刘军

肝癌晚期患者均存在腹水，其原因主要如下： 1、肿瘤增大后患者会出现癌性腹水，另外，如果肿瘤破溃，患者腹腔里会有血； 2、营养不良、低蛋白血症：肝脏为生产蛋白的器官，出现肿瘤之后，肝脏的生产功能会减退。 另外，肿瘤晚期的恶病质会导致患者营养不良，从而出现腹水。此类患者的腹水大多比较顽固，开始时腹水量较少，可以通过利尿的方法让腹水通过小便排出。如果利尿不能缓解腹水则应通过外部方法进行抽取，抽腹水时量不能过多，否则会导致患者液体丢失过多，一般建议每天抽取800-1000mL，具体情况取决于患者病情。另外，还可以通过Tips手术，即通过肝内门体静脉分流的手术方式治疗顽固性腹水。

所有肿瘤到晚期均会表现为恶病质，即消耗性疾病，患者表现为消瘦、胃口差、不想吃饭，因此患者会因营养不足而出现生命危险。 晚期肝癌患者首先应进行药物治疗，如使用促进消化的药物，病情继续发展后，药物效果会逐渐降低，此时应采取输液等手段补充蛋白质及其它物质，另外还可以输营养液。对于肿瘤本身的治疗，这只是一方面，因为如果肿瘤不能向好的方向发展，患者的情况就不能恢复，因此要积极治疗肿瘤，如进行放化疗等。

从临床上来讲，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆固醇代谢改变、磷脂比例改变或胆汁淤积等情况均会导致胆结石。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，任何原因造成的胆道梗阻均会造成胆结石，具体如下： 1、感染因素：胆囊炎患者容易形成胆固醇沉积，最后形成胆囊结石； 2、不良饮食习惯：部分患者长期不吃早餐，因此经过一晚上储存的胆汁不能及时排出，从而导致胆汁淤积在胆囊，最终形成胆固醇性沉积并逐渐形成胆结石。因此建议患者定时摄入早餐以缓解胆结石的情况； 3、体质原因：即个体对胆固醇的代谢存在差异，如果患者胆囊管存在先天性疾病或炎症则会造成排泄障碍，因此容易形成结石。 建议患者在胆结石还没有形成时进行治疗，否则后期只能通过手术治疗或漫长的药物治疗才能缓解。

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。

胰腺癌的疼痛部位一般没有特异性表现，主要与胰腺所处位置，影响周围脏器组织，产生相应的疼痛表现有关。胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，且胰腺癌早期很难发现，可感觉胃区不适、隐痛，甚至有左侧腰背部不适、疼痛，压迫造成脾静脉回流障碍，脾大造成左上腹饱胀感。因为有特殊的神经节，即交感神经节紧挨着胰头或胰颈，如果胰头癌或者胰体癌到后期，病人可出现临床上顽固性的疼痛，疼痛程度剧烈，常规止痛药难以缓解。如果胰腺肿瘤刺激到腹腔神经节出现疼痛，病人辗转反侧，常规体位很难缓解。一般是坐屈曲位，身体整个向前趴，减轻对腹腔神经节的刺激，可减轻病人的疼痛。如果临床上见到典型的疼痛部位是病人屈曲抱膝，头向前倾的位置，高度怀疑病人是胰头或胰体肿瘤晚期，已侵犯到腹腔神经。

老人小肠疝气手术的恢复时间取决于手术方法。目前临床常用微创的方法进行手术，患者恢复通常较快，该方法适合于双侧疝气、复发疝气以及诊断不明确的疝气，患者手术完成后6小时即可开始活动或进食，观察一天后没有异常的患者即可出院。年轻的患者当天就可以出院，但因为疝气患者年纪通常较大，因此一般选择观察24-48小时后再出院。 选择开放手术的患者恢复相对较慢，因为此类患者的伤口较大，尤其双侧伤口，因此患者疼痛更明显，建议患者推迟1天出院。另外，患者出院后应该在家里休息1周左右，同时局部水肿消退、补片与人体组织结合牢固需要3个月，此时建议患者前往医院进行复查。

胆囊结石的最佳治疗时间，认为是在病人身体状况相对处于稳定的状态。近期没有急性炎症的发作，没有明显的手术禁忌症，在此时间段进行相应的手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术，是胆囊结石最佳的治疗时间窗。胆囊结石是目前常见的疾病，发病率较高，是严重威胁人体健康的疾病，可以引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻、胆源性胰腺炎等相应的一系列临床疾病。对于胆结石的治疗，目前认为治疗的金标准是腹腔镜下胆囊切除术。如果病人通过饮食结构的控制，饮食量的摄入控制，减少急性胆囊炎、胆绞痛发生的频率，可以根据自己的身体状况，选择相应的治疗时间窗。如果病人合并有其他系统的疾病，在其他系统疾病进行相应的治疗后，处于稳定状态。胆囊炎又没有在近期内，尤其是1-2月内没有急性发作，在此时间窗内进行手术，目前比较认可，手术风险比较低，出现相应并发症的机会比较小。如果病人出现急性胆囊炎发作，在急性期不建议做手术治疗，应该以保守治疗为主。在急性炎症缓解后再做腹腔镜胆囊切除术或者胆囊切除术，以彻底解决相应的疾病。

