刘爱军

老年白血病病人与其他白血病病人的发病诱因相似，包括有害物质、射线接触，反复病毒刺激、遗传等，具体如下：1、长期接触有害物质：如接触毒物、有害物质的化学品，包括苯、氯，以及农药等，长期接触可造成染色体发生畸变，出现白血病；2、反复射线接触：累积至一定量时，可造成染色体畸变，而发生肿瘤性疾病；3、反复病毒刺激：当免疫发生异常时，易出现病毒感染、反复病毒感染，或慢性病毒携带，均为刺激肿瘤发生的诱因；4、遗传：部分患者有肿瘤家族倾向，虽在家族中发生的肿瘤不一样，但肿瘤的发生率相对较别的家系要多。

在新的WHO白血病分型里，有一组具有良好预后核型的病人，包括M4EO的类型。在M4的白血病里，只有M4EO类型通过化疗治愈率比较高。所以M4白血病治愈率并不太好判断，病人如果存在M4EO，即存在着比较好的治疗融合基因，通过标准剂量化疗，病人多数情况下能够达到长期生存的治疗目标。在我国治疗条件下，很多时候病人化疗强度达不到标准化疗强度，所以化疗效果并没有西方强，与化疗强度达不到有关。化疗强度达不到，通常由于病房环境或者整体环境清洁度较差，病人接受强化疗后容易出现严重并发症，甚至危及生命，所以造成很多时候化疗强度跟不上。即使有良好核型的病人，也依然达不到较好的治愈率。

儿童急性淋巴细胞性白血病，一般患儿成年后，可与正常人一样生存。另外，急性早幼粒细胞性白血病，目前也可治愈，可采用砷剂和维甲酸等药物，通过诱导巩固治疗，达到残留病阴性，持续一年的治疗，如果病人达到深度缓解，基本为治愈。其他类型的白血病，通过诱导治疗和自体、异基因的造血干细胞移植，也有部分病人可以达到治愈。包括急性髓细胞性白血病，如果存在良好预后核型的病例，如21号染色体易位、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)，这类急性髓细胞性白血病，部分病人也可治愈。还有M4(急性粒-单核细胞白血病)，这类急性髓细胞性白血病，部分有良好预后核型的病人也可治愈。而慢性白血病应用靶向药物治疗后，较多病人可得到较好的控制，和治愈相似。但离开药物后可有疾病的反复，大部分病人需长期服用药物。

癌症通常指肿瘤性疾病，而弥漫性大B细胞淋巴瘤是中高恶度的淋巴瘤，属于肿瘤性疾病。淋巴瘤在临床可分侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，因为弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，所以即使是在Ⅰ期，也要积极治疗。另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤由于其肿瘤细胞表达CD20的标记作为抗原，已经有较好的靶向CD20抗体，且弥漫性大B细胞淋巴瘤对此治疗反应较好。目前对于R-CHOP等作为弥漫性大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案，大约有50%-60%的病人可以从中获益，以达到长生存的结果。但需要注意的是，弥漫性大B细胞淋巴瘤中也含有不同危险度，通常认为生发中心来源，即GCB等组别的弥漫性大B细胞淋巴瘤相对预后更好，而对于非生发中心来源，以及存在Double-hit和双表达的病人预后相对更差。

弥漫大B细胞淋巴瘤通过现有的靶向药物治疗方式，其中有部分病人可以治愈，弥漫大B细胞淋巴瘤一般分为生化中心来源和非生化中心来源，具体内容如下：1、生化中心来源：对含CD20的R-CHOP方案比较敏感，很多病人单用R-CHOP方案6-8个周期能够达到完全缓解，甚至达到长生存的治疗目标；2、非生化中心来源：治疗相对困难，生化中心来源中如果有双打击或者双表达病人，治疗比较困难。对于非生化中心来源或者双打击、双表达的弥漫大B细胞淋巴瘤，需要采用更多联合治疗方式，比如在联合BTK抑制剂或者免疫调节剂提高治疗效果。对于难治的弥漫大B细胞淋巴瘤也会采用化疗加移植的治疗方式。

多发性骨髓瘤治疗包括诱导、巩固和维持治疗，常见的治疗方案有以下几种： 1、适合移植的病人：我国界定的适合移植病人多数都是年龄≤65岁，但在西方有的国家定到70岁，也有的国家定到75岁，这样的病人都是适合做骨髓移植的。适合做骨髓移植的病人目前基本上都是含有新药的三药诱导方案，比如VRD方案、VCD方案、VTD方案、PAD方案。如果经济条件允许，双新药能够同时使用的时候，同时能够报销的情况下，还是尽量使用双新药的诱导。因为双新药的诱导可以带来更好的缓解，病人的无进展生存时间也能够更延长。适合移植的病人在诱导治疗以后会采集干细胞，进行干细胞移植，移植以后根据不同的情况看是否做巩固治疗。再进入维持治疗阶段，一般选用免疫调节剂或者蛋白酶体抑制剂来做单药的维持治疗； 2、不适合移植的病人：即老年人或者有合并症的病人，根据病人身体状况的评分来看，给三药的诱导方案，还是用两药的诱导方案，再给予巩固治疗。目前认为治疗时间至少要8个月到1年的时间，然后再进入维持治疗阶段。

对于年轻的患者，也有一个慢性淋巴细胞性白血病的IPI评分，根据评分的权重，实际上遗传学占了非常重要的地位，一个是p53基因的缺失，还有一个IgV(H)基因的突变。对于有基因突变、IPI评分比较低的年轻病人，一般采用RFC方案；对于有p53基因突变、老年体弱的患者，建议用BTK抑制剂伊布替尼来治疗；当然也会有一些老年人可以采用干扰素来治疗。 慢性淋巴细胞性白血病是一种非常惰性的疾病，很多病人不通过治疗也能生存10-20年。诊断为慢性淋巴细胞性白血病以后存在治疗指征，并不是一定要用药，淋巴细胞数量要达到200×10^9/L是淋巴细胞增多的治疗指征之一。如果淋巴细胞没有达到此水平，出现了巨大的淋巴结肿大、巨脾、明显B症状，包括体重下降、发热、盗汗等非常突出的全身症状，持续半年才会给予治疗。当淋巴细胞倍增时间超过一倍也是治疗指征，而出现了溶血性贫血、血小板减少达到一定的情况，也是需要治疗。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

任何阶段出现贫血都是不正常的。青春期的女生更容易出现贫血，因为在青春期的时候生长发育对铁的需求量非常大，如果在整体的过程中摄入的铁不充分，就会造成青春期的贫血。青春期的女生发生了贫血也会直接影响到生长发育，造成生长的迟缓。在青春期的过程...

孕妇出现贫血，如果是剖腹产，需要血红蛋白在90克每升以上才能够做手术。顺产的时候，实际上也会有一定的失血量。如果这个孕妇是存在轻度的贫血，顺产肯定没问题，孕妇在出现了中重度贫血的时候，也是希望在生产之前能够尽早的把贫血的问题纠正了。查出...