刁岩

哺乳期乳腺结节患者一般可以哺乳，除非怀疑结节是乳腺癌，建议尽快治疗。只要结节是良性，或哺乳期间由于肌肉引起的肌肉囊肿或乳腺炎，此类结节通过乳腺炎治疗或乳头抽吸后，患者也能哺乳，多数结节只要不是恶性，一般都能哺乳，而且中断哺乳可能会增高乳腺炎发生率。故哺乳期能哺乳尽量哺乳，尽量达到该哺乳的时间，不要轻易回乳，否则不利于母亲和小孩。如果结节通过B超检查，怀疑为BI-RADS分级中的4b型、4c型，需要穿刺时可进行穿刺，一般哺乳期更倾向于先穿刺，如果通过穿刺明确是良性，即可继续哺乳，如果是恶性，再考虑是否即刻回奶进行治疗，手术可能引起乳管瘘，进而影响哺乳。此外如果是良性病，也可考虑哺乳结束后再做手术。总之乳腺结节对哺乳基本没有影响，除非结节是乳腺癌，或需尽快治疗的疾病，如淋巴瘤、乳腺分叶状肿瘤等，如果不迫切做手术，尽量待哺乳后再治疗。

乳腺纤维瘤是否做手术，主要取决于以下几方面：1、纤维瘤的大小：如果直径＞1.5cm，通常建议做手术，因为继续长大就会提高做微创手术的难度和局部切除不干净的概率；2、生长速度：如果直径＞1cm，生长速度较快的，尤其B超检查不像纤维瘤的可能性，可能也要做手术；3、多发纤维瘤：通常不建议手术，因为术后可能复发，无法给病人带来更高收益；4、内容年龄：可能需要手术，特别是50岁、60岁以上的患者，可能并不是纤维瘤，而是黏液癌或者髓样癌。

急性乳腺炎或者哺乳期乳腺炎的治疗，需早期进行手法疏通、注意休息，并避免食用太油腻的食物；如出现感染，可能需使用抗生素或止疼药，甚至可能需要采用B超引导穿刺抽脓；如果病情非常严重，比如脓肿在5天内均没有得到很好的改善，或脓肿超过了5cm，可能需要做切开引流，大多数患者不需要做切开引流，如果在早期发现，疗效非常好。 哺乳期乳腺炎非常常见，即乳管堵塞或乳汁淤积期，建议早期处理，通过按摩把堵塞的乳管疏通，乳汁通畅后不容易得乳腺炎。若患者已经出现发烧，建议到医院就诊，查血常规、C-反应蛋白来判断是否存在炎症。如果存在炎症，可能需进行抗生素干预。此外，还需要做B超，通过B超观察是蜂窝织炎，还是肌肉囊肿，如果是肌肉囊肿，尽量用注射器把囊液抽出来；如果是蜂窝织炎，或血项有问题、C-反应蛋白高，可以使用抗生素，建议尽量选择头孢类抗生素，不会影响哺乳。如果疼痛非常严重，可以使用布洛芬，布洛芬在乳汁中没有太多的含量，不影响哺乳。建议患者注意休息，休息能提高机体的抵抗力，尽量保证清淡饮食，不要食用太油腻的食物。

乳腺有硬块是门诊除乳腺增生或乳房疼痛外，最常见的主诉。硬块一般分两种情况，一种情况是真的有硬块，如果真的是硬块且边界不清楚，需要警惕是否是乳腺炎或乳腺癌，建议到医院就诊。部分患者是乳腺增生，可以摸到片状增厚或增生结节，复旧不全时也可以摸到乳腺硬块，这种情况一般无较大问题。 如出现真正的乳房硬块，如60岁以上的患者有乳房硬块，而且边界还不清楚，大概20%-30%是乳腺癌，所以年龄大的患者发现乳房有硬块或只有一个孤立的硬块时，可能是比较严重的乳腺病。如年轻的患者发现整个乳腺都是硬块，可能是乳腺增生，不是非常严重。总之，建议患者到医院就诊，可以做B超、钼靶等检查，避免漏诊、误诊。

