刘会英

龋齿的严重程度，一般要通过医生进行口腔检查判断，使用探针，探龋洞有无探痛、卡探针。龋齿根据严重程度可分为以下常见类型：1、浅龋：如果没有探痛、卡探针，只是牙齿表面发黑，呈线型状，此情况下龋齿比较浅；2、中龋：如果出现卡探针，且出现轻微的探痛，通常龋齿已经进入到牙本质浅层，称为中龋，此情况冷、热刺激会出现稍微疼痛；3、深龋：如果龋病继续发展，检查会发现牙齿表面有较大的洞，洞内通常有食物嵌塞，还有部分食物残渣，比如辣椒籽等。这时用探针进行探诊时，会出现轻度探痛，如果冷针刺激，会出现一过性冷刺激疼痛，这时龋齿已经侵入牙本质深层，如果继续发展会侵犯到牙髓，引起牙髓发炎。

奶瓶龋齿(医学中称为奶瓶龋)的治疗，常见有以下几点：1、去除龋坏组织：用慢钻或者挖匙去掉龋坏组织，使牙间隙进行增大，再好好刷牙，或者涂擦含氟的物质，常用75%的氟化钠进行涂擦；2、充填治疗：可以在局麻下进行操作，如果小孩不合作，可以在全麻下进行去除牙体组织，制备洞型进行树脂的充填。奶瓶龋需要进行预防，奶瓶龋常是由于小孩含着奶嘴睡觉导致，如果非要含着奶嘴睡觉，要在奶瓶里放置白开水，喂完奶以后要喂一点清水，清水可以稀释奶在牙齿的浓度，对牙齿有一定清刷作用。因此尽量1岁以后不要再用奶瓶，给小孩进行喂养时，尽量采用勺子喂养，减少奶瓶龋的发生，预防奶瓶龋比治疗奶瓶龋重要。

深度龋齿可以补牙，深度龋齿在临床上叫做深龋，指细菌已经侵入到牙本质深层，当细菌侵入到牙本质深层后，往下发展会引起牙髓发炎。深龋时进行修复治疗比较重要，如果发生深龋时，应在局麻下去除腐质，也就是已经坏死的物质，露出干净的组织后，可以对窝洞消毒。消毒后应进行垫底，可以用氢氧化钙间接盖髓，也可用玻璃离子垫底，然后再进行树脂充填。通常深龋充填后，不会引起牙髓炎或根尖周炎。部分情况下将深部龋齿修补后会出现疼痛，可能是牙体充填材料刺激，也可能是深龋过深已波及到牙髓，去除腐质时有少量牙髓露出，在进行牙体充填时没有进行垫底，直接用树脂进行充填，树脂对牙髓产生刺激引发疼痛。深度龋齿应进行修补，且要2-3层进行垫底充填，避免刺激牙髓，阻止龋齿进一步发展。

牙周炎引起牙齿松动的治疗方法与牙齿松动程度有关，具体如下：1、Ⅰ度松动：可采用龈上洁治和龈下刮治，通过此类基础治疗易使牙齿松动度减轻，甚至没有松动；2、Ⅱ度松动：此时通过牙周的基础治疗，如龈上洁治和龈下刮治，使得牙齿松动度变成Ⅰ度松动。若牙齿出现Ⅱ-Ⅲ度松动，可以通过龈上洁治和龈下刮治控制菌斑的发生，甚至可以通过牙周膜的手术，如植骨术或牙龈翻瓣术等，可使松动牙齿由Ⅱ度变为Ⅰ度；3、Ⅲ度松动：采用的方法被称为松牙固定术，通过使用部分特殊的物质如纤维带将牙齿固定，多个牙齿则形成较大的牙齿，再涂上树脂即牙板固定，包括暂时性夹板固定和长久性夹板固定。但牙齿通过此类固定只能缓解症状，最终牙周炎引起牙齿松动都应该采取基础的牙周炎治疗，如龈上洁治和龈下刮治等。若进行此类治疗后仍出现牙齿松动，可采用松牙固定术，若不想固定，还可将Ⅲ度松动的牙齿拔除，再进行牙齿修复治疗，如活动义齿的修复或种植牙的修复。

牙周炎通常都是慢性牙周炎，但在慢性牙周炎的过程中往往会出现急性发作，一旦急性发作就会导致牙槽骨的丧失，从而引起牙齿松动，导致治疗效果不佳。具体治法如下： 1、首先要局部治疗如使用双氧水或者次氯酸钠进行局部冲洗，局部可以上碘甘油还有甲硝唑棒，如伴有全身症状，出现发热、口臭、牙周溢脓时，可以采用抗生素治疗如头孢类抗生素、红霉素类抗生素或甲硝唑类抗生素。2、其次急性牙周炎的治疗，最终还要归于基础治疗，比如通过龈上洁治术将龈上牙石去掉来控制菌斑的发生、通过龈下刮治术将龈下的菌斑、牙石去掉来维持牙周组织的健康。因此急性牙周炎时，一方面可以采用局部治疗，另一方面还要进行全身支持治疗如自身要吃具有营养的、含有丰富蛋白质的物质。

