冯起校

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
支气管扩张症的患者最主要的是避免一些诱发因素，避免导致咳嗽、咳痰和咳血，所以平时用力运动这方面，适可而止。突然大笑、剧烈咳嗽或者突然干一些体力活，这些都容易导致支气管黏膜上的毛细血管或者小动脉破裂，突然诱发大出血。因为支气管扩张的病人的黏膜很薄，血管往往是一种外露现象，没有软组织对它的抵压作用，咳血在这种运动下就容易出现。另外，饮食方面，像辣椒这些尽量不要吃。第三个，平时吃一些太热性的东西，也容易诱发咳嗽或咯血。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
支气管扩张的病人出现咯血实际上是一种危急状态，如果患者在家里发生这种情况，或者经常出现这种情况，一般大概知道自己支气管扩张是右肺还是左肺，是上肺还是下肺。一般是采取患侧卧位，就是病变在哪一侧，哪一侧就贴着床，这样以便于血容易引流出来，同时不至于血跑到正常的一侧去。这个是非常非常重要的，一般采取的体位都是头低脚高，或者是腿部高，这样血容易出的来，这叫体位引流。在这种情况下，如果很快止住了，患者就可以继续休息，如果反复咯血一定要找医生，有可能要用一些止血药，甚至要用一些消炎药。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
支气管扩张的患者，适合的运动和其他疾病没有两样。主要是呼吸功能的锻炼。对呼吸功能的锻炼，一般不主张病人去做游泳的运动，因为游泳容易呛水，或者游泳池里也容易长真菌、霉菌。在游泳池里往往都有消毒用水、漂白粉这类东西，都容易诱发咳嗽。当然如果合并了慢阻肺、肺气肿，这时候游泳又是比较好的一种运动措施。平时多做有氧运动，比如在公园这些地方做跑步或者打太极，这些都是非常好的运动方式。

结核性胸膜炎无过多忌讳，仅需要加强营养与注意休息，以提高结核杆菌带菌者的免疫功能，避免该病的复发。我国结核杆菌的感染率超过1/3，而发病率为1%，这是由于人体的免疫功能，即T淋巴细胞发挥作用，通过细胞免疫杀死结核杆菌所致。可以通过减少食用易引起刺激性咳嗽的食物（如烧烤或海鲜）、口味过重的食物（如辣椒或过咸的食物）等加强营养。

结核性胸膜炎是由于结核杆菌刺激胸膜，导致的胸膜病变，位于肺脏表面的脏层胸膜或位于胸壁内侧的壁层胸膜，由于结核发生炎症，均称为结核性胸膜炎，根据有无胸腔积液形成，分为干性和湿性两种。干性胸膜炎为结核性胸膜炎，而湿性胸膜炎为结核性胸膜炎的早期阶段。病变的早期阶段为黏膜炎症，进一步发展后，黏膜有明显渗出，形成胸腔积液。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的治疗方法，现在药物治疗方面首选的是LAMA，就是M3受体阻断剂，是一个表面吸入气雾剂。如果效果不好，再加上β2受体兴奋剂。临床上经常会用一种叫舒利迭或者信必可，就是一种表面吸入的气雾剂，它含两种成分，一种成分是β2受体兴奋剂，长效的；另外一种就是表面吸入的激素，它是一个混合制剂。临床上现在有些地方还出现了三种联合，气雾剂里同时还含有噻托溴铵这种成分，这就更方便了，可根据不同的情况进行一些治疗，这是关于药物治疗方面的治疗。当然如果出现一些并发症或者出现一些新的诱发因素，要进行一些干预性的治疗。如果合并了流感，要用磷酸奥司他韦对抗病毒治疗。如果出现心功能不好，可能要有一些强心、利尿、扩血管的治疗措施。这几年也出现一些新的治疗措施，比如现在有一种治疗措施叫肺减容治疗。由于慢阻肺肺气肿里往往有些肺大疱，这些肺大疱和肺气肿是正常的肺泡无限扩大，然后有一些肺泡破裂，几个肺泡去融合，融合越来越多，肺泡就越来越大，最后就把它叫肺大疱。肺大疱是没有通气和换气功能的，也就是对身体没有帮助的。必须把肺大疱给取掉，才能让周边相邻的那些正常的肺泡恢复正常的通气功能或者换气功能，才能改善呼吸困难，或者改善低氧血症，这种治疗措施就叫肺减容治疗。过去传统的肺减容治疗都是外科手术，但是发现外科手术对病人打击比较大，因为病人本身就有呼吸困难，麻醉关很难度过，而且并发症相对比较多。现在有一种简单的微创肺减容，就是经支气管镜进行肺减容，进行肺减容有单向活瓣肺减容，有局部打一些应用胶的肺减容，总而言之让扩大的肺大疱或者是严重的肺气肿局部缩小，把空间留下来给正常的肺泡或者支气管去使用。肺减容治疗，国内从2011年开始使用起来，现在都非常成熟了，已经写进指南里了。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺不传染，慢阻肺不是一种传染性疾病，它是由于反复的咳痰、喘延所引起的慢性的、气流受限的一种疾病，它不传染的。但是有一种情况是慢阻肺的人由于免疫功能比较低，经常会出现急性上呼吸道感染，或者呼吸道的病毒感染，或者容易出现流感。在这种情况下就要和其他人进行隔离，或者简单的隔离。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的患者最主要的锻炼就是肺活量的锻炼，所以游泳对慢阻肺还是比较适合的。因为患者是肺气肿，也是胸廓增大，在水里有低压作用。这样一来深吸气，缓慢呼气，可以对胸廓的起伏起到一个良好的锻炼作用，也对肺活量起到明显的锻炼作用。所以游泳应该是慢阻肺很好的一个锻炼方法。第二个就是有氧锻炼，一定不能出现过度的跑步，或者剧烈的锻炼，比如羽毛球这些剧烈锻炼往往都不适合慢阻肺病人。可以进行有氧散步、慢跑、打太极，这种就比较合适。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的核心症状就是气流受限，也就是气呼出去困难，气道受阻了，所以核心的治疗措施就是如何让气道通畅，那就是平喘或者解痉。现在慢阻肺的基础治疗一般是吸入气雾剂来进行治疗，由于慢阻肺既可以影响到大气道，也可以影响到小气道，往往是以小气道为主。所以气雾剂里首选的是M3受体阻断剂，或者叫噻托溴铵这类气雾剂。如果疗效不好的情况下，可以加一些β2受体激动剂，也就是解除气道痉挛的气雾剂。如果效果还不好，还可以同时加表面吸入的激素。再效果还不好，还可以加口服的孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂。所以它的治疗也有一个阶梯治疗的方案，就是首选M3受体阻剂噻托溴铵；疗效不好，再加一个LABA，就是长效的β2受体兴奋剂；疗效还不好，那再加一个SS，就是表面吸入激素，长效的表面吸入激素治疗，比如布地奈德；再疗效不好，加口服的孟鲁司特。在这些治疗措施作为基础治疗的前提下，一定要注意，病人会经常出现急性发作，或者叫急性加重。要搞清楚急性加重是什么原因，比如是病毒感染、细菌感染，还是由于缺氧、运动量过大、有冠心病等等，把这些因素综合在内进行综合治疗。