刁岩

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

乳腺小叶增生是一种病理诊断，小叶细胞增多或者细胞变大才可称为小叶增生，一般称为乳腺增生症。如乳腺增生症是轻度，可进行心理干预；如是重度，需要进行药物干预。乳腺增生症一般是由于乳腺复旧不全或雌孕激素受体比例失调导致，相当于在月经快来之前，体内雌孕激素水平发生迅速变化，月经结束后雌孕激素水平下降。长期如此，乳腺可能会出现结节或出现疼痛症状。 乳腺复旧不全是乳腺增生或疼痛的主要原因，乳腺导管扩张、硬化性腺病等特殊疾病也会导致乳腺增生、疼痛，患者可能需要降低催乳素。硬化性腺病是癌前病变，可能需要进行穿刺活检，甚至需要进行手术干预。总之，乳腺增生不是特别严重的疾病，一般无需特别担心。

乳腺增生是多数女性最容易得的一种疾病，乳腺增生是病理诊断，国内指南称为乳腺增生症，而美国称为乳房痛。如果怀疑是乳腺增生症，最主要的治疗方法是心理疏导、改变生活方式。轻、中度的乳腺增生一般无需进行药物治疗，进行生活方式干预并调节心理状态即可；建议患者谨慎服用美容养颜的保健品，有些保健品可能含雌激素，会增加乳腺增生的概率。 如果患者出现重度乳腺增生，疼痛症状对工作生活造成影响，可以进行药物干预，常见的药物包括中成药以及他莫昔芬、托瑞米芬等治疗乳腺癌的药物。

乳腺肉瘤是一种容易血行转移的肿瘤，是一种恶性肿瘤，来源于间叶组织的肿瘤，主要的治疗手段是手术。如出现远处转移，手术可能切不干净，放疗也是对肉瘤局部控制的一种方式，对于远处转移的肉瘤，只能做化疗，手术是次要的选择方式。 乳腺肉瘤包括分叶肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和血管肉瘤，分叶肉瘤最为常见，一般做扩大切除即可，少部分肉瘤会发生淋巴结转移，甚至部分肉瘤会发生肝肺转移。

乳腺导管癌应该是病理报告上提到，多数乳腺癌都是浸润性导管癌，部分患者是乳腺导管内癌，还有一些患者是乳腺小叶癌。浸润性导管癌是乳腺癌中最多的一种病理类型，病理报告可能会报乳腺浸润性导管癌，可以咨询医生导管癌的临床分期、淋巴结情况以及如何进行治疗。还有一种特殊类型的乳腺癌，即乳腺小管癌，预后非常好，可能无需做化疗，而大多数的乳腺浸润性导管癌可能需要做化疗。 如遇到乳腺导管癌，需看清楚病理报告报的是浸润性导管癌、乳腺导管内癌，还是乳腺小管癌，这三个癌症的治疗方法截然不同，建议咨询主治医生，了解病情及如何治疗。

乳腺结节3级，通常不能盲目吃药，药物通常无法解决乳腺结节问题，只能根据症状选择药物，使用药物缓解症状。如果乳腺结节属于纤维瘤或者囊肿，通常多数患者吃药无用。如果是增生结节，吃药可能有用，但诊疗规范认为80%以上的乳腺增生患者不需要吃药。可以选择观察或者调节情绪、生活习惯，或者是少吃美容养颜等功能的保健品，少吃含雌激素的食物。大多数的增生结节，是早期乳腺癌，吃药对早期乳腺癌无用。如果影响工作、生活的乳腺炎或疼痛，可以短期吃药，但药物既不能改变乳腺结节，或者乳腺增生的病理学改变，也不能降低乳腺癌的发生率，因此疼痛缓解就可以停药。

乳腺纤维瘤是否做手术，主要取决于以下几方面：1、纤维瘤的大小：如果直径＞1.5cm，通常建议做手术，因为继续长大就会提高做微创手术的难度和局部切除不干净的概率；2、生长速度：如果直径＞1cm，生长速度较快的，尤其B超检查不像纤维瘤的可能性，可能也要做手术；3、多发纤维瘤：通常不建议手术，因为术后可能复发，无法给病人带来更高收益；4、内容年龄：可能需要手术，特别是50岁、60岁以上的患者，可能并不是纤维瘤，而是黏液癌或者髓样癌。

急性乳腺炎或者哺乳期乳腺炎的治疗，需早期进行手法疏通、注意休息，并避免食用太油腻的食物；如出现感染，可能需使用抗生素或止疼药，甚至可能需要采用B超引导穿刺抽脓；如果病情非常严重，比如脓肿在5天内均没有得到很好的改善，或脓肿超过了5cm，可能需要做切开引流，大多数患者不需要做切开引流，如果在早期发现，疗效非常好。 哺乳期乳腺炎非常常见，即乳管堵塞或乳汁淤积期，建议早期处理，通过按摩把堵塞的乳管疏通，乳汁通畅后不容易得乳腺炎。若患者已经出现发烧，建议到医院就诊，查血常规、C-反应蛋白来判断是否存在炎症。如果存在炎症，可能需进行抗生素干预。此外，还需要做B超，通过B超观察是蜂窝织炎，还是肌肉囊肿，如果是肌肉囊肿，尽量用注射器把囊液抽出来；如果是蜂窝织炎，或血项有问题、C-反应蛋白高，可以使用抗生素，建议尽量选择头孢类抗生素，不会影响哺乳。如果疼痛非常严重，可以使用布洛芬，布洛芬在乳汁中没有太多的含量，不影响哺乳。建议患者注意休息，休息能提高机体的抵抗力，尽量保证清淡饮食，不要食用太油腻的食物。

乳腺有硬块是门诊除乳腺增生或乳房疼痛外，最常见的主诉。硬块一般分两种情况，一种情况是真的有硬块，如果真的是硬块且边界不清楚，需要警惕是否是乳腺炎或乳腺癌，建议到医院就诊。部分患者是乳腺增生，可以摸到片状增厚或增生结节，复旧不全时也可以摸到乳腺硬块，这种情况一般无较大问题。 如出现真正的乳房硬块，如60岁以上的患者有乳房硬块，而且边界还不清楚，大概20%-30%是乳腺癌，所以年龄大的患者发现乳房有硬块或只有一个孤立的硬块时，可能是比较严重的乳腺病。如年轻的患者发现整个乳腺都是硬块，可能是乳腺增生，不是非常严重。总之，建议患者到医院就诊，可以做B超、钼靶等检查，避免漏诊、误诊。

乳腺增生与乳腺癌的饮食要求相同，建议患者尽量避免摄入含雌激素的食物和药物，尤其来源不明的保健品，这些保健品可能含有雌激素。蜂王浆中的雌激素含量非常低，摄入量非常大时可能会引发乳腺癌，建议尽量少摄入蜂王浆，正常的蜂蜜可以摄入。 建议患者做健康食谱，少吃盐以及糖类食物，糖类摄入过多，比如米和面等淀粉类食物会增加体重，体重增加会导致各种疾病，包括心脑血管病、乳腺癌等。此外，建议尽量吃没有农药残留的食物。