刘博

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
心率76次/分是较正常的心率，正常心率是窦性心律，在60-100次/分，可以通过摸脉搏的方式数心跳，即心率和脉搏，主要是在手腕处能摸到挠动脉搏动点，用一分钟时间来数脉搏。机体正常情况下，没有发烧或其他疾病，心率在60-100次/分比较正常，比较稳定或比较理想的心率范围是75-85次/分，此时患者也不会有任何不适，76次/分属于正常的表现。\n此外，有部分正常人或运动员的心率会偏低，低于60次/分，但没有明显症状，此时也可以认为是正常表现。再就是受其他疾病影响，比如发烧、结缔组织病或甲亢，就会引起心率增快，超过100次/分被称为窦性心动过速。因此，76次/分在正常状态和范围内，属于比较理想的心率，若没有任何不适，随诊观察就可以。对于心率而言，全天会受很多因素影响，不是一成不变，而是有所波动。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
女性心率在58次/分属于正常范围，不需要做过分担心，属于正常稍微偏慢。正常人心率是60-100次/分，有些正常人或受遗传影响、体质因素，还有乐于运动的运动员，心率会在偏慢范围。如果没有明显的头晕、乏力或四肢酸软，可以认为是正常范围，随诊观察就可以。心率慢和体质、运动、老年改变有关系，会使心率在一定程度上偏慢。\n但如果偏慢的程度比较严重，可以做24小时心电监测了解总心搏数。如果总心搏数在80000次/分以上，没有明显的长间歇或者其他类型的心律失常出现，可以随诊观察，认为是正常的情况，也不需要过分担心。如果是心率偏慢，伴有头晕、乏力、四肢酸软，可了解一下有没有周围器官灌注不足的表现，也可以做24小时心电监测和心脏B超，了解有没有器质性问题，还可以查甲功，了解是否合并有甲减。因此，若女性心率在58次/分没有其他的伴随症状，认为是正常的范围，可以随诊观察，不需要特别的关心和担心。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
对于室上性心动过速，常见形成原因如下：\n1、先天因素：对于阵发性室上性心动过速，其形成原因是有双径路或室旁道的出现，常属于先天发育的异常。因为多出此条通道会引起房室折返、房室结内部折返，继而引起室上性心动过速。发作特点呈突发突止，心室率一般在150-200次/分左右，患者会出现心慌、阵发性心慌和不适等，可突然停止。此时预防或治疗效果有限，可以做电生理检查、射频消融术予以根治。\n2、其他因素：比如房速，此种情况是形成了折返环所致，有器质性心脏病作为基础，比如高血压、心房扩大，引起心脏小折返环或大折返环的形成，容易引起房速。如果没有器质性心脏病作为基础，通常都是有特殊的折返环形成而导致室上性心动过速。此外，部分房速是由基础性心脏病引起心房扩大引起，此类疾病要控制病因，做射频消融手术予以根治，该病变可以经过电生理检查予以明确。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
部分不完全右束支传导阻滞属于功能性病变，可能会出现自愈。另外，不完全右束支传导阻滞是传导阻滞的一种改变，部分正常人也会出现，没有明显的症状时随诊观察就可以。如果患者的不完全右束支传导阻滞是因为心肌缺血造成，可能在供血恢复后症状会得到改善，恢复到正常，也就是有的人是间歇性不完全右束支传导阻滞。不管是不完全，还是完全右束支传导阻滞，正常人也会出现。如果没有器质性心脏病作为基础，即便有此种状态，也不会对机体造成大危害，没有任何症状，不需要过分担心，有的人是先天存在，没有特殊症状，仅是通过心电图的检查发现。\n如果是因为缺血造成间歇性右束支传导阻滞出现，代表着机体可能存在器质性心脏病，可以通过检查发现，包括24小时心电监测、心脏B超等。有一些严重疾病，比如冠心病、心肌缺血或心肌病，会出现束支传导阻滞，甚至合并其他传导阻滞，可能会使心率减慢，此时要引起临床医生注意。除此之外，正常人也会出现此种情况，不需要做特殊的关心。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
严重的心脏疾病主要有以下几种：\n1、冠心病、急性心梗：急性心梗院外猝死率在50%-60%左右，很多病人没有机会来院就诊，有很高的猝死风险，目前是心血管系统疾病中死亡率较高的一类疾病，但也有部分病人来院比较及时，得到救治后可达到很好的治疗效果。\n2、恶性心律失常：包括室速、室颤，病人常有严重的基础性心脏病，比如严重心力衰竭。\n3、心肌病：一些扩张型心肌病或不明原因的心肌病，终末导致心衰者都比较严重。\n4、严重的瓣膜病：比如主动脉瓣重度狭窄，有的病人会出现晕厥、猝死。\n5、严重的先天性心脏病：可影响预后且会反复出现心衰相关表现。\n因此，对于心脏系统疾病来讲，若发展到终末期伴有明显的心力衰竭、恶性心律失常、及心梗，此类疾病都比较严重。还有一类跟循环有关系，比如主动脉夹层，此类疾病也比较凶险。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
低压55mmHg，高压105mmHg，属于正常的血压范围，低压稍微偏低。正常血压指的是收缩压超过90mmHg，舒张压超过60mmHg，患者的低压稍微偏低，脉压差稍高，但也可以认为正常。因为老年后脉压差会增大，是动脉硬化血管弹性下降导致。如果患者没有明显症状，可以随诊观察。\n一般高血压指的是在诊室未服用降药物的情况下，血压超过140/90mmHg。另外，血压比较理想的范围是小于120/80mmHg。如果血压偏低，或基础血压受到遗传、个人体质影响，比如偏瘦，也会出现压差大，进而导致血压偏低。夏天出汗多要适当补充糖水、盐水，补充丢失的液体。如果没有任何症状，随诊观察就可以。如果年轻人血压偏低，可以进行适度的锻炼，锻炼心肺功能，达到提升血压的目的。当然，夏天不要体液丢失过多、出汗过多。

