刘会英

龋齿的严重程度，一般要通过医生进行口腔检查判断，使用探针，探龋洞有无探痛、卡探针。龋齿根据严重程度可分为以下常见类型：1、浅龋：如果没有探痛、卡探针，只是牙齿表面发黑，呈线型状，此情况下龋齿比较浅；2、中龋：如果出现卡探针，且出现轻微的探痛，通常龋齿已经进入到牙本质浅层，称为中龋，此情况冷、热刺激会出现稍微疼痛；3、深龋：如果龋病继续发展，检查会发现牙齿表面有较大的洞，洞内通常有食物嵌塞，还有部分食物残渣，比如辣椒籽等。这时用探针进行探诊时，会出现轻度探痛，如果冷针刺激，会出现一过性冷刺激疼痛，这时龋齿已经侵入牙本质深层，如果继续发展会侵犯到牙髓，引起牙髓发炎。

深度龋齿可以补牙，深度龋齿在临床上叫做深龋，指细菌已经侵入到牙本质深层，当细菌侵入到牙本质深层后，往下发展会引起牙髓发炎。深龋时进行修复治疗比较重要，如果发生深龋时，应在局麻下去除腐质，也就是已经坏死的物质，露出干净的组织后，可以对窝洞消毒。消毒后应进行垫底，可以用氢氧化钙间接盖髓，也可用玻璃离子垫底，然后再进行树脂充填。通常深龋充填后，不会引起牙髓炎或根尖周炎。部分情况下将深部龋齿修补后会出现疼痛，可能是牙体充填材料刺激，也可能是深龋过深已波及到牙髓，去除腐质时有少量牙髓露出，在进行牙体充填时没有进行垫底，直接用树脂进行充填，树脂对牙髓产生刺激引发疼痛。深度龋齿应进行修补，且要2-3层进行垫底充填，避免刺激牙髓，阻止龋齿进一步发展。

牙周炎使用的牙膏种类和正常人并无特殊区别，但是牙周炎发展的阶段不同，使用牙膏可以起到一定的辅助作用。如牙周炎早期，刷牙时牙龈会出血，吃苹果或者馒头也会出血，此时可以使用含有止血药物的牙膏。如果牙齿因为牙龈萎缩或根面暴露，而出现冷、热、不适，甚至吃刺激食物就会引起短暂疼痛，此时可以选用具有抗脱敏治疗作用的牙膏。牙膏对于牙周炎无法起到治疗作用，只能缓解症状。牙周炎的患者需要进行牙周治疗，如在早期患有龈炎时，要去医院进行龈上洁治术去掉牙石，然后坚持刷牙，控制菌斑，比使用牙膏更合适。如果出现龈下的牙石、牙周袋，还要请正规的牙科医生行龈下刮治治疗，将牙石去掉，从而保证牙周组织的健康。

牙周炎患者最好不要喝酒，酒精可以使炎症区域充血、肿胀。若患牙周炎，喝酒后会使牙龈更加肿胀、出血更加明显。如果牙周袋较深，且存在牙周溢脓，便会诱发牙周组织肿胀，甚至引起颌面部间隙感染，进而会出现发热、头痛、白细胞增高等全身症状，这时需要用抗生素治疗。常用的抗生素包括头孢类、甲硝唑类，服用这类药物不能饮酒，否则会引起全身反应，甚至会造成酒精中毒，更厉害者会影响生命。待牙周炎治愈后，比如通过龈上洁治、龈下刮治、自行刷牙，控制菌斑，没有牙周炎时再喝酒，才是正确的选择。

牙周炎刮治后越来越严重，需考虑是否正确刮治，通过正规牙周科医生刮治后牙周炎通常会得到缓解，症状可以减轻，且会由活动期转为静止期。若患者进行牙周炎刮治后症状逐渐加重，常见原因如下：1、维护治疗较差：患者进行牙周炎刮治后，需进行自我维护治疗，坚持早晚刷牙以控制牙菌斑的发生。单纯通过牙周刮治无法治疗牙周炎，需配合维护治疗；2、手法不专业：若进行牙周刮治的医生不专业，在刮治过程中破坏牙龈组织，则会使患者在刮治后病情逐渐加重；3、全身因素：患者牙周炎可能并非由于局部因素刺激引起，而是由于变态反应疾病等全身因素引起，如牙周变性、糖尿病性牙周炎等，此时患者在进行牙周刮治后仍然会出现牙周袋及牙龈溢脓。牙周刮治通常可帮助患者控制炎症，但根治牙周炎还需进行手术治疗。

