刘会英

牙周病的治疗分为4个阶段，具体如下： 1、第1个阶段：牙周的基础治疗，包括龈上洁治术和龈下刮治术，通过龈上洁治和龈下刮治去掉牙石、菌斑； 2、第2个阶段：手术治疗，通过龈上洁治术和龈下刮治术，虽然症状有所改善，但有些并不能完全得到缓解。如牙周袋的深度仍然>5mm，这种情况可以采用牙周的手术如牙周翻瓣术，通过将牙龈翻开，将牙的根面直接暴露在直视下，同时通过手术切掉部分牙龈组织，将牙周袋的深度变浅。如植骨术，如果骨质丧失造成牙齿的矫形吸收，可以在牙周袋内放一些骨粉然后再缝合起来，使牙槽嵴恢复到正常的高度。还有引导牙周组织再生术和膜龈联合手术等； 3、第3个阶段：也称作多学科的联合治疗，当牙齿出现移位、出现牙周间隙的增宽，吃东西时特别容易嵌塞食物，可以请正畸科医生进行矫治。当牙齿不得不拔除后，可以通过修复科的医生进行义齿修复； 4、第4个阶段：牙周的支持治疗，患者要通过正规的刷牙方法，早晚刷牙、漱口，从而减少菌斑的形成。同时要定期到医院进行口腔检查、定期进行龈上洁治术以维持牙齿的治疗。

牙周炎出血，一般出血量较少，且出血的颜色常呈粉红色，而肝病出血，是由于凝血因子异常，出血的颜色常呈紫红色。如果患者牙龈出血呈紫红色，甚至出血量较大，应认真询问病人是否存在肝病病史。当处于肝病的晚期肝硬化阶段时，会引起凝血因子障碍，而发生在牙龈时，会引起出血。但存在肝病，也要注意口腔的出血是否由牙周炎引起，最好是找有经验的医生就诊。如果是牙周炎引起的出血，需要到口腔科请牙周科医生行牙周炎基础治疗，例如龈上洁治术、龈下刮治术。龈上洁治术是去除龈上的菌斑、牙石，保证口腔卫生，而龈下刮治是去除牙龈下的牙石，更有利于牙周组织恢复。通过牙周治疗，牙周炎引起的牙龈出血会得到治愈。但是肝病出血，通过牙周治疗不会被止住，因其出血属于全身性因素，而牙周炎出血是由局部原因引起。

二次根管治疗也称为根管再治疗术，主要由于第一次根管治疗时，由于某些原因，出现欠填或者超填，患者出现咬合不适，甚至牙齿疼痛等。此外，第一次根管治疗时，炎症病变较大，没有完全消除炎症，便进行根管充填，充填后也会出现咬合不适、根管疼痛等。此外，做完根管充填，但没有做冠修复，修补的牙体材料脱落，脱落时间超过3-6个月，如果再进行冠修复，便需要进行二次根管治疗。因为根管治疗后，如果没有进行冠修复，当牙体组织缺损后，通过微渗透现象，部分细菌便会进入到根管内，当做完冠修复时，由于根管内存在细菌，便会引起牙齿疼痛。因此，以上情况有必要进行二次根管术。此外，部分较复杂的牙齿，比如有副根管或者有多余根管、遗漏根管，也需进行根管再治疗术。

牙体牙髓科主要进行牙体缺损的修复，通常称为补牙。若发现牙齿有洞，甚至出现食物嵌塞，此时应使口腔科的牙体牙髓医生检查，判断牙齿是否存在龋洞、磨耗、楔状缺损、牙齿隐裂等情况。若诊断明确，则需到牙体牙髓科进行诊治，所以牙体牙髓科可以补牙。牙体牙髓科是口腔医学的一个分支，口腔医学包括口腔内科学、口腔外科学、矫正学、正畸学、修复学等，而口腔内科又包括牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等。当牙齿出现龋洞、食物嵌塞，甚至出现咬合不适，一定要及时到牙体牙髓科进行修复。如果龋齿得不到彻底的治疗，病变就会侵及牙髓，而引起牙髓发炎。同时牙髓炎引起的疼痛，也需到牙体牙髓科进行牙髓的根管治疗，再修补缺损的牙齿。

通常作为口腔科的医生，不建议洗牙跟补牙同时进行。因为当牙龈发生炎症的时候，炎性的渗出物会影响树脂的充填，如楔状缺损，牙龈的炎症会使牙龈出血渗出，补牙就会引起粘接组织的脱落，所以当牙龈发生炎症的时候，尽量避免补牙。做牙龈洁治术的时候，常常伴有牙龈的出血，牙龈会出现轻微的充血、红肿，甚至龈沟液的增多，此时使用树脂充填，粘接剂和树脂都需要根面较为干燥，如果干燥不了，那么补牙也粘不住，还会引起充填体的脱落。如果补完牙以后，如果再进行牙齿的洁治，次种情况通过超声的震动，可以使刚补的牙齿受到震动，会引起微小的间隙，而造成刚补的牙齿，不够结实牢固。所以建议洁牙和补牙，避免同时进行。