通常情况下，牙周炎患者在牙齿缺失后，可以采用活动义齿修复和种植牙修复，具体依情况而定： 1、种植牙：在单颗牙缺失、通过拍x光片看到牙周组织很健康、牙周炎得到彻底治疗这一情况下，可以采用种植牙来修复。因为种植牙可以使咀嚼效率更高、更加舒适； 2、活动义齿：往往在牙周炎引起多颗牙的丧失、通过种植会使患者的费用增加、同时遗留的牙齿可能较少，这一情况下，采用活动义齿来修复，但前提是活动义齿修复所采用的基牙，一定是牙周组织健康的。活动义齿需要卡环套在基牙上，如果牙周组织不健康，做完活动义齿带不了多长时间就会感觉到基牙松动，从而使咀嚼功能下降。

通常情况下，牙齿的松动分为一度松动、二度松动和三度松动，牙周炎引起的牙齿松动是否能好，要根据牙齿松动的程度来分析，具体如下： 1、一度松动：是指牙齿只有颊舌向的松动，当牙齿出现一度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，将一度松动的牙齿变得没有松动； 2、二度松动：是指牙齿不光有颊舌向的松动，还有近远中向的松动，当牙齿出现二度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，甚至可以通过牙龈翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将牙齿的松动度由二度松动变为一度松动甚至没有松动； 3、三度松动：是指牙齿不光有近远中向、颊舌向，还有上下向的松动。当牙齿出现三度松动时，往往也可以通过手术进行治疗。比如通过牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将三度松动的牙齿变到二度松动同时可以行使咀嚼功能。但是三度以上的松动，进过牙周治疗，可能无法治愈，最终还会造成牙齿的丧失。所以牙周炎要积极、早期地治疗。

牙周炎患者常伴有口臭，需进行牙周炎治疗。通过牙周的基础治疗，如龈上洁治术去除牙齿的菌斑、牙石，控制菌斑发生，因细菌可产生含硫化合物而导致口腔异味。还可通过龈下刮治术去除牙周袋内壁的牙石、肉芽组织，防止牙周脓肿发生。当患者发生牙周脓肿时，口腔可出现异味、口臭，而龈上洁治和龈下刮治均可帮助患者去除口腔中异味。若不能到医院进行龈上洁治和龈下刮治的治疗，可自行采用含有清新的液体进行漱口，或可选用含有清新的牙膏进行刷牙，从而暂缓口臭异味。但最终去除口臭还需进行正规的牙周治疗，通过龈上洁治术、龈下刮治术等牙周治疗，才可彻底去除口腔中异味。上述去除口腔异味的方法均是针对牙周炎引起的口腔异味，若为其他部位引起的口腔异味，如呼吸道疾病、胃肠道疾病等引起的口臭，牙周炎治疗一般不能去除口臭。

牙周炎使用的牙膏种类和正常人并无特殊区别，但是牙周炎发展的阶段不同，使用牙膏可以起到一定的辅助作用。如牙周炎早期，刷牙时牙龈会出血，吃苹果或者馒头也会出血，此时可以使用含有止血药物的牙膏。如果牙齿因为牙龈萎缩或根面暴露，而出现冷、热、不适，甚至吃刺激食物就会引起短暂疼痛，此时可以选用具有抗脱敏治疗作用的牙膏。牙膏对于牙周炎无法起到治疗作用，只能缓解症状。牙周炎的患者需要进行牙周治疗，如在早期患有龈炎时，要去医院进行龈上洁治术去掉牙石，然后坚持刷牙，控制菌斑，比使用牙膏更合适。如果出现龈下的牙石、牙周袋，还要请正规的牙科医生行龈下刮治治疗，将牙石去掉，从而保证牙周组织的健康。

牙周炎患者最好不要喝酒，酒精可以使炎症区域充血、肿胀。若患牙周炎，喝酒后会使牙龈更加肿胀、出血更加明显。如果牙周袋较深，且存在牙周溢脓，便会诱发牙周组织肿胀，甚至引起颌面部间隙感染，进而会出现发热、头痛、白细胞增高等全身症状，这时需要用抗生素治疗。常用的抗生素包括头孢类、甲硝唑类，服用这类药物不能饮酒，否则会引起全身反应，甚至会造成酒精中毒，更厉害者会影响生命。待牙周炎治愈后，比如通过龈上洁治、龈下刮治、自行刷牙，控制菌斑，没有牙周炎时再喝酒，才是正确的选择。