乳腺增生与乳腺癌的饮食要求相同，建议患者尽量避免摄入含雌激素的食物和药物，尤其来源不明的保健品，这些保健品可能含有雌激素。蜂王浆中的雌激素含量非常低，摄入量非常大时可能会引发乳腺癌，建议尽量少摄入蜂王浆，正常的蜂蜜可以摄入。 建议患者做健康食谱，少吃盐以及糖类食物，糖类摄入过多，比如米和面等淀粉类食物会增加体重，体重增加会导致各种疾病，包括心脑血管病、乳腺癌等。此外，建议尽量吃没有农药残留的食物。

多数乳腺囊肿可能是乳腺增生或乳腺囊性增生中的一种，患者可能存在大汗腺化生，即夏天出现腋窝汗比较多，这种患者通常伴发双侧乳腺的多发囊肿，一般建议患者观察，如果特别疼痛，可以服用治疗乳腺增生的药物，常规不建议做手术，如果特别大的囊肿，可以做细针穿刺。 此外，还存在特殊囊肿，比如囊实混合性囊肿、厚壁囊肿以及囊肿有分隔，这种囊肿不建议观察，需要做穿刺活检。

食物并不能消乳腺结节，得了乳腺结节需要听从医生的建议，不是得了结节都一样治疗。要通过B超或者是钼靶下检查，医生判断乳腺结节病因，根据病因进行治疗，主要有以下几种情况：1、增生结节；2、囊肿，药物治疗效果基本没用；3、炎性结节，要按炎症治疗，避免吃发物，比如海鲜、羊肉或者蛋，还有不要吃火锅、冒菜、砂锅这种调料太重的食物，否则可能会加重或者是增加复发率；4、乳腺癌，要去医院做正规治疗，而不是通过食物解决，建议患者不吃保健品，因为保健品成分可能并不特别清楚，对大多数乳腺癌患者，没有任何的意义。

乳腺结节3级，通常不能盲目吃药，药物通常无法解决乳腺结节问题，只能根据症状选择药物，使用药物缓解症状。如果乳腺结节属于纤维瘤或者囊肿，通常多数患者吃药无用。如果是增生结节，吃药可能有用，但诊疗规范认为80%以上的乳腺增生患者不需要吃药。可以选择观察或者调节情绪、生活习惯，或者是少吃美容养颜等功能的保健品，少吃含雌激素的食物。大多数的增生结节，是早期乳腺癌，吃药对早期乳腺癌无用。如果影响工作、生活的乳腺炎或疼痛，可以短期吃药，但药物既不能改变乳腺结节，或者乳腺增生的病理学改变，也不能降低乳腺癌的发生率，因此疼痛缓解就可以停药。

乳腺小叶增生是一种病理诊断，小叶细胞增多或者细胞变大才可称为小叶增生，一般称为乳腺增生症。如乳腺增生症是轻度，可进行心理干预；如是重度，需要进行药物干预。乳腺增生症一般是由于乳腺复旧不全或雌孕激素受体比例失调导致，相当于在月经快来之前，体内雌孕激素水平发生迅速变化，月经结束后雌孕激素水平下降。长期如此，乳腺可能会出现结节或出现疼痛症状。 乳腺复旧不全是乳腺增生或疼痛的主要原因，乳腺导管扩张、硬化性腺病等特殊疾病也会导致乳腺增生、疼痛，患者可能需要降低催乳素。硬化性腺病是癌前病变，可能需要进行穿刺活检，甚至需要进行手术干预。总之，乳腺增生不是特别严重的疾病，一般无需特别担心。

乳腺增生BI-RADS分级2类一般是良性。BI-RADS分级是乳腺影像报告和数据系统的英文缩写，BI-RADS分级一般分0类、1类、2类、3类、4类、5类和6类。如果BI-RADS分级是0-3类，良性的可能性非常大，恶性的可能性低于2%；BI-RADS分级4类，可能需进行外科干预。 乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺磁共振均沿用BI-RADS分级的方法，因为这个分级是B超医生的分析，对于患者的诊断有很大的作用，所以建议医生在给患者出B超、磁共振或钼靶诊断时，需报告BI-RADS分级。