刘序友

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血常常表现为黑便，严重可以伴有呕血症状，大量出血可以导致眩晕、出汗、心悸、血压下降等周围循环障碍。针对消化性溃疡导致的出血，主要是应用抑酸药物，比如雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等，加上保护胃黏膜的药物硫糖铝混悬液。在临床上还可以应用生长抑素泵入，大部分消化性溃疡都可以通过内科保守治疗得到痊愈。有一些出血在内镜操作下应用钛夹止血，结合喷洒止血药物，效果还是比较好的。对于大出血内科治疗无效或者存在急性穿孔的症状，必须进行手术治疗。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
酒精性肝病是因为长期大量饮酒所导致的肝脏损伤，可以表现为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，严重者可以发展为肝癌，一般表现为广泛的肝细胞坏死，甚至引起肝功能的衰竭，也是我们国家常见肝病之一。对于饮酒量，男性一般要每天大于40g，女性每天大于20g，计算方法是酒精摄入量=酒精浓度×饮酒量×酒精比重0.8。如果大量饮酒，短期折合酒精量每天大于80g，也有可能引起酒精性肝病，但与性别、遗传因素有一定的关系。生化检查常常表现为GGT升高、AST的升高，而ALT的升高并不是很明显。治疗一般首先要戒酒，必要时采取护肝治疗，严重时也可以引起肝硬化、消化道大出血、肝肾功能衰竭，导致病人的死亡。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
身体的各个部位都有可能都会出现息肉，最常见的主要是消化道息肉，比如说胆囊息肉、胃息肉、肠道息肉。息肉与家族遗传史有很大的关系，主要常见的突出于黏膜内的良性隆起性病变，比如消化道内的息肉主要有炎症性的增生性息肉、纤维性息肉，还有腺性息肉等。如果长时间的不管这些息肉，还可能会发展成错构瘤，进一步发展还有可能会癌变，所以对于息肉，必要时取活检做病理或者在内镜下直接切除。针对长息肉的人群，每年做内镜检查是非常必要的，有些人在切除之后过几年还可能会再长，这主要与自身的体质有很大的关系，具体病因目前尚不明确。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
反酸其实在临床上就是胃酸分泌增多，刺激胃黏膜或者反流到食管，甚至咽喉部，产生刺激的一种情况，常常在反酸的同时，还伴有烧心或者胸骨后疼痛不适，有时候胃酸刺激咽喉部，导致咽炎反复发作。反酸的机制是食管抗反流机制减弱，进食的食物对食管的侵袭能力增强所导致的。一般常常见于以下疾病，比如反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或者贲门失弛缓综合征、胃溃疡、十二指肠溃疡，都有可能导致。另外，对于做过胃大部手术的人，常常出现吻合口炎症，容易出现反酸症状。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃溃疡主要就是指位于贲门和幽门之间的胃黏膜发生溃疡，跟幽门螺杆菌感染以及药物饮食、遗传因素有密切关系，主要表现为进食后胃部疼痛，常呈现隐痛、钝痛、烧灼样疼痛和胀痛，可以通过做胃镜确诊。\n胃溃疡主要就是由于胃酸不断刺激，导致加重以及难以愈合的情况。所以，治疗胃溃疡首先就是抑制胃酸分泌，通常情况下服用奥美拉唑，还可以服用保护胃黏膜的药物，比如硫糖铝混悬液或者胶体果胶铋。除了药物治疗以外，饮食也非常重要，主要就是不要吃辛辣、油腻食物，不要喝酒。

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恶性胃溃疡的生存期与很多因素有关系，首先与溃疡侵犯的深度有关。如果仅是在黏膜层，早期胃癌通过内镜切除后，对生存期基本没有影响。如果到达肌层或者浆膜层，应该及时尽早外科手术，切除后五年生存期也可以达到95%以上。但是如果出现局部淋巴结转移，生存期会明显缩短。再严重时出现远处脏器转移，患者的生存期就会更加缩短。所以要根据病人具体恶性溃疡的情况，才能判断病人的生存周期。

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反流性食管炎的患者出现慢性咳嗽，是由于反流物长期、持续、严重的反流至咽喉部引起，严重者甚至可引起肺炎，故反流性食管炎造成的咳嗽，与反流性食管炎自身的症状密切相关。如患者出现反酸、烧心症状显著严重时，咳嗽也相应出现，随着反流症状治疗后缓解，咳嗽也会逐渐减轻，尤其在餐后2小时出现明显，同时常常伴有夜间和晨起咳嗽。因为此时反性食管炎的症状会加重，同时由于使用了抑制胃酸分泌药物或胃动力剂以后，反流症状减轻，患者的咳嗽症状也会减轻，常用的止咳药物治疗无效。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
酒精性肝病是因为长期大量饮酒所导致的肝脏损伤，可以表现为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，严重者可以发展为肝癌，一般表现为广泛的肝细胞坏死，甚至引起肝功能的衰竭，也是我们国家常见肝病之一。对于饮酒量，男性一般要每天大于40g，女性每天大于20g，计算方法是酒精摄入量=酒精浓度×饮酒量×酒精比重0.8。如果大量饮酒，短期折合酒精量每天大于80g，也有可能引起酒精性肝病，但与性别、遗传因素有一定的关系。生化检查常常表现为GGT升高、AST的升高，而ALT的升高并不是很明显。治疗一般首先要戒酒，必要时采取护肝治疗，严重时也可以引起肝硬化、消化道大出血、肝肾功能衰竭，导致病人的死亡。

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胃出血的治疗包括：一、一般治疗：对于有活动性出血的患者应暂禁食，若出血停止后应尽早恢复饮食，但应以清淡、流质、温热的食物为主，忌生、辣、硬、辣的食物摄入。二、药物治疗，药物治疗首选的是抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂、奥美拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，以及H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，一般质子泵抑制剂的效果优于H2受体拮抗剂。三、根据患者的出血量大小，积极补充血容量，以防低血容量性休克。四、根据患者引起出血的原因不同，采取不同的内镜下止血措施，包括注射止血、氩气刀止血、组织夹、钛夹止血。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，则可以采取套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂的治疗等。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
喝酒引起胃出血也要看具体的出血情况，一、可以引起急性糜烂性出血性胃炎，此类患者常常需要使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑治疗，并加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、胃达喜、胶体果胶铋等治疗，清淡饮食即可。二、可能会引起消化性溃疡，如胃溃疡及十二指肠溃疡，此类患者常常需要内镜检查以进一步明确出血的具体情况，如果存在活动性出血，可考虑内镜下氩气、钛夹治疗。三、也有可能导致既往有肝硬化、食管胃底静脉曲张的患者，造成食管胃底静脉曲张破裂出血，此类患者常常有可能诱发大量出血，甚至导致失血性休克，需要立即就医，并积极输血、补充血容量等治疗，必要时可采取内镜下组织胶、注射硬化剂以及曲张静脉套扎治疗。