讲解医师：
刘方 （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆和老年痴呆的是最常见的，老年性痴呆的70%-80%都是这两种类型。老年痴呆又叫阿尔茨海默痴呆。这两个病区别，主要是有以下几点。首先，从发病的速度，老年痴呆起病比较隐蔽，进程比较缓慢，家属可能经常说不出来病人从什么时候开始出现了这个问题，对于时间节点不是很明确。它起病后，是进行性的一个发展，逐渐的加重。多数的血管性痴呆，是在脑血管疾病之后出现了一个突然的这种发病比较急骤，然后就是有一个进行性的阶梯性的加重，所以说亲属一般能够特别明确的指出来患病的时间，这个病情的加重常与血管病的反复是有关系的，这个病程是一个波动性的，还有是一个叫做阶梯状的这种改进展。所以，这两个从起病的速度上来说还是能够明显的划分的。再一个，从全身疾病来说，老年痴呆的病人很少有其它的全身性的疾病，比如说高血压、冠心病还包括猝中很少见，就是它很单一，病人可能没有其它的病，而且家属诉说也是说病人一直都很健康，没有什么其它的病。而血管性痴呆，因为它是脑血管病以后造成的，所以一般都会有高血压，同时伴有高血糖、高血压病、糖尿病、冠心病、动脉硬化，这种都是常见的。再一个，从痴呆症状的个人格改变来说。老年痴呆的人格改变比较常见，早早出现淡漠、很自私、懒散，很被动做事情就是最常见的，还有夸大、丧失羞耻感，有的时候可能会当众的说大小便这种的还有就是多疑，就是说我老伴跟别人好如何如何，或者说孩子偷他东西如何如何，甚至说家里的保姆拿东西，开始大家可能不认为这是疾病，就以为他怎么了，这个人怎么这样，可能还会影响家庭的和谐。但实际上他已经是病态了。对于血管性痴呆的病人，这种人格是相对完整的，虽然它也是淡漠也自私，但是它的早期的人格相对保持的是完整的，比如说暴躁、多疑、不知羞耻这些它是没有的，所以从这方面也是比较好区分的。再一个，从认知功能的损害来说，老年痴呆的认知功能就是记忆力、计算力，还有理解、判断力的下降，抽象思维逐渐下降，这些都是这个疾病比较早期的症状。随着疾病的加重，出现定向力的改变，尤其是时间的定向力的问题会比较明显，就是有些病人走丢，像这种定向力表现就是没有方向感了，就是说他家里，就是找不到自己的家了，就是最熟悉的地方他找不到了，这是一个定向的障碍。再一个就是时间的定向，可能就分不清白天晚上，也是它的一个特点。血管性痴呆的病人，表现最早的就是记忆力的问题，就是计算力的下降，但是他的定向力和判断能力不会有太大的问题。尤其是早期不会出现这个问题，虽然到晚期都会出现综合的失认、失用、失语，但是还是能够从这个进展和发生的过程中区分出来两个痴呆的。还有一个，就是非认知功能的损害。非认知功能的损害的表现，就是老年痴呆的患者突然出现情感的障碍，就是行为、情感、睡眠这些障碍，早期以淡漠为主，甚至会有一些抑郁的出现，焦虑出现的少，就是淡漠。可能对什么都没有兴趣，就是打瞌睡，白天睡，到晚上不睡。血管性痴呆的病人有不同程度的情感的问题，包括睡眠障碍、饮食障碍。情感可能是以恐惧，易恐惧、易激惹更多见。从中医来说，血管性痴呆可能更是向阳表现，就是有点什么东西都亢进，这种表现就是说容易焦虑，容易激惹，容易强笑，笑什么就这些。老年痴呆，尤其早期是以淡漠为主的，所以从这方面也可以有一定的区分。然后，从治疗的角度来说，就是从治疗的效果来说，老年痴呆的患者一旦诊断了中度和重度以后，他的改善或者减轻会非常非常的难。多数病人一般情况会改善，比如睡眠会好一些，饮食会好一些，但是从他的病情上来说，可能是越来越重、越来越重，很难遏制住，或者是让它减轻，这是非常非常罕见的。至少目前从临床上看，用药以后会延缓进展，但是从现在的程度治到比现在好得多，这种情况几乎很少能出现。但是血管性痴呆的治疗效果就会好一些，随着脑血管病的治疗的改善，痴呆就会减轻。从治疗的效果来说，血管性痴呆的治疗效果会更好一些。