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血压突然200mmHg，主要考虑以下原因：\n1、继发性高血压：对于有突然血压增高，呈忽高忽低，比如出现阵发性，并伴有心慌、不适或出汗者，要和继发性高血压进行排除，包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，可以通过双肾B超、肾上腺检查及心血管激素排除。上述情况是有异常激素释放入血，导致病人突然出现血压升高，伴有儿茶酚胺激素水平升高后，血压升高心率会偏快，此时首先要排除有没有继发性高血压。\n2、原发性高血压：有的人在情绪变化或季节交替过程中，容易引起血压波动较大。部分病人高血压病3级时会突然血压增高到200mmHg左右，有的病人没有服用降压药物，或者近期工作压力过大，会引起交感神经过度亢奋，从而引起血压突然增高，此时要到医院进行有效的药物降压。\n因此，如果既往病史就有高血压，肯定是血压控制不好，需要调整药物治疗。如果是血压水平正常，从来没有发现如此高，要排除继发性高血压的可能。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
二尖瓣是连接左房和左室，相当于开关的瓣膜结构，出现反流时会引起左房压力增高，从而导致肺淤血或心房扩大，心脏二尖瓣反流会引起以下的问题：\n1、反流量少：属于微量或轻度、中度，病人可能没有任何表现，仅是通过心脏查体或心脏B超检查偶然间发现。此时需随诊观察，轻度或微量反流不会对身体造成大的危害，随诊观察就可以。\n2、反流量多：病人可出现胸闷、气短，在重度关闭不全时，病人会逐渐出现心功能衰竭的表现，比如活动后胸闷、气短、劳累性呼吸困难，严重者可出现下肢部位水肿。\n中度或者重度者要定期来院检查，尤其是重度关闭不全者，需要到外科进行开胸换瓣手术，有生物瓣和机械瓣两种方式。如果是普通二尖瓣关闭不全，内科也可以进行二尖瓣钳夹手术，该手术目前已在各大医院开展，属于微创手术。如果问题不严重，随诊观察就可以，不必要过度紧张，只有重度伴有心衰时需要换瓣。

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75岁的老人心率在60-80次/分就算比较正常和理想的状态，正常成人60-100次/分的心跳属于正常，若超过100次/分，被称为窦性心律过速，通常是有基础心脏病或自身异常，比如甲亢、其他病理和生理状态而存在心率偏快。如果低于60次/分，就被称为窦性心动过缓，心率偏慢没有明显症状时可以随诊观察。心率过于缓慢，需要进行药物或器械置入处理。因此，对于老年人而言，60-80次/分是比较理想的状态，可以做心电图、心脏B超、24小时心电监测了解心率的变化情况。\n心率在每分钟、每个状态不同都会发生变化，可以随诊观察，若没有特殊不适，仅观察就可以。24小时心电监护总心搏数每天大概在10万次左右，没有明显早搏、心动过缓的情况出现，也可以随诊观察。该检查是对心率整体情况的了解，总体情况是否会正常以及有没有其他病因，包括器质性心脏病，都可以通过心脏B超、24小时心电监护检查排除。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
心脏病牙疼和普通牙疼的区别分析如下：\n1、普通牙疼：经过口腔科检查会发现，比如哪一颗牙齿有问题，有牙髓炎、冠周炎或牙龈肿胀等，患者通常有明显的牙疼病史或有问题的牙齿，经过检查而发现。普通牙疼指向比较明确，而且会检查到有问题的牙齿存在。\n2、心脏病导致牙疼：具体指向不明确，检查牙周时会发现牙齿周围较好，没有具体的病变，而且疼痛指向不明确，常会伴有其他症状，比如胸闷、气短、左肩背部放射痛，与冠心病发作有一定特点，在心肌缺血发作时可伴有左肩背部酸胀感，会放射到无名指或小指，伴有牙疼、咽部紧缩感，会有其他伴随症状。但以牙疼或肩背疼痛为主的疼痛来确诊冠心病者毕竟还是占少数，对心脏病的疼痛来讲，牙疼的出现多有其他伴随症状。如果不是很放心，可监测血压、心电图、心脏B超，了解是否有心脏病存在，老年人常合并冠脉缺血，可以做检查予以排除。