牙髓炎引起牙痛的特点主要有以下几种：1、自发性疼痛：牙齿在没有任何刺激的情况下发生疼痛，当患者坐着、躺着、工作中、学习中，会出现牙齿突发的剧烈疼痛、阵发性疼痛；2、冷热刺激痛：牙齿神经对冷、热十分敏感，喝热水、喝冷水时，刺激牙齿引发疼痛，所以牙髓炎患者只能摄入温热的食物；3、夜间疼痛：由于髓腔内压力增高，白天工作可以分散注意力，但夜深人静时注意力集中于疼痛，所以夜间疼痛将加剧。而且患者体位发生改变，也可以导致疼痛加重；4、放射性疼痛：疼痛沿着三叉神经的分布呈现放射性疼痛，患者不能明确指出患牙，同时伴有半侧面部及头部疼痛。

龋齿的严重程度，一般要通过医生进行口腔检查判断，使用探针，探龋洞有无探痛、卡探针。龋齿根据严重程度可分为以下常见类型：1、浅龋：如果没有探痛、卡探针，只是牙齿表面发黑，呈线型状，此情况下龋齿比较浅；2、中龋：如果出现卡探针，且出现轻微的探痛，通常龋齿已经进入到牙本质浅层，称为中龋，此情况冷、热刺激会出现稍微疼痛；3、深龋：如果龋病继续发展，检查会发现牙齿表面有较大的洞，洞内通常有食物嵌塞，还有部分食物残渣，比如辣椒籽等。这时用探针进行探诊时，会出现轻度探痛，如果冷针刺激，会出现一过性冷刺激疼痛，这时龋齿已经侵入牙本质深层，如果继续发展会侵犯到牙髓，引起牙髓发炎。

通常情况下，牙周炎患者在牙齿缺失后，可以采用活动义齿修复和种植牙修复，具体依情况而定： 1、种植牙：在单颗牙缺失、通过拍x光片看到牙周组织很健康、牙周炎得到彻底治疗这一情况下，可以采用种植牙来修复。因为种植牙可以使咀嚼效率更高、更加舒适； 2、活动义齿：往往在牙周炎引起多颗牙的丧失、通过种植会使患者的费用增加、同时遗留的牙齿可能较少，这一情况下，采用活动义齿来修复，但前提是活动义齿修复所采用的基牙，一定是牙周组织健康的。活动义齿需要卡环套在基牙上，如果牙周组织不健康，做完活动义齿带不了多长时间就会感觉到基牙松动，从而使咀嚼功能下降。

牙周炎进行龈下刮治无法痊愈，牙周炎进行龈下刮治只能改善牙周情况，可以使牙齿变得清洁，牙齿松动度有所改善，牙齿疼痛可能缓解。对于中、重度牙周炎进行龈下刮治，通常不能完全治好。牙周炎的通常由菌斑、牙石等引起，龈上洁治可去掉龈上的牙齿软垢与菌斑，牙龈与牙体之间为牙周袋，袋内牙石通过龈上洁治没有办法去掉，只能通过龈下刮治进行治疗。龈下刮治是使用特殊器械，把龈下的牙石、菌斑、软垢去掉，可使得牙周袋袋底变浅，牙周袋深度变浅，使得牙齿松动度减轻，牙龈出血、牙周易脓都会减轻，但无法最终治好牙周炎。中、重度牙周炎，需要通过后期治疗，如牙龈翻瓣刮治术、牙周组织再生术等方法才能治疗。后期需进行自己维护，如正确刷牙、定期进行洁治和刮治等。

牙髓炎一般不会越来越痛，但不痛并不意味着治愈，若不及时治疗，会使症状越来越重，甚至会引起其他并发症，所以需尽早治疗。牙髓炎早期尤其是急性牙髓炎期，疼痛较难忍，吃热、冷食物甚至喝水都会引起剧烈疼痛，并伴有头痛、夜间疼痛而不能入睡，但上述症状持续一段时间后疼痛可能会慢慢缓解。如果病变进一步发展，通过牙髓、髓腔到达根周组织，会引起根周组织发炎，这时疼痛又会比较剧烈，出现跳痛甚至伴有全身症状如发热、白细胞增高、面部肿胀等。如果得不到及时治疗，疼痛还会引起骨髓炎、颌骨发炎、皮瘘甚至面部间隙感染。