牙髓炎一般不会越来越痛，但不痛并不意味着治愈，若不及时治疗，会使症状越来越重，甚至会引起其他并发症，所以需尽早治疗。牙髓炎早期尤其是急性牙髓炎期，疼痛较难忍，吃热、冷食物甚至喝水都会引起剧烈疼痛，并伴有头痛、夜间疼痛而不能入睡，但上述症状持续一段时间后疼痛可能会慢慢缓解。如果病变进一步发展，通过牙髓、髓腔到达根周组织，会引起根周组织发炎，这时疼痛又会比较剧烈，出现跳痛甚至伴有全身症状如发热、白细胞增高、面部肿胀等。如果得不到及时治疗，疼痛还会引起骨髓炎、颌骨发炎、皮瘘甚至面部间隙感染。

牙髓炎快速止痛，最主要的办法就是到医院口腔科就诊，并在局麻下通过牙齿动力学，在牙底打开一个破口，将牙髓发生炎症时产生的炎性渗出物完全引流，即开髓引流。牙髓位于周围坚硬的封闭组织内，当发生炎症时，炎性渗出物会引起髓腔内压力的增高，而周围的坚硬组织不能使压力得到缓解，所以压力会持续增高，导致疼痛剧烈。牙髓炎疼痛特点是冷、热刺激痛，夜间疼痛剧烈难忍，同时可伴有半侧面部疼痛以及头痛。缓解牙髓炎引起的疼痛还可以服用止痛药物、局部注射麻醉药物等，但只能起到暂时缓解疼痛的作用。所以快速解除牙髓炎，最主要的办法就是局麻下开髓引流。

若牙髓炎疼了几天就不疼，通常是由于牙髓炎的发生过程所致。牙髓炎患者在初期可能会发生血管扩张、充血即牙髓充血，随着血管的进一步扩张，充血进一步加重，会使毛细血管通透性增加而产生大量炎性渗出物，导致组织变性、坏死。此时患者的牙髓内神经已坏死而失去感知力，所以并无疼痛的感觉。所以牙髓炎患者发生牙髓坏死后，牙齿疼痛会缓解，但并不说明牙髓炎好转。此情况可能会持续数天，甚至持续一周左右，炎症会继续沿髓腔通过根管扩散到根尖周组织，而进一步发展成根尖周炎。当发展成根尖周炎时，患者的牙齿会再次疼痛且出现咬合痛、牙齿轻度松动、瘘管，属于慢性根尖周炎。患者也可能出现急性根尖周炎，通常会伴有面部症状及根尖周组织肿胀，同时会引起根周间隙感染、发热以及白细胞增高、牙根周围颞颌下淋巴结肿大。因此，牙髓炎不疼并非治愈，而是由于牙髓暂时坏死所导致，患者需要及时到医院进行诊治。

牙髓炎患者通常会发生夜间疼痛，建议采用半卧位或侧卧位的姿势。侧卧位为患牙侧处于上面，而健侧挨着枕头，可能会使疼痛得到缓解。牙髓位于髓腔内，髓腔周围是硬组织，当发生炎症时大量炎性渗出物渗出会导致髓腔内压力持续性增高而无法及时缓解，产生剧烈性疼痛，通常与体位改变有关。若患者采取半卧位或侧卧位，髓腔内压力可能会变小，疼痛即可缓解，但存在局限性，部分患者仍会感觉到疼痛。因此，当患者发现患有牙髓炎时，不应考虑采取相应的睡觉姿势缓解疼痛，而是应及时到医院由牙体牙髓科医生进行诊治，并且可在局麻下进行开髓引流、冲洗以及药物治疗，使疼痛得到彻底的缓解。

牙髓炎是否可以通过拍片看出需要根据具体情况，当牙齿龋洞，拍片可以观察牙体上有阴影，若阴影累及牙髓，则可以帮助诊断该牙齿的牙髓已经发炎，但通常牙髓炎拍片无法观察到。牙髓炎通常根据其疼痛的特点，如自发性疼痛、冷热刺激痛、夜间疼痛，同时患者伴有一侧面部及头部疼痛进行诊断，若发生以上表现，则基本可以确诊牙髓患有炎症。通过拍片，尤其是X光片，只能观察到牙齿是否存在龋洞，同时可以观察患者牙周情况。若患者出现牙槽骨吸收、牙周袋形成，当牙周袋＞6mm时，也会刺激牙髓，引起牙髓的炎症。若患者出现根管折裂，虽然牙齿表面良好，没有龋洞，但患者出现牙髓炎症状，此时可以拍片观察牙齿是否存在根折、冠折、根管纵折等。所以拍片对牙髓炎的诊断，只能起到辅助作用。