刘爱军

脱发可以在很多的情况下发生，缺铁性贫血是其中的一个原因。由于贫血造成各个器官的供血供氧不好，头皮养分的不充分就会出现脱发的情况。出现脱发是不是同时存在贫血，来到医院里做贫血的相关检测，也可以根据血常规的结果来判定是不是要做检查，来明确是...

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
孩子的家长如果发现孩子有室间隔缺损，一般关心的最主要的问题就是孩子有哪些危害，能不能自己长上，需要做什么样的治疗？室间隔缺损，如果很小的孩子，没有什么临床症状，是可以继续观察的，一般可以等到一岁左右做手术。对于比较大的室间隔缺损的孩子，它的危害是比较大的，有的孩子肺动脉高压会进行性的发展，会发展成为重度的肺高压，这种孩子会失去手术机会，或者手术以后也需要长期口服药物，对孩子家长，还有孩子的身体都会造成很大的影响。还有一些孩子会反复的肺炎，生长发育很差，孩子反复的住院治疗，对孩子、家长的经济条件，还有精神上的损害也比较大，这些孩子需要早期做手术。比较小的室间隔缺损，两三毫米的膜周的或者肌部的室缺是可以自愈的，有些还能长上，但不是所有的缺损都能长上。这个怎么评估呢？对于一公分以上室缺，一般很难自愈，需要及早手术。两三毫米、三五毫米的，可以稍微等一等，也得看部位。干下的室缺，这种室缺是长不上的，膜周室缺一般也很难长上，到一岁以后，需要及早的手术。另外，干下室缺就是室缺为主动脉瓣和肺动脉瓣下的室缺，这种室缺有几个问题，第一，它是没有办法自愈的。有些孩子即使两毫米、三毫米，自己长不上，有些会发现随着孩子年龄增长，缺损分流量变小了，家长觉得是不是孩子已经长上了。其实不是，是因为室缺位于主动脉瓣下，随着孩子增长，会对主动脉瓣有损害。这些孩子主动脉瓣会脱垂，脱垂了以后，主动脉瓣会压到室间隔缺损上，感觉室缺损变小了，其实是发生了继发性的改变，如果孩子不及早做手术，会造成主动脉瓣的反流，引起反流以后，主动脉瓣的反流会加重，有些孩子将来涉及到换瓣，问题比较严重，所以干下室缺要及早就诊，及早手术。

在西医领域血管有动脉、静脉，不论是动脉血栓还是静脉血栓，都会引起循环不佳。动脉血供循环不佳主要是由于血管内有粥样硬化斑块形成，随着斑块越来越大，血流速度会越来越慢，造成周围器官供血、供氧不好。最常见的情况是出现心脏心绞痛甚至心梗；脑部会出现脑供血不足，进而发生脑梗死；肢体动脉如果栓塞会出现坏疽。 血液里如果有形成分过多，不论是白细胞过多、红细胞过多或血小板过多，甚至是血液里血脂过高，血流速度都会变慢造成器官供血供氧不佳，带来各个器官缺血症状。如会有头晕、嗜睡、精神不好，心脏会有胸闷、心悸等相关缺血表现。静脉回流不好会出现局部水肿，如下肢水肿等。

白血病不通过血液传染，白血病是肿瘤性疾病，由于干细胞水平异常，出现粒系统增生异常或者淋巴系统增生异常。主要表现为粒细胞系统的原始细胞或者幼稚细胞比例明显增多，增多细胞逐渐释放到外周血中导致白血病。血液感染性疾病才具有血液传染性，白血病细胞是从骨髓部位出现肿瘤性疾病，所以白血病不传染。患有白血病以后，特别是急性白血病，这时会存在着粒细胞缺乏，很多病人以感染、发热为首要表现，与其他感染性疾病，比如菌血症有相似的首发症状，所以有时会混淆。

儿童急性淋巴细胞性白血病，一般患儿成年后，可与正常人一样生存。另外，急性早幼粒细胞性白血病，目前也可治愈，可采用砷剂和维甲酸等药物，通过诱导巩固治疗，达到残留病阴性，持续一年的治疗，如果病人达到深度缓解，基本为治愈。其他类型的白血病，通过诱导治疗和自体、异基因的造血干细胞移植，也有部分病人可以达到治愈。包括急性髓细胞性白血病，如果存在良好预后核型的病例，如21号染色体易位、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)，这类急性髓细胞性白血病，部分病人也可治愈。还有M4(急性粒-单核细胞白血病)，这类急性髓细胞性白血病，部分有良好预后核型的病人也可治愈。而慢性白血病应用靶向药物治疗后，较多病人可得到较好的控制，和治愈相似。但离开药物后可有疾病的反复，大部分病人需长期服用药物。