胆囊结石若造成胆囊萎缩，通常难以恢复。胆囊是较为重要的消化器官，人体肝细胞分泌的胆汁主要通过胆管排入胆囊内，在胆囊内浓缩储存。当人体摄入食物后，储存在胆囊内的胆汁再通过胆道系统排入十二指肠腔，与摄入食物混合，帮助消化吸收，胆汁主要对蛋白类和脂肪类食物具有较好的消化吸收功能。胆囊结石是近年发病率逐渐增多的疾病之一，目前是肝胆外科最常见的疾病，随着生活水平改善及饮食结构改变，胆囊结石发病率逐年增多，目前国内统计胆囊结石发病率在10%左右。出现胆囊结石，可能会出现相应临床症状，胆囊结石长期刺激胆囊壁，可以造成胆囊壁增厚、炎性浸润、胆囊腔缩小及胆囊内结石出现，从而造成胆囊腔内体积减小，可以排入胆囊内的胆汁减少。长期慢性刺激可以造成胆囊腔内减小，并出现轻微胆囊萎缩，胆囊萎缩后胆囊壁长期慢性炎症，可能会造成严重不良后果，可能会激发进一步病变。慢性炎症是造成肿瘤的重要原因，若为萎缩性胆囊炎或充满型结石，持续15-20年以上，即使没有临床症状，也可能出现癌变表现。萎缩性胆囊已有胆囊功能丧失，可以出现相应消化不良症状或其他相应临床症状，因此对于胆囊结石造成的胆囊萎缩，不可恢复。若结石检查出现胆囊萎缩，建议尽早进行积极手术治疗，进行腹腔镜下胆囊切除术。若炎症较重，周围粘连较为严重，难以完成微创腔镜手术，可能需要进行常规的开放性胆囊切除术。因此胆囊结石若造成胆囊萎缩，则不可逆、不可恢复，应尽早进行积极且有效治疗。

胆囊结石具体成因目前并不清楚，其主要成因的一个假说是胆汁成分依结构改变，主要成分包括胆固醇、卵磷脂和胆盐。若成分平衡被打破，胆固醇滤泡析出，并形成胆固醇结晶，则围绕着胆固醇结晶的其他成分附着，会逐渐出现结石。胆囊结石是临床较为常见的疾病，随着人们生活水平的改善和饮食结构改变，发病率逐年增高，国内统计胆囊结石发病率在10%左右。 胆囊是人体重要的消化器官，人体肝细胞分泌的胆汁会通过胆管排入胆囊内，并在胆囊内浓缩、储存。当摄入食物后，肠道分泌的激素刺激胆囊收缩，并将胆囊内浓缩、储存的胆汁，通过胆道系统排入十二肠腔，与摄入食物混合，帮助消化吸收食物，胆汁主要对蛋白脂肪类食物具有较好的消化吸收功能。临床上观察到胆囊结石也具有一定的好发人群，通常中年女性、较为肥胖的人群或血脂高的人群，容易出现胆囊结石。此外还有一类人群，如初潮出现较早、绝经较晚，相对雌激素水平较高的患者，也容易出现胆囊结石。雌激素会造成胆囊的排空障碍，胆汁长期瘀滞，且肝功能受损的患者，也容易出现胆囊结石。目前多数人群，对于自己的体重管理较为严格，会有意识地控制饮食和减肥。若短时间内体重快速降低，可能会造成血脂代谢异常，也会出现胆囊结石。部分患者长期不吃早餐，储存在胆囊内的胆汁，不能很好地排出，相对也容易出现结石。虽临床并无相应的明确结论，但若饮食不规律，两餐间隔时间较长，胆囊内的胆汁并不能较好排出，可能也是造成结石因素。

人感染免疫缺陷病毒，即艾滋病毒以后，早期属于潜伏期，没有任何症状。病毒在血液内大量的繁殖、生长，但是这种繁殖、生长一直破坏人体免疫细胞造成人类免疫缺陷。这种缺陷不至于引起疾病，潜伏期大概有 5-8年，平均有八年时间没有任何症状。有症状期是造成大量的免疫细胞死亡，免疫细胞数量低于400/mm3以后，会出现一些症状。艾滋病的症状期有相应的临床表现，比如免疫功能低下造成容易得肺部感染，而且这种肺部感染较少见，如皮肤表感染造成卡波西肉瘤等罕见的感染。