它分布在我们的前额、鼻根部以及眼睑、眼角的内外眦，当出现病变的时候就会出现三叉神经痛，眼支的病变也就是眼部疼痛，当出现这种情况时需要专科进行检查。