白血病，又叫血癌，是一种通俗说法，指血液中的肿瘤，白血病注意包括急性白血病和慢性白血病，具体如下： 1、急性白血病：是比较可怕的一类白血病，包含急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病。其中良好核型的急性髓细胞性白血病预后较好，如急性早幼粒细胞白血病，目前通过靶向治疗，可治愈。急性淋巴细胞性白血病，包括儿童的急性淋巴细胞性白血病，目前也可治愈。成人的急性淋巴细胞性白血病，治疗相对较困难，病人易对化疗药物耐药，易复发，且生存时间相对较短；2、慢性白血病：慢性白血病并不可怕，包括慢性粒细胞性白血病，以及慢性淋巴细胞性白血病，目前均有较好的靶向药物。如治疗慢性粒细胞性白血病的酪氨酸激酶抑制剂，包括伊马替尼、尼罗替尼等，以及B细胞受体抑制剂等新药的应用，均使慢性白血病的治疗变得较简单。

缺铁性贫血可能会导致脱发，因为脱发实际上是由于毛囊的营养状态不好，所以会出现脱发、白发等问题。无论哪种原因引起的贫血，都会出现各个器官、系统的供血不足，造成组织器官功能减低。缺铁性贫血同样可以造成此问题，脱发是其中较轻的变化，大量贫血对重要器官，如脑组织、心脏组织、消化道器官、泌尿系统器官、生殖系统器官会造成较重的影响。如果患者发现缺铁性贫血要积极治疗，或者出现贫血的问题，无论是轻度的贫血，还是已经到中重度贫血，都应该积极到医院去寻找发生疾病的原因。疾病越早治疗，改善的就越快，带来的问题就越少。所以缺铁性贫血本身是较为简单的疾病，补充铁剂以后较快就会有改善，但是需要去寻找缺铁的原因，将该疾病从根本上去除，必须使缺血的原因改善才可以治疗。

血红蛋白109g/L，属于贫血。贫血按照血红蛋白定量来诊断，一般男性血红蛋白＜130g/L时诊断为贫血，女性＜120g/L为贫血。故血红蛋白109g/L为轻度贫血，一般并不严重，但需到医院做检查以查明贫血原因。贫血包括小细胞性贫血、大细胞性贫血及正细胞性贫血，具体如下： 1、小细胞性贫血：常见于缺铁性贫血，还有男方遗传病如地中海性贫血；2、大细胞性贫血：常见于营养性巨幼细胞性贫血，可通过采血诊断，也可为骨髓增生异常综合征或溶血性贫血；3、正细胞性贫血：常见于肿瘤性贫血，包括急性白血病、慢性白血病引起的贫血，以及淋巴瘤、骨髓瘤或其他实体瘤引起的贫血，均属于正细胞性贫血范围。此时需完善骨髓穿刺以明确病因，进而给予针对性治疗。

免疫性血小板减少实际上是良性病，如果是处在非常危重的阶段就是大病，如果整个疾病状态并不是很重就不是大病。但是，整体这个病是良性病，属于能够治好的疾病。当出现血小板减少，要知道其严重程度。 血小板减少分为四度，以血小板低于100×10^9/L来计算，第一个级别是(75-100)×10^9/L，这是一个比较轻的血小板减少。(50-75)×10^9/L是第二个级别，这个级别也并不严重。第三个级别是(30-50)×10^9/L，这个程度的血小板减少，相应出血的倾向会多。到第四个级别最严重，血小板低到30×10^9/L的时候，出血倾向就更加明显。 这个阶段是必须要治疗，当血小板低到10×10^9/L的时候，内脏出血的风险就非常严重。到这个阶段就需要患者卧床休息，减少内脏出血的机会也才能够减少脑出血的机会。出现脑出血就是非常重的状态，任何的治疗手段都可能很困难。

血小板减少分很多原因，如果血小板减少是免疫性血小板减少的ITP，一般血小板小到30×10^9/L的时候才会用针对ITP的药物，一般一线用药是糖皮质激素，多数情况下要长期用一段时间，使血小板抗体封闭的比较理想以后再逐渐停药。 对于不是严重的血小板减少，要分析引起的原因，如果是药物引起，首先要撤掉有关的药物，或者是必用药，不能撤掉，加用升血小板的药物，一般会用猪肝提取物的药物，如利可君、氨肽素。根据血小板降低的程度用药，一般血小板在50×10^9/L以上的的时候基本上不会有明显的出血，也不会影响到病人的生活，基本上可以不用药物治疗。 主要是查明血小板减少的原因，根据病因，有的时候需要针对病因去治疗，才能够真正的把血小板减少纠正过来。血小板如果低到50×10^9/L，如果合并出血倾向，可以用升血小板的药物，激素应用还是需要谨慎，因为激素要用很长时间，而且还有很多不